特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理

特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生院内获得性麻炎(HAP)入院后至少48小时发生的肺炎,而且入院时不处于感染潜伏期。加拿大CDC关于HAP的诊断标准1.肺部体检时闻及罗音或叩诊呈浊音,并伴随以下任何一项新发脓性痰,或痰液性状发生变化血培养中分离到微生物经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌2.肺部影像呈现新发或进展的渗出、实变、空洞或胸腔积液,并并伴随以下任何一项新发脓性痰,或痰液性状发生变化血培养中分离到微生物经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌呼吸道分泌物中分离到病毒或检测到病毒抗原达到诊断性的病原体抗体效价(IgM)或效价呈4倍增长(IgG)至少符合或的标准cmd0w200虽然我国在很早以前就将英语教学引进了小学的课堂，但是由于各种原因，很多年过去了，还是很多学生对于英语的学习毫无长进，英语教学成果一直无法显著提高，而农村小学英语教学中的学困生就是其中代表之一。一、?r村小学英语教学中学困生形成原因随着教育的全面改革，英语已成为了我国农村小学教育中的一种重要课程之一，但是据调查发现，在农村的小学英语课堂，学生们的成绩却不是那么理想，主要是以下几个方面造成的：1.教学方式单一。基本上都是教师在讲台上面讲，学生坐在课堂下面听，教师缺少和学生之间的互动，不能充分发挥学生的主观能动性，让学生自觉投入英语的学习中。2.师资队伍力量较薄弱。在农村的小学英语教学中，很多教师都不是英语专业的科班出身，其教学技能和素养较专业英语教师还是有一定差别。3.学生对英语学习有惧怕心理。很多学生都表示英语知识太难了，自己每次上英语课都非常害怕被教师点名回答问题，很害怕学习英语。4.对英语学习的认识、理解不够。在很多学生的眼里，只要学好汉语就行了，认为学习英语没有多大的作用，就算学好了也派不上用场，没有形成对英语学习的正确认识，因此无心学英语。二、改善农村英语教学中学困生英语学习现状的对策（一）让学生明白学习英语的重要性要想让学生学英语，就要首先让学生明白为什么要学英语，理解了这个学生就会自觉投入英语的学习中。当今世界的发展日新月异，各国间的交流往来越来越频繁，而在世界多元化发展的今天英语以成为重要的交流工具之一，因此学习英语是时代发展的必然，也是教育追随时代发展的表现。教师要让学生明白，英语进入小学课堂是为了学生自身的发展而设置的，与学生未来的学习和生活密切相关，让学生明白现在学习英语的重要性，积极的去进行英语学习。（二）加强和学生间的交流互动在小学英语授课中，教师不要只是自顾自地讲，而是要时时加强和学生的互动，了解学生的掌握情况。例如在学习《ourschoolinthefuture》的课文时，教师可以让学生充分发挥一下自己的想象，就“inthefuture，whatchangeswouldyouliketouseinourschool？”提问，然后让学生用英语作答，这样不仅可以把学生的专注力吸引在课堂中，还可以就学生回答中出现的错误做出指导，随时了解学生英语学习状态及掌握的情况，帮助学生更好的学习英语。（三）培养学生学英语的兴趣兴趣是做好的老师，要想改变学困生学习英语的现状，兴趣的培养必不可少。比如教师可以在课堂上教学生学习英文歌曲，或是利用多媒体技术让学生观看一些具有教育意义的英语视频，还可以请一些英语专业人士或是外国友人来学校进行讲学，通过这些活动，让学生感受到英语的趣味性，不自觉的被英语吸引，自觉地去学习英语。（四）开展多元化教学方式教师在英语教学过程中，教课的方法应该符合学生的心理需求，学生都比较喜欢愉快欢乐的学习气氛，教师应该在英语教学中积极营造一个良好的班级氛围。例如在学习《sport》这一篇文时，教师可以带一些教学器材让学生回答它的英文名，或是制作一个PPT，通过PPT里面的图片让学生更直观的认识关于“sport”的英语，还可以给学生播放一些相关的英语教学视频，让学生在视频中跟学英语，这样不仅使课堂丰富有趣，激发了学生的英语学习赢取，可能改变课堂一成不变的教学模式，让课堂气氛更愉快融洽，让学生以一个积极健康的心态投入英语学习中。农村中学的英语教学中，口语训练长期以来比较困难，存在师资力量匮乏、重笔试不重口语、学生缺乏兴趣等问题，影响了英语口语训练的效果。导致农村中学的学生很多学习的都是“哑巴英语”，考试成绩很好却不能靠口交谈，在实际应用中捉襟见肘。农村学校应该制定相应的措施，对症下药，改变农村英语口语教学的现状，提升教学效果。一、英语口语训练的重要性当今时代，各国互通有无，国际的进程的推进使得英语这门国际语言变得越来越重要。在日常生活中，我们周围充斥着大量的进口商品、国外文献，周边也有越来越多的外国友人，甚至是文化、娱乐当中也会看到国外的电影、听到英文歌曲。因此英语作为国际语言已经当前必备的生活技能。学习英语可以让我们更好的了解国外的风俗人情和科学技术，更好的学习国外的先进科技来富民强国。同时我们也能通过学习英语来提高自身的水平，更好的丰富自己，因此在教学过程中，英语口语的训练十分重要。但是当前我国农村中学的英语口语训练效果却并不理想，应该采取相应的对策，提升农村中学英语口语的训练效果。二、农村中学英语口语训练中存在的问题（一）师资力量薄弱农村中学的师资力量相较于城市学校比较薄弱，由于待遇以及所处环境与城市中学有一定的差别，农村中学更难招到教师，优秀的英语教师更是稀缺。