住院病案首页容易忽略的填写项目

住院病案首页容易忽略的填写项1、入院病情指对患者入院时病情评估情况，跟随在出院诊断之后，即出院诊断在入院时的评估。具体分为：（1） 有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因〃乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后病理诊断亦诊断为乳腺癌。通过我们对上传的首页数据核查，多数首页都能够填写完整。17.《行路旅》唐•幸白金樽清酒斗十千，玉盘珍傩直万钱。停杯投箸不能食，技剑四顾心茫然。欲渡黄河冰塞川，将登太行雪暗天，闲来垂钓坐溪上，忽复乘舟梦日边，行路难/行路难,琢歧路,今安在#长风破浪会有时，宜挂云帆济沧海。首诗跳iS纵横十百步九折地授示了诗人欧崎的嗽荡起伏、复杂变化,诗甘跌宕起伏蹈幻私跳跃式肘忍维，以角高朴1气置―（2） 临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时诊断为可疑诊断。例如，患者因〃乳腺恶性肿瘤不除外”“乳腺癌？”或〃乳腺肿物”入院治疗，尹缺少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。通过对上传的数据核查，发现〃临床未确定”与〃有”容易混淆，原因是：临床医师认为，经过住院期间相关检查确诊了，疾病诊断是存在的，因而填写“有”。值得注意的是：此项内容为刚入院时疾病诊断的评估，不是入院后。15.《声声慢》宋•李清照寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨成成，乍暖还寒时候'最难将息订三杯两盏淡酒，怎敌他，晚来风急？雁过也「正伤3却是旧时相识。满地黄花堆积「憔梓损/如今有谁堪摘？守着窗儿，独自怎生得黑?梧桐更兼细雨，到黄春、点点滴滴，这次第「怎一个愁字了得？羹句一逐用七组会词，极富音，乐英.读起来有一种大球小珠醇玉金的成登々只建齿舌音来回反更吟唱.俳徊低迷.E种慝金也=（3） 情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如，乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期（通俗点没发病），故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。患者伴随的慢性疾病，经入院后检查新发现的应选择“情况不明”，如高血压、高脂血症、胆囊结石等，不能归入（4）无的情况，因为这些慢病不是一下子就发病的，需要个过程。（4） 无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如，患者出现围手术期心肌梗死，住院期间发生的医院感染等。19.＜江城子•乙卯正月二十日

'夜记鹫》北宋•苏轼十年生死两茫茫,不思量'自难忘。千里孤坟，无处话凄凉。纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜。戒来幽梦忽还乡'小轩窗，正梳妆「相顾无言’惟有泊千料得年年肠断处，明月夜，短松冈°穆念&苏纵为忡念原配妻孑王弗扁写的焯亡伺。词中呆用色描孑法，山语如诺家常，却字字从肺腑锤出，自然而又滞刻，平淡中寄客着真淳Q■\1I=r ==■-L!"Ta：=l2、手术切口等级/愈合类别值得注意的是：0类切口，即经人体自然腔道进行的手术，如经胃镜、肠镜、气管镜等手术及操作。腔镜手术应根据手术的类型和手术部位的具体情况选择I一B切口，而非0类切口。愈合等级〃其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态，有助于临床缩短平均住院日管理。例如，通过统计首页此项数据，可以适当减少此种疾病的住院时间，当然还需要具体情况具体分析。/心"I•、 A o08.《饮酒》东晋•陶渊明结庐在人境，而无车马喧，问君何能尔？心远地自偏『采菊东篱下『悲然见南山。山气日夕佳'飞鸟相与还.此中有真意，欲辨已忘言。够待回句平易如口语■其实结杓非曾产密。第一句平平避出，革二句转折，第三句学上发问，第曰句回冬作结日高明在这种结枸亳无生硬的人为泉迹口3、重症监护病房名称及进入、退出时间 -"…重症监护病房定义：患者住院期间入住的重症监护室。重症监护室即指医院里一类指定的病房，这类病房配备专门的人员和设备用于观察、照顾和治疗现有或潜在危及生命的疾病、损伤或并发症但具有康复可能性的患者。重症监护室提供维持生命机能的专业技术及特殊设备，同时由医师、护士和其他受过训练或有处理此类问题经验的人员提供服务。重症监护室名称CCU——心脏监护室，RICU——呼吸监护室，SICU——卜科监护室，NICU——新生儿监护室，PICU——儿科监护室，其他——未列入上述名称的监护室。进入、退出时间定义：患者进入重症监护病房的具体日期和时间。具体时间要求精确到分钟；患者住院期间多次进出同一监护室或不同监护病房治疗者，应分别填写。

(M水调歌头》

北宋•苏轼(M水调歌头》

北宋•苏轼丙痕中秋「欢饮达旦』大殆作此，羸来怀于此明月几时甫/把酒向寺天.不知天上宫阚「今夕是何年？我欲乘风归去/又恐琼搂玉宇/ 高处不胜来口起舞弄清影，何似在人间！转朱阁，锹绮户「照无眠，

不应有恨，杆事长向别时圆？

人甫悲欢-4月看明睛圆缺，

此事古难全。但庭人长久，千里共蝉知。司上片心冀兴柱思「而3躅实地，耳易难.蕾.高重如下耳怀人，由甲秋的圆月联想到'闾的岛别，同时疆愈〜生的4、呼吸机使用时间呼吸机使用时间定义：患者本次住院期间使用呼吸机的时间，如多次反复使用应将时间累加后填入。呼吸机使