静脉窦血栓形成专家共识课件

静脉窦血栓形成专家共识21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。静脉窦血栓形成专家共识静脉窦血栓形成专家共识21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脑静脉系统血栓形成诊治及专家共识南京市第一医院神经内科田有勇前言脑静脉系统血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病,是血栓引起窦腔狭窄闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性,临床常有误漏诊的发生,延误最佳治疗时期。■随着医生认识的提高和影象技术的发展特别是MRI和MRV,大大提高了该病的诊断率,治疗也有很大进展学生对语文课前预习的意识很薄弱，没有能够很好的培养自己的预习习惯，教师的指导也是不够恰当，落实的力度也不够，凡此种种，学生的语文学习纯粹是靠课上老师的讲解，这样学习就是被动的接受学习，如果能够把学习内化为自我前进的动力的话，这样表现出的潜力也将是无穷的。一、记叙文的预习记叙文是以记叙和描写为主要表达方式，以叙事记人写景状物为基本内容，动人以情感的文章体裁。包括了各类记叙性文章，对于这类文章，主要从以下几方面进行预习。1朗读课文，把生字词圈点勾画出来，结合注释或利用工具书扫清文字障碍。初中的学生特别是初一学生对字词的掌握量还不是很大，所以这对初中生来说是非常有必要的，这个过程可以培养学生养成用工具书的习惯，增加对字词的积累。特别是一些生涩的字或者是一些常用或者熟语都可以让学生摘抄并识记下来，提前做好这项预习。2根据自己现有的资料或通过上网查询了解作者及写作背景，能够帮助学生更好的理解作者写作的目的。特别是革命时期的一些作家的文章，了解那个年代，所以对那个时期的作品体会理解的不是很深刻，通过他自己的查询获得的，能够帮助他们对文章的理解。3把握文章记叙的六要素和记叙的顺序，了解文章的主要内容。记叙的六要素是时间、地点、人物，以及事件的起因、经过、结果。这些学生过阅读从文中找出来或者通过朗读加以理解。记叙的顺序一般有：顺叙、倒叙、插叙，这主要从时间上可以进行分辨。这一过程可以帮更好的理解记叙文的最基本结构，有助于他们日后自己的写作。4针对记人的记叙文，要找出文章中的主要人物，有选择地划出人物的外貌、语言、神态、动作、心理等描写语句，尤其是对人物细节描写的这对分析人物的性格特征有着重要的作用。5对于叙事的记叙文要初步把握文章的结构，要理清条理，其核心是文章的线索。注意文章的详略，对文中的主要事件要反复阅读，并初步分析事件蕴含的意义。6找出自己无法解决的问题以及对文章存在的质疑，包括对人物性格的质疑、对情节安排的质疑、对词语运用的质疑、对开头结尾的质疑、对标点符号的质疑等，只要是不理解、有困惑的地方，都可以提出来。当然在学生具体的预习过程中并不需要面面俱到，而是根据实际的需要灵活处理。二、说明文的预习说明文是以说明为主要表达方式的，以解说事物、阐释事理为基本内容，给人以知识的文章体裁。解说实体的，包括事物的形态、质量、特征、构造、成因、功能等：阐释事理的包括概念、内容、性质、特点、关系、作用、规律等。事物说明文是根据说明的目的，抓住事物的突出特征，注意说明的顺序，恰当运用说明方法，还要注意语言的准确、简明、规范、生动。事理说明文着重说明事物的本质特征，分析事物关系，揭示事物的发展规律。其预习方法可以从以下几方面入手：1朗读课文，整体感知，并且把生字词圈点勾画出来，结合注释或利用工具书扫清文字障碍。这个环节对初中生来说是基础，必须要做到的，这样有利于增加他们的词汇量。2找出文章的说明对象以及说明对象的主要特征；结合文章各段的中心句或各段说明的中心初步把握文章具体的说明内容。3明确文章的说明顺序。可先从空间顺序、时间顺序和逻辑顺序等大方面明确，然后再明确具体的顺序：结合文章的内容初步理解文章为什么安排说明的顺序，有何作用。这一环节也是说明文很重要的一部分，不管是事物还是事理的说明文都有一定的说明顺序。4找出文章运用的说明方法，初步分析这些说明方法所起的作用。基本的说明方法有：下定义、打比方、作诠释、分类别、列数据、作比较、举例子、引用等。一篇说明文一般是运用到的其中的一个或几个。