腹主动脉瘤的护理查房

护理病历讨论

2015-4-18CompanyLogo时间：2015.4.18主持人：郭冬梅主讲人：皮诗荟参加人员:李博文.张婷.李冰.覃静文.宋兰.蒋亚玲.彭佳琳何静.李伟.汪圆圆CompanyLogo病例介绍1腹主动脉瘤的相关知识2护理要点3护理体检4讨论5CompanyLogo病例介绍---基本信息床号：10床姓名：王文才性别：男年龄：57岁民族：汉住院号：2122246婚况:已婚职业：退休入院时间：2015.03.07病例介绍---简要病情患者5年前无明显诱因出现左下肢胀痛不适，开始以左小腿后侧为主，后逐渐向近端蔓延，至大腿、臀部。有间歇性跛行，跛行距离约100M，门诊以“动脉硬化闭塞症”收入住院。于3月11号在局麻下行双下肢动脉造影术，3月19号在连硬外麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术加右髂动脉支架型人工血管腔内置入术加左骨髂动脉球囊扩张支架置入术，CompanyLogo病例介绍---诊断西医诊断：动脉硬化闭塞症中医诊断：脱疽CompanyLogo病例介绍---治疗中医治疗：西医治疗：手术治疗（腹主动脉瘤腔内隔绝术）CompanyLogo腹主动脉瘤的相关知识

231腹主动脉瘤的概述腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的治疗AddYourText和大家一起复习相关知识腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。解剖图CompanyLogo腹主动脉瘤的临床表现症状和体征：不典型，常为体检发现腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等(若出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。）搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗2、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：瘤体直径<4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径>4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体>5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者腹主动脉瘤腔内隔绝术腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图护理要点---术前护理1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。6、术前留置尿管。

护理要点---术后护理

1、生命体征的观察心电监护24小时，严密监测生命体征，给予低流量吸氧，特别要注意血压的波动情况。2、体位术后去枕平卧6-8小时，动脉穿刺点以弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫6-8小时，穿刺侧肢制动24小时，术后48小时可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。3、观察双下肢体血运情况术后应密切观察患者下肢血运情况，如双侧足背动脉的搏动情况，下肢皮肤颜色、温度，有无肢体麻木或疼痛等。如患者术后出现动脉栓塞缺血情况，应及时报告医生，避免进一步的肢体缺血坏死。4、术后应用抗凝药物的观察与护理

为预防血栓形成，抗凝期间应密切观察患者有无出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮下瘀青等，定期复查凝血指标，调整抗凝药物的用量。护理要点---术后护理

5、观察腹部体征手术成功后，动脉瘤搏动应减弱及至消失，腹部包块变小，每天做1-2次腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。若发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，可能为修复不全或内瘘；若出现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能。应立即报告医生，积极抢救。6、警惕术后内漏的发生术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制病人术后过早剧烈活动。7、出院指导指导病人学会自我检查腹部的方法，每6个月做1次彩超检查，每年做1次ct扫描。