神经介入治疗的并课件

缺血性脑血管病介入治疗并发症及处理2019-9-13缺血性脑血管病介入治疗1入治疗并发症穿刺部位血肿:1、原因:)患者凝血机制障碍或过多使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。(2)患者烦躁、过早过多活动下肢(3)拔鞘后压迫不当积极处理,通过局条径小于10cm)一般不子2、处理:小血胂可逐渐吸收,大的天于10cm)的经局部热敷及理疗有局部压迫症状的或血色贫血者)需及清除血舯并型手术修补。入治疗并发症2介入治疗并发症3护理要求(1)要求患者正确严格制动手术侧肢体2)要求患者减少活动(3)观察穿刺处有无皮下淤血范围、大小(4)一日发现变化,及早通知医生介入治疗并发症3介入治疗并发症穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘、原因(1)患者凝血机制障碍或过多使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。(2)患者烦躁、过早过多活动下肢(3)拔鞘后压迫不当是主要的。2、处理:局部压迫、覆膜支架、球囊或弹簧圈栓塞、手术修补。3护理要求:(1)要求患者正确严格制动手术侧肢体(2)要求患者减少活动介入治疗并发症4介入治疗并发症夹层动脉瘤(血管夹层)1、原因(1)可能是导管或导丝进入内膜下(2)注射造影剂压力过大2、处理:股动脉处多为顺行夹层,可自愈,弓上血管多为逆行夹层,严重者需放置支架或抗凝治疗。主动脉夹层需控制性降压,请胸心血管外科会诊,3护理要求:严格监测血压,要求患者绝对卧床介入治疗并发症5假性动脉瘤、真性动脉瘤、夹层动脉瘤前交通动脉夹层动脉瘤假性动脉瘤中动脉基底动真性动脉瘤小脑下后动脉假性动脉瘤只包裏于机化的血肿壁及周围筋膜内假性动脉瘤、真性动脉瘤、夹层动脉瘤6介入治疗并发症四、腹膜后血肿原因:穿刺点过高,在腹股沟韧带以上,越过股骨头上缘,尤其动脉前、后壁透壁出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿,不能有效压迫止血,诊断:出现进行性血压下降(<90/60mmHg),快速补液后血压仍不能维持,伴贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低,穿刺侧下腹部疼痛或压痛,则基本可确诊,腹部超声发现腹膜后积血敏感度低于CT诊断,CT诊断更具有确诊价值。腹主动脉至股动脉造影最具有诊断价值介入治疗并发症7介入治疗并发症处理:1立即在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止血2.立即扩容(0.9%盐水、右旋糖酐Ⅳ)和配血、输血。3应用鱼精蛋白中和肝素。、4给予升压药(多巴胺5-15m9kg/minIV维经此处理,大多数患者的出血均能得以控制,若无效,则应立即请外科行动脉修补缝合止血。介入治疗并发症8介入治疗并发症五、血管痉挛1、原因:可能由于导丝或导管刺激血管内膜所致2、处理:造影中发现血管痉挛后直接经导管推注罂粟碱(15mg加生理盐水10ml)、法舒地尔或尼莫地平3、护理要求:术后心电监护,密切观察患者生命体征、意识状态、肢体肌力变化。介入治疗并发症9介入治疗并发症、支架成形术后再狭窄:统计学结果表明易发生再狭窄的高危因素包(1)术后支架内残余狭窄程度>30%(2)治疗前血管直径偏小。(3)合并糖尿病的患者目前推洌测颅内攴架植入术后亚急性或晩期再狭窄与内膜增生(细胞增殖)和血管重塑有关,但尚缺乏相关基础研究予以证处理:再次行球囊成形术或支架成形术预防:1控制脑血管病的危险因素如吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、高血压、糖尿病等2.口服抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、波立维及降脂药物北京宣武医院CAS五年再狭窄率为4%-6%,平均5%。介入治疗并发症10神经介入治疗的并课件11神经介入治疗的并课件12神经介入治疗的并课件13神经介入治疗的并课件14神经介入治疗的并课件15神经介入治疗的并课件16神经介入治疗的并课件17