5把握说明文语言的准确性，并初步理解其意义和作用。说明文语言要准确，要求准确地说明事物的特征，或周密地反应事物的因果关系，遣词造句要恰如其分。学生在预习时可以有针对性地对说明文语言进行分析，可以借助课后的相关练习。6说明文中涉及到的科学知识比较多，如果对这些知识不了解的地方，可提前通过各种途径了解、查阅。找出自己无法解决的问题，以及对文的质疑，都可以提出来。只有这样才能不断使自己得到提高。在预习中遇到疑难之处就可以记下，带到课内来，等老师讲解时就更容易。初中语文中每个说明文单元说明的方向是有区别的，有的是事物说明文，有的是事理说明文。其中有的是科幻性，探索自然奥秘的，有的是介绍某种事物的。所以预习时也不要面面俱到，而是有针对性的。三、议论文的预习议论文是以议论为主要表达方式，以论辩说理为基本内容。通过摆事实，讲道理，运用概念、判断、推理的逻辑思维形式，来表达作者的见解。通过对议论文的学习，可以培养学生对社会人生的深入观察能力，训练他们的辩证思维能力。其预习方法如下：1朗读课文，把生字词圈点勾画出来，结合注释或利用工具书扫清文字障碍。培养学生养成用工具书的习惯，对字词的积累。议论文中的生字其他文体一样都要掌握。所以这个环节是不能省略的。2把文章的论题、中心论点以及分论点找出来。3明确文章使用了哪些论据：事实论据，还是理论论据，并对事实论据中的事例进行概括。论据是用来证明论点的材料和依据，是为中心论点。4初步把握文章的结构。议论文最基本的结构：提出问题(引论)――分析问题(本论)――解决问题(结论)。包括横式和纵式两种类型，以横式为主的有总论－分论－总论式，总论－分论式，分论－总论式等。6找出自己无法解决的问题，以及对文章内容的质疑，包括对词语意义的质疑、对论证方法所起作用的质疑、对文章结构的质疑等，只要是不有困惑的地方，都可以提出来。初中的议论文主要是抓住议论文的三要素：论点、论据、论证方式及语言特点。比较适合默读，注重读出文脉，不读破句。议论文中除了正面论证观点外，还有从反面进行论证的，这就是驳论文，而驳论文也有驳论点，驳论据，驳论证的。驳论文的学习对学生来说难度的，虽然中考现在一般是不出-现驳论文的，但我们在教学中还是要让学生清楚明白这种文体。在预习鲁迅的《中国人失掉自信力了篇驳论文时，可从文中找出对方的错误观点是什么?作者为什么认为是错误的?作者提出的正面观点是什么?其依据是什么?等方面入手。四、文言文的预习文言文主要培养学生浅易的文言文阅读能力以及对一些实词虚词的掌握，这就需要学生对课文的朗读，多次诵读，这除了在课内老师的指导下读外，自己的预习朗读也很重要。其预习方面可以从以下几个方面入手：1诵读课文，读准字音，只有通过反复诵读，才能让学生领会古文的意思，古语云：“读书百遍，其义自见。”就是这个道理，反复的诵读，其中的意思多少会理解一些，这对学生语感的培养是非常有利的。2结合注解掌握重要实词的涵义，并翻译课文。重要实词课文一般是会解释出来，学生如果能够把注释的掌握清楚也差不多，这样慢慢积累的话，文言文词汇量就会增加。3再次诵读课文，如果时间允许的话最好能够背诵下来。这一般是相对于比较短的文言文，或者是一些比较重要的段落，如果能在上课之前自下来，那课内听讲时更有优势。4虚词在文言文中是必不可少的，跟实词一样的重要。所以学生对虚词的掌握也是至关重要的，这也是靠平时的积累，学多的话自然就会理解语境下它的意思了。5辨析文中的通假字、一词多义、古今异义词等。通假字在文中应该是不难找的，因为初中的通假字一般在文中的注释也会体现出来，学生在只要认真识记就可以了。一词多义的现象就要看自己对文言词汇的掌握理解了。6诵读课文，理解文中的主要内容。对于文言文，如果字词过关的话，对内容的理解也不难，就跟现代文一样，多次诵读，就能理解其中的内容。7在预习过程中有疑难的地方标示出来，有待课内解决。文言文学生的疑惑应该是更大，所以教师要鼓励学生大胆设疑，并把自己的疑问带到大家一起讨论，这样对自己还是对同学都是一个促进。预习之路并非一帆风顺、一蹴而就，它需要相当的毅力。在具体实施过程中学生要坚持，教师也要坚持，稍微的松懈及倦怠，很容易使前期的努力付之东流。授人以鱼，不如授人以渔，老师一定要把预习的方法策略教会学生。在学生完成预习的作业时，要及时地加以检查落实，这样会坚持做下去。预习之路任重而道远，需要大家的共同努力。