轻松阅读心电图课件

轻松阅读心电图1轻松阅读心电图1难：电生理机制相对复杂心电图图形千变万化2难：23344VSA窦房结心房房室结心室PQRST5VSA窦房结心房房室结心室PQRST566率60-100bpm律整齐与否7率60-100bpm7窦性心动过速

具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。8窦性心动过速

具有窦性心律的特点。8窦性心动过缓

具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。请仔细观察！窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。9窦性心动过缓

具有窦性心律的特点。请仔细观察！窦性心律不齐：一小格0.04ms一格0.2s一格0.5mv一小格0.1mv缓＞5格速＜3格＞5格左心室高电压P-R≥一格（200ms）I度AVB10一小格0.04ms一格0.2s一格0.5mv一小格

律齐不齐正常（速、缓）

期前收缩VE

SVE

房颤、房扑传导阻滞II度窦房传导阻滞SABII度房室传导阻AVBI度、III度房室传导阻滞AVB（窦性、房颤）IIIIII阵发性室上性心动过速PSVT室颤、室扑11齐不齐正常（速、缓）期前收缩VESVE房3个P1212房性期前收缩

提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。P′-R间期＞0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。13房性期前收缩

提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。1室性期前收缩

提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。14室性期前收缩

提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。1415151616VE、SVE区别？

“S”---supra

心房P波

形成P波与否117VE、SVE区别？117VSA窦房结心房房室结心室PQRST18VSA窦房结心房房室结心室PQRST181919202021212222

律齐不齐正常（速、缓）

期前收缩VE

SVE

房颤、房扑传导阻滞II度窦房传导阻滞SABII度房室传导阻AVBI度、III度房室传导阻滞AVB（窦性、房颤）IIIIII阵发性室上性心动过速PSVT室颤、室扑23齐不齐正常（速、缓）期前收缩VESVE房窦房传导阻滞SAB系因窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。24窦房传导阻滞SAB系因窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)窦房传导阻滞：AP-P间期逐渐缩短，最后出现长P-P间期，此后又逐渐缩短，周而复始。B长P-P间期小于两个基本P-P间期之和。C长P-P间期后的第一个P-P间期长于其前一个P-P间期。25①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)窦房传导阻滞：25②Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞心电图特征：A传导比例规则：可呈3∶2；4∶3；5∶4等传导比例，且保持不变。亦可呈2∶1或3∶1程度较高的阻滞。当传导阻滞比达3∶1～5∶1时，可称为高度窦房传导阻滞。此时心室率极为缓慢。B传导比例不规则：在一系列规则的窦性P-P间期中，突然出现一个P-QRS-T的长P-P间期，此间期恰是短P-P间期的整数倍数。可间歇出现或存在时间较长。26②Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞心电图特征：262727房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室.28房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指I度房室传导阻滞心电图表现为PR间期延长超过0.20s29I度房室传导阻滞心电图表现为PR间期延长超过0.20s29二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞可分两型：①二度Ⅰ型（文氏型）心电图表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心电图表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR间期可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差30二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞可分两型：303131SAB和AVB区别？VSAVSA

有无“P”SABAVB232SAB和AVB区别？VSAVSA有无“P”SABAV3333343435353636II度II型AVB和房早未下传的区别？P波有无提前337II度II型AVB和房早未下传的区别？33738383939Ⅲ度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。心电图特征:①P－P间期相等，R－R间期相等,P与R无固定时间关系;②心房率快于心室率;

③心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反。40Ⅲ度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。4141心房颤动Af

P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率为350~600次/分。RR间期绝对不等。QRS波群形态通常正常42心房颤动Af

P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率4343心房扑动AF心电图检查P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状F波，频率250～350次/分钟，常见的房扑多为2：1、4:1传导。44心房扑动AF心电图检查P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对整4545阵发性室上性心动过速PSVT

阵发性室上性心动过速心电图特征:QRS形态多与窦性相同。心率在160~250次/分，节律绝对规则。常伴有继发性ST-T改变。通常由一个房早触发46阵发性室上性心动过速PSVT

阵发性室上性心动过速心电图特征4747快Af与PSVT鉴别？是否绝对匀齐48快Af与PSVT鉴别？48心肌梗塞冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有关：

◆“缺血性”改变：

◆“损伤性”改变：

◆“坏死性”改变：49心肌梗塞冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种基本图形，心肌梗塞的图形演变及分期

50心肌梗塞的图形演变及分期

50心肌梗塞的定位诊断

前间壁：V1-V4前壁：V3-V5广泛前壁：V1-V6高侧壁：I、avL侧壁：I、avL、V5、V6下壁：II、III、avF后壁：V7-V9右室壁：V3R、V4R、V151心肌梗塞的定位诊断

前间壁：V1-V451525253535454预激综合征

房室旁道①PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；②QRS时限延长达0.11秒以上；③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激④继发性ST-T波改变上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。房结、房希旁道PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）综合征。55预激综合征

房室旁道①PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至结室、束室连接PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见（图6），心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常（可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致），并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。56结室、束室连接PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。预激57575858完全性右束支传导阻滞CRBBB完全性右束支传导阻滞的心电图表现：①QRS波群时间≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③V1导联R峰时间>0.05s；④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。59完全性右束支传导阻滞CRBBB完全性右束支传导阻滞的心电图6060完全性左束支传导阻滞CLBBB完全左束支传导阻滞的心电图特点有以下几点：①QRS波群的时限≧0.12秒②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。61完全性左束支传导阻滞CLBBB完全左束支传导阻滞的心电图特6262预激B型和CLBBB区别？P-R是否＞0.12秒63预激B型和CLBBB区别？63左前分支传导阻滞LAFB1.QRS电轴左偏达－45°～－90°。2.ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL>RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ>SⅡ。3.QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。4.aVL导联的室壁激动时间（R波峰时间）≥45ms。

5.胸前导联QRS波群无明显改变。64左前分支传导阻滞LAFB1.QRS电轴左偏达－45°～－906565右心房肥大常见于肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。66右心房肥大常见于肺心病、肺动脉高压。66左心房肥大常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。67左心房肥大常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。67左心室肥大

QRS波群高电压

胸导联：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。