付守芝 人工气道管理

人工气道管理湖北医药学院附属人民急诊付守芝

人工气道管理器械人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称人工气道管理器械维持通畅的气道，是保证患者安全的前提不掌握气道控制技术，就不是合格的急救医生人工气道三、气管内导管一、面罩和鼻罩二、通气道四、支气管内导管一、面罩和鼻罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理挂钩接口主体气垫一、面罩和鼻罩

在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩可在正压通气支持下进行纤维内镜操作一、面罩和鼻罩鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。不遮罩口部，清醒病人易于接受。用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气返回二、通气道1、口咽通气道

是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻各种型号的口咽通气道二、通气道二、通气道2、鼻咽通气道

是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔二、通气道二、通气道3、喉罩

置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道，见下页图二、通气道硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计二、通气道喉罩的使用方法二、通气道4、双腔通气道

有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气咽气囊侧孔端孔三、气管内导管（一）气管导管导管接头导气管套囊充气管三、气管内导管1、长度口腔气管导管的长度与导管口径成比例，鼻腔气管导管较口腔气管导管长2、弧度口腔气管导管的半径为14cm，鼻腔气管导管为20cm三、气管内导管3、斜口除右鼻腔气管导管以外，气管导管的斜口均向左。口腔气管导管斜口约为45°，鼻腔气管导管约为30°4、侧孔在斜口对侧的管壁上有侧口的气管导管称Murphy导管。可防止斜口紧贴在气管壁引起气道梗阻三、气管内导管5、口径

①以导管的内径（ID）编号，最小2.5mm，最大10mm，相间0.5mm分号②以导管周长编号，即法制号。F≈导管外径（mm）×3.14，即导管周长③Magill编号最小00号，最大10号三、气管内导管套囊分为高压低容量套囊和低压高容量套囊高压低容量套囊：注气后套囊呈梭球膨起与器官粘膜接触面小，局部压力高，长时间使用易造成气管粘膜缺血坏死三、气管内导管低压高容量套囊：注气后套囊呈圆柱状，与气管粘膜接触面大，压力小，防漏效果好三、气管内导管导管接头直接头直角弯接头：与气路端夹角90°锐角弯接头：与气路端夹角60°导管接头三、气管内导管

加强气管导管壁内具有钢丝或尼龙螺旋骨架，使用时可任意弯曲不折瘪。特别适用于头颈部手术的麻醉三、气管内导管（三）气管切开导管是经气管切开安置的气管导管，有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼吸管理的病人四、支气管内导管置于左或右主支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道统称为支气管内导管。分为支气管导管、支气管堵塞导管和双腔支气管导管四、支气管内导管（一）支气管导管安置于支气管内的单腔导管特点是管体细长，套囊短为了保证右肺上叶通气，右支气管导管前段套囊分两段，中间有一侧口对应右肺上叶支气管开口四、支气管内导管可以有效防止病变肺内容物侵入键侧肺实施单肺通气时，通气阻力小于双腔支气管导管（二）支气管堵塞导管四、支气管内导管（三）双腔支气管导管四、支气管内导管五、困难气道的处理目前普遍认可的诊断体征：小下颌