情境创设对课堂教学起着重要的影响和作用，它能在充分激发学生的好奇心、求知欲，充分调动学生的积极思维的前提下，设法让学生带着好奇、顺应的心态进入教材，去游览那片新的天地。这新的天地既有作者赋予教材的，也有学生的再创造。结合自己近几年来从事语文教学实践的经验和体会，并结合学生的认知心理，我认为，在语文教学中，教师在指导阅读的不同阶段要创设相应的阅读情境，以达到优化课堂教学，增强阅读效果的目的，可以采用以下方法：1.运用多种手段创设情境巧用板书设计。清晰、合理、新颖而富有创意的板书是情境创设的一种简便易行的常规手段，它能很好地激发学生的兴趣，集中学生的注意力，更好地辅助教学，同时还能给学生一种视觉上的审美享受，使学生的心理过程在极短的时间内与教师的授课过程冰水消融、产生共鸣，而彩笔的运用更有画龙点睛之妙。善用画面和音乐。《观潮》一课描写了钱塘江大潮的壮丽与雄奇，学生基本上没有亲眼目睹过这种罕见的壮观景象。在学习“潮来之时”一段时，我让学生先观看录象，再闭上眼睛，听潮水奔腾、冲击的录音，想像潮来时的气势，然后让学生默读课文中的描写，最后谈自己的体会。让学生在这样的情景中去熏陶，使他们如闻其声，如见其形，如临其境。2.通过语言描述渲染情境首先充分发挥口头语言的魅力。现在的小学语文课文大多文质兼美、朗朗上口，本身就极富有感染力，为教师用语言创设美的课堂教学情境提供了得天独厚的条件。在教学中我们可以大胆运用朗读，以此来渲染课堂教学情境。古人云“读得好，则不待解说，自晓其义”。其次巧妙运用态势语言。一方面，教师随教材内容自然流露出的喜怒哀乐等表情变化和恰到好处的手势与动作，有助于唤起学生对教材感情的共鸣；另一方面，教师也要关注学生表情、动作的反应，并据此判断学生感知和理解的程度，及时调整情境，改变手法，推进课堂教学。3.提出问题创设情景3.1精心设疑。亚里士多德说：“思维是从疑问惊奇开始的。”教师在教学过程中以问设疑，以疑导思，可以诱发学生强烈的参与意识。设疑要因学习对象而异，因教材而异，因课堂氛围而异。要透彻理解大纲，深入钻研教材，认真阅读教参，搞清教材知识体系，弄通知识内部结构的有机联系，做到得心应手地驾驭教材。要认真分析学生的认知水平，根据学生已有的知识积累和心理特征、思维品质优选问点，问在知识关键处；选准时机，问在教学当问处；掌握分寸，问在难易适中处；查漏补缺，问在疏忽薄弱处。比如，在学习《我与地坛》时，在教师对作者、文章的背景和题旨都掌握之后，可根据学生的实际进行如下设疑：3.1.1作者在15年中天天去地坛，为什么他如此看重自己与地坛的缘分?3.1.2史铁生在21岁时遭到了命运的捉弄，双腿瘫痪，面对厄运，史铁生的思想发生了怎样的变化?3.1.3作者笔下的景物具有怎样的特点，为什么作者要写景物的这些特点?如果你面对这样一个废弃的荒园，引起关注的会是什么?等等。提出这些问题后，教师要让学生充分讨论，同时介绍相关背景知识，使学生将景、情、人结合起来理解课文。问题解决后，教师再次提问，为什么在理解课文时要介绍作者的情况，从而让学生明白知人论世对理解作品的重要性，以培养学生的阅读品质。3.2以趣激疑。在教学过程中，学生肯不肯参与、配合，取决于他们对教学活动的情绪状态和对所授知识的兴趣程度。古人说：“学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进。”强烈的释疑欲望是学生积极思维的内在动力。教师要引导学生对教学内容产生兴趣，给他们提供自己活动的空间，必要时向学生提出需要仔细探究的问题，以改变他们的研究思路，使他们朝着科学的方向探寻，从而体验到既有趣又丰富的调查研究结果。仍以《我与地坛》为例，可在教师设疑的基础上，让学生研读课文并尝试自己设疑。当学生尝试提问题时，说明他的问题意识已被唤醒，真正变成了学习的主人。当设疑成为一种习惯时，学生就会自觉去问，而无需教师提醒。有了问题必须解决，学生在解决问题的过程中，需要不断研究，不断探究又会发现新的问题，又去探究，最终解决问题。当一个个的问题被学生发现，又被学生解决时，那油然而生的成就感就会使学生自觉去发现，去思考，去解决，这时候学生就会享受到学习的快乐，极大地提高学习兴趣。3.3营造融洽的课堂气氛。教与学是教师和学生的双向活动，教学的主体是学生，学生有没有强烈的问题意识，能不能提出问题、解决问题在很大程度上取决于是否有一个良好的教学氛围。