IABP的日常护理以及常见问题处置

IABP的日常护理

以及常见问题处理

日常护理球囊导管的固定观察反搏效果观察心电图变化抗凝治疗的监测足背动脉的监测导管穿刺处的护理球囊导管的护理体位的护理拔管的护理一、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，提议用低过敏胶布沿大腿纵向固定，利用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再固定于大腿上，预防管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才干确保球囊在体内的位置不变。二、观察反搏效果反搏有效的征兆涉及循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，涉及舒张压及收缩压回升。所以，精确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反应了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这阐明反搏有效。

值班护士应仔细交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间不小于15秒，以免形成血栓。提醒：定时冲洗中心腔能够确保有创血压测量更精确。用加压盐水袋完毕每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的降低污染中心腔的机会。三、观察心电图变化连续观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应主动查找原因并及时处理；发觉恶性心律失常，立即对症处理。正常辅助时反搏频率1：1最佳，在心率较慢或者较快时（低于60次/分或高于110次/分）时，临床应尝试提升或者降低心率，以确保更佳的反搏效果。四、抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49s-50s。同步亲密观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达成既能抗凝又不出血的目的。临时停止反搏，连续时间不能超出30分钟，以防止形成血栓！五、足背动脉的监测拟定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标识，每小时统计足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发觉下肢缺血情况。

一旦发觉及时报告医生处理。（可用IABP机器自带的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流情况。）六、导管穿刺处的护理IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要预防鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。七、球囊导管的护理连接好心电监护系统，每小时统计IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，预防导管移位、打折、断开。八、体位的护理应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位不不小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，防止屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，防止导管打折。间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，防止穿刺侧屈曲受压。九、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1㎝处，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg盐袋压迫8小时，制动体位二十四小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，阐明拔管成功。常见问题处理临床出现的问题IABP使用问题球囊导管问题出现问题护理诊断要点感染介入治疗操作规范组织血流灌注改变（心、肺、脑、肾、外周血管）IABP导管位置造成血流下降褥疮病人制动腹膜反折、股动脉穿刺部位出血抗凝治疗排尿变化尿管放置的位置睡眠障碍设备工作噪音、活动受限、床或者体位不适焦虑、谵妄疾病进程与患者主观感觉健康下降使用问题处理要点IABP设备的基本操作了解设备基本操作设备与相关附件（压力传感器、球囊导管）连接熟练操作流程及连接方式早预防性、提早使用宽适应症范围放宽长使用时间放长慢脱机前观察8小时以上球囊导管问题处理方式球囊导管有效期IABP使用率不高的术者应特别注意效期型号选择患者身高（低于163cm选择34cc，反之40cc）球囊膜松散难以穿刺球囊膜部分切勿沾水反搏过程中打折更换球囊导管破损动脉粥样硬化斑块刺破球囊，更换穿刺过程中被尖锐物划破，规范操作总结总之，医护人员应熟知多种理论及数据。IABP可同步监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲线波形，对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警系统要熟知。在球囊反搏过程中出现系统报警时，我们要及时查找原因，并及时报告医生以防止因IABP停搏过久，出现血液动力学变化或血栓形成。

另外，应予以患者心理支持，因为使用IABP的患者病情都比