内容7.社区药物治疗核心信息

社区抗精神病药物使用核心信息介绍国家精神卫生项目办公室北京大学第六医院公共卫生事业部张五芳2015.111社区治疗常见问题2014年在管患者服药率47.86%，规律服药率24.48%影响治疗依从性原因：病情稳定就可以减药或停药药物副作用自己没病经济原因不知道要坚持吃药病情波动导致无法正常吃药觉得吃药没有效果……2日常工作中常咨询的问题人为什么会得精神病？精神病能治好吗?能断根吗？什么时候能停药？长期吃药会变傻吗？能结婚生子吗？……3提纲治疗意义治疗原则常用药物常见不良反应严重不良反应需监测的不良反应4严重精神障碍药物治疗意义严重精神障碍是大脑的疾病，有脑结构和功能的异常药物治疗是最重要和最常用的治疗方法抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效急性期可消除和缓解症状巩固期可巩固疗效维持期预防复发一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗5药物治疗意义大精神疾病伤大脑，结构功能都不好。思维乱，反应差，各种能力往下滑。修复损伤靠药物，及早开始正规疗。急性巩固与维持，各期服药都有效。6严重精神障碍治疗原则全程治疗，提高依从性严重精神障碍属慢性疾病，很多患者需长期（或终生）服药为提高依从性，提前告知患者（家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要功能导向，综合干预最终目标=保持或恢复功能+有意义的生活综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务预防残疾=早期治疗+同步康复7患者和家属，共识很重要精神病，多慢性，坚持服药少犯病。拿到药物问医生，服药时间要记清。天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。患者家属一起记，服药训练有规律。药物心理与康复，全面全程是关键。管住症状保功能，治病生活两不误。8能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍根据药物作用特点分为第一代和第二代什么是抗精神病药物9胃肠康复几天，大脑康复几年胃肠得病肚子痛，上吐下泻体温高，服药打针把炎消，一般几天就会好。精神得病脑子”痛”，说话混乱还冲动，服药打针把”乱”消，两三月内能见好，急性巩固加维持，药物治疗需长期。10首发患者抗精神病药物治疗原则单一用药小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量足疗程治疗保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同维持期不提倡联合用药11单药足量足疗程一种药物开始，逐渐加到足量；保证八周时间，可见疗效显现；显效以后不减，常查肝功心电；巩固维持治疗，莫管别人说笑；用药保驾护航，上学上班真好。12复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者酌情加量或换用另一化学结构的药物增加至治疗剂量选用既往治疗有效的药物维持治疗维持治疗两种不同作用机制的药物联合治疗尝试单一药物维持未服药药物已达治疗量药物未达治疗量有效无效有效有效无效无效有效无抽搐电休克无效维持治疗13常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格(mg)起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯氮平25,5012.5

25200

450利培酮1,2,30ml0.5

12

6奥氮平5,102.5

510

20喹硫平25,100,20025

50300

750齐拉西酮2040

8080

160阿立哌唑5,1010

1510

30帕利哌酮3,6,933

12氨磺必利50,200100

200阴性症状100

400；阳性症状400

800注射用利培酮微球25,37.5,5012.5

25mg/2周25

50mg/2周棕榈酸帕利哌酮注射液75,100,150第1天第1针150mg；第8天第2针100mg（三角肌）；第35天第3针75

150mg（三角肌或臀肌），随后每月注射1次14常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格（mg）起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯丙嗪12.5,25,5025

50200

600奋乃静2,44

620

60氟哌啶醇2,42

46

20氟哌啶醇注射液55

1010

20舒必利10,100100

200600

1400舒必利注射液50,100100

200200

600五氟利多20102020

80mg/周氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）50,10012.52550

100mg/2周棕榈哌泊塞嗪注射液50,10025

5050

200mg/月癸氟奋乃静注射液2512.52512.5

50mg/2-3周15长效剂还是短效剂上面两张表，医生要记牢，开药需足量，服药够时长。如若不方便，建议用长效，长效片和针，周效或月效。提高依从性，长效是法宝，一旦用习惯，生活很方便。16患者及家属常见“七怕”一怕服药易长胖，二怕手脚抖不停，三怕影响心肝肾，四怕女孩月经停，五怕服药胃会疼，六怕吃药娃变傻，还有一怕最奇怪，“服药说明还有病”。17常见不良反应1嗜睡/过度镇静与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受直立性低血压服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静；严重者应减量或换药；告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减量或换药。18常见不良反应2流涎——氯氮平最常见锥体外系不良反应类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震颤可合并苯海索（安坦）治疗。静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），可减药或使用β受体拮抗剂、安定类治疗。不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张等），可减药或使用抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。19常见不良反应3泌乳素水平升高临床可能表现为泌乳、月经紊乱等抗胆碱能反应外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。选用对泌乳素影响