因此，整个教学过程必须形成师生之间，学生之间平等民主的关系。教师要放下架子，和学生平等相处，让学生在轻松愉快的氛围里独立探索，大胆发表见解，对学生的不同意见，要允许他们讨论争辩，要耐心、虚心地听取各种意见和建议，从而形成师生之间，学生之间平等、互助、共同劳动、共同探究的关系。而这种民主融洽的氛围又能激发学生的问题意识，消除他们害怕失败的心理障碍，大胆探索，达到解决问题的目的。小学语文课堂教学真正诱人的魅力在于教师为学生创设的那种如痴如醉的情境，因文制宜、因时而设，积极创设出审美的情境，诱发学生情感共鸣，调动他们的学习内动力，充分张扬他们的鲜明个性，真正成为学习的主人。?な崭迦掌冢?2010-12-14?お?静脉窦血栓形成专家共识21、静念园林好，人间良可辞。静脉窦血1脑静脉系统血栓形成诊治及专家共识南京市第一医院神经内科田有勇脑静脉系统血栓形成诊治2前言脑静脉系统血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病,是血栓引起窦腔狭窄闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性,临床常有误漏诊的发生,延误最佳治疗时期。■随着医生认识的提高和影象技术的发展特别是MRI和MRV,大大提高了该病的诊断率,治疗也有很大进展前言3历史回顾静脉窦的解剖静脉窦血栓的病因静脉窦血栓的病理■静脉窦血栓的临床表现■静脉窦血栓的影像特征静脉窦血栓的诊断静脉窦血栓的治疗病例分享历史回顾4历史回顾1825年Ribes首先描述,治疗以降颅压和抗癫痫对症治疗为主1942年Ⅰnos系统提出抗凝治疗CVST1971年Vines提出溶栓治疗CVST;1988年Scotty提出钻孔接触性溶栓CVST;1991年Barne从颈静脉和股静脉介入溶栓治疗CVST。历史回顾5解剖脑静脉窦主要有6个:上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦展状核静下失状贸上问合静脉(Tood静脉(人字点)直接外侧静脉脑大静脉(Galen静肜直隔静脉大脑中浅动脉菜顶海绵要一横贸大脑中深静脉下防合静脉后a解剖6上矢状窦上矢状窦→一-snussagittal5位于大脑镰的上缘nagnah向后至枕内粗隆附近的窦主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液,以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后,在颅内大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通上矢状窦7MR上矢状窦位置frontalsinusMR上状窦位置caudatesepumpellucidum靄國国回falxcerebriMR上矢状窦位置8下矢状窦知状窦位于大脑镰下缘上mw5n长万形向后走行,至小脑幕的前缘处,与大脑大静脉汇合延续为直窦。矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血,血流方向是下矢状窦9直窦矢状窦自大脑大静脉失状窦汇合的下笑状膨大起始,位于大脑镰与小脑幕的附着处,向后在枕内粗隆附近与上矢状窦汇主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血直窦10MRI上直窦的位置冢脉络丛63.56720808间测6418aer式图n所dcmMRI上直窦的位置11静脉窦血栓形成专家共识课件12静脉窦血栓形成专家共识课件13静脉窦血栓形成专家共识课件14静脉窦血栓形成专家共识课件15静脉窦血栓形成专家共识课件16静脉窦血栓形成专家共识课件17静脉窦血栓形成专家共识课件18静脉窦血栓形成专家共识课件19静脉窦血栓形成专家共识课件20静脉窦血栓形成专家共识课件21静脉窦血栓形成专家共识课件22静脉窦血栓形成专家共识课件23静脉窦血栓形成专家共识课件24静脉窦血栓形成专家共识课件25静脉窦血栓形成专家共识课件26静脉窦血栓形成专家共识课件27静脉窦血栓形成专家共识课件28静脉窦血栓形成专家共识课件29静脉窦血栓形成专家共识课件30静脉窦血栓形成专家共识课件31静脉窦血栓形成专家共识课件32静脉窦血栓形成专家共识课件3