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影像报告的描述与意见小结李乐才2013-3-12目的

一、规避医患矛盾，促成和谐医患关系：书写影像诊断意见既要客观反应病情为临床达到诊断目的，又要具有严谨性而不被挑剔，是减少矛盾，促成和谐医患关系的重要环节。二、增强诊断的客观性，提高诊断的科学性：多种影像检查方式、方法相结合，影像分析与临床相结合，正确的辩证逻辑思维与客观的影像学表现相结合是提高诊断正确性根本保证。颅脑胸部腹部盆腔脊柱其他四肢关节血管造影CT定位小结1、一般诊断用语的描述CT./MR扫描正常：应写“未见异常征象（或密度、信号）”。CT./MR扫描确定病变：应写“符合xx病CT/MR征象”。胸部检查：胸部尤其是肺脏检查引导临床仍要以DR和CT扫描为主要诊断检查方法。MR不能进行明确定量、定性时要“建议CT检查”。胸部检查要注意胸廓骨质改变，尤以上肢带骨。2、扫描范围以外阳性发现的描述临床要求扫描部位一定完全达到临床要求，扫描完毕。针对特殊“包括”项目而不能在同一规定范围完成者，要写出合理化建议。如：“临床要求扫描部位：颅脑（请包括副鼻窦）者，报告时可描述所见部分鼻窦情况，但要建议“如临床需了解副鼻窦情况建议行副鼻窦扫描”。在完成临床要求扫描某部位时，发现相邻组织器官异常征象时，应描述“可见部分xx征象，建议对xx进行进一步检查”。一般不要在诊

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