噎食的急救(新)

噎食主要内容：噎食的预防和护理噎食的急救鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图噎食好发部位

★食管的三个狭窄1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环状软骨处）距上切牙15cm。2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处，

(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。概念噎食：进食时食物（团块）卡在咽喉部或食道的狭窄处，咽不下去，也咯不出来，造成气管的压迫为噎食,也可能是误入气管。噎食是由于气管受到了压迫会出现通气障碍，甚至死。

正常情况下噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的植物神经调节——进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。

概述

有80％的人噎食发生在家中，病情急重。全球每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊而延误了抢救时机。阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。易发人群高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错脑干神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者吞咽困难及噎食的原因：★生理性原因1、吞咽功能障碍：吞咽功能障碍的老人在进食时，消化液分泌量减少食物不能正常通过咽喉部或食管，因而造成阻塞。2、牙齿脱落：不能充分切碎大块食物。3、吞咽运动障碍吞咽无力：咽下困难。4、食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓。5、反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。6、进食速度过快、食物过干。7、带假牙的老人误将假牙咽下等。★病理性原因1、脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能力降低或消失。2、反流性食管炎：局部炎症、水肿。3、舌后坠。4、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。5、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。★心理性因素1、精神过度紧张。2、抑郁症。3、思维、精神异常。4、情绪激动、躁动。5、情绪过于悲伤、思虑。6、进食时说笑、哭泣。★其他因素1、进食速度过快：不咀嚼，大口吞咽。2、进食姿势：长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。3、进食种类：食入大块食物或干硬、粘滞的食物，或一次食入量太多。4、进食方法不正确，尤其卧床老人。精神科病人易发的原因吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体

外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食难；抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食

。

预防和护理预防为主

★入院前噎食评估一、病史采集（噎食史）二、做到四宜：食物宜软进食宜慢饮酒宜少心宜平静。噎食的预防和护理普食：普通食物。软食：面条软饭类半流食：各种粥类、泥类、羹类、稀、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食：液态食物，汤、汁等噎食的预防和护理要求病人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等进食速度宜慢同时准备水或饮料每口食物不宜过多噎食的预防和护理严重的病人，要进行“空吞咽”，即让病人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。

噎食的预防和护理尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品噎食的预防和护理一旦发生噎食，从后部环抱住病人，手掌突然猛压胃部（或将老人倒立抱起），然后就近用餐勺、筷子、或开口器撑开患者口腔，用手抠出口中和咽部的食物如无明显缓解，应立即喉结下穿刺通气，以缓解呼吸困难，也可用气管插管加压呼吸

噎食的预防1、加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。指导病人自救处理方法。2、注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。3、心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。4、及时报告医生对症处理、配合抢救。噎食的护理1、做好心理护理患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动热情地去安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪，帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。2、做好饮食护理对年龄较大、咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者，需采取集中进餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视，叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如年糕，避免团块大的食物如芋头、肉圆、水果等。食物不宜过烫，以免因烫而加快吞咽速度特征性表现噎食的临床表现：轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，