主动脉内球囊反搏及监护CCU

主动脉内球囊反搏及监护主动脉内球囊反搏IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。IABP反搏仪

监测仪（ECG、BP）

触发系统充\放气控制装置

IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）IABP系统的构成ECGABPHRSBPDBP平均压反搏压氦气IABPIABP显示面板触发模式选择反搏频率反搏压操作模式报警静音充气开始暂停充气时相调节菜单打印IABP操作面板ECG导线IABP导线连接面板ECG输入压力输入IABP导管

氦气导管主动脉内球囊反搏原理通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。大大增加冠脉灌注。降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）时相（气囊的充气/放气时间）

根据心动周期设定以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（DN点）稍前放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP辅助的收缩峰压舒张峰压（PDP）PSP收缩峰压PAEDP病人主动脉舒张末压PAEDPBAEDP球囊主动脉舒张末压DN7090110705580反搏搏动辅助后搏动放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP导管阻塞面积IABP球囊的位置位置:

气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器IABP球囊的位置异常●放置位置过高

气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cmIABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定频率（Internal）心电图触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg反搏频率

1:1反搏反搏频率

1:2反搏

1:3反搏反搏频率没有IABP使用IABP1:2动脉压力波形图适应征各种原因引起的心泵衰竭急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征急性心肌梗死后发生的并发症室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂适应征内科治疗无效的不稳定性心绞痛缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败禁忌征主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍监护●准备物品：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗巾5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品●掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压