加上农村中学的教师外出培训、学习的机会比较少，能提升自己的机会不多，也限制了教师与外界的接触、交流和教学水平的提升。教师的教学水平在一定程度上影响了教学效果，因此导致农村中学英语口语训练的效果长期达不到理想状态。（二）教师不重视口语训练由于我国长期的应试教育背景，教师往往比较重视学生的考试成绩，而不重视学生的实践能力。特别是农村中学，学校的目标就是提高升学率，让学生考入更好的高中，素质教育的理念长期以来推广效果不佳。因此教师在教学的过程中花费了大量的时间让学生做题、研究考试题型，而没有对口语训练引起重视，时间一久，学生的口语表达能力就会下降，影响学生的口语水平。（三）学生基础差很多农村中学的学生在小学阶段没有接受过系统的英语教学，或是根本就没有学习过英语。由于农村小学的教学水平比较低，很多英语教师都是其他科目的老师代课，即便是专业的英语教师，由于考核也不严格等因素，教学效果也并不好。因此学生在小学的英语学习效果很差，这就导致了学生的英语基础不坚固，影响了学生在中学的英语学习。（四）语言环境缺乏农村中学的教学设施相对比较落后，没有多媒体设备供学生练习标准的口语。学校也没有外国交换生、外教等让学生接触、学习，了解纯正的英语环境和英语背景。学生在课下学习英语的方式也比较单调，父母很少有能力辅导学生学习英语或是与孩子进行英语对话，加上学生放学之后也不会自主观看英语节目或是收听英语电台。因此学生的英语学习环境比较差，影响了英语口语训练的效果。（五）?W生缺乏兴趣农村中学的学生在日常生活中很难接触到外国友人，接触国外的文化等也比较少，因此并没有学习英语的兴趣。再加上课堂上的教学过程比较单调，教师的教学方式相对传统，学生在学习的过程当中感到乏味，参与性也不强，只是一味的阅读枯燥的课文，渐渐就对英语口语训练失去了兴趣，甚至心生厌烦，缺乏学习英语口语的兴趣就导致英语口语的训练效果不佳。三、农村中学英语口语有效训练策略（一）加强教师培训教师是教学的根本，教师水平决定着教学质量，农村中学的教师水平相对比较欠缺，但学校可以通过开展培训来提升教师的教学水平。学校可以将教师安排到比较教学水平比较好的学习进行学习，同时也可以送教师到专业的培训机构进行培训，听教学讲座等。并且鼓励教师进行自我学习，与其他教师多沟通教学经验，研究更好的教学策略，提升自身英语水平和教学能力，从而促进英语口语训练水平的提升。（二）重视口语训练提升农村中学的英语口语训练水平，教师要改变传统的教学观念，要对英语口语引起重视，教师首先要明白英语口语的重要性，学生学习的目的不仅仅是为了考试，更是为了今后在生活和工作中的应用。教师要在教学的过程中增加英语口语训练的安排，在学习每一篇课文之前都应该安排足够的课程让学生熟读单词和课文，这样不仅在学习课文的过程中能更加容易，也能充分锻炼自己的口语能力，促进口语训练效果的提升。（三）丰富教学资源在教学的过程中教师也可以适当的丰富教学资源，可以下载一些电影、歌曲让学生用来训练英语口语，也可以选择一些英文书籍让学生阅读，既能让学生锻炼口语能力，又能学习到书籍中的知识。另外也可以推荐学生在放学之后收听英语学习的电台、看英语节目。如此采用多种方式学习，对于学生英语口语基础的稳固，提升英语学习能力和英语水平都有很大的提高。同时也能营造一种更加优质的英语学习环境，在听取英语广播、收看节目时，家长也可以同时学习，并与孩子一同学习，探讨学习内容，促进学习效果的提升。（四）增强课堂趣味性提升学生的学习兴趣也是促进英语口语训练效果提升的重要环节，首先教师应该向学生强调英语口语训练的重要性，让学生对口语训练引起重视。同时教师要采取相应的措施来提升课堂的趣味性，激发学生口语训练的兴趣，例如教师可以选择更有趣的内容让学生训练，例如英语笑话、或是一些简单的故事。另外也可以让学生在训练的过程中进行对话，可以选择一些英文剧本，让学生角色扮演，在课堂上对话，或是组织一场口语训练比赛，比赛阅读速度或是应变能力，让学生有一定的竞争意识，从而更加愿意进行英语口语的训练。四、结束语英语在我们的学习、生活中扮演者越来越重要的角色，对于中学学生来说，这不仅仅关乎学生的升学，更关系到学生今后的就业以及未来的生活。对于农村中学英语口语训练中存在的问题，学校可以增加对教师的培训，促进教师教学水平的提升，转变老旧观念，重视口语训练，同时也要丰富教学资源、提高课堂的趣味性。增强学生对英语的兴趣，并通过多练习来提升学生的英语基础，促进英语口语训练高效的开展，让农村中学的学习也能有一口流利的英语，在以后的生活、学习和工作中运用自如。特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位16、人民应该为法律而1院内获得性麻炎(HAP)入院后至少48小时发生的肺炎,而且入院时不处于感染潜伏期。院内获得性麻炎(HAP)2加拿大CDC关于HAP的诊断标准1.肺部体检时闻及罗音或叩诊呈浊音,并伴随以下任何一项新发脓性痰,或痰液性状发生变化血培养中分离到微生物经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌2.肺部影像呈现新发或进展的渗出、实变、空洞或胸腔积液,并并伴随以下任何一项新发脓性痰,或痰液性状发生变化血培养中分离到微生物经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌呼吸道分泌物中分离到病毒或检测到病毒抗原达到诊断性的病原体抗体效价(IgM)或效价呈4倍增长(IgG)至少符合或的标准cmd0w200加拿大CDC关于HAP的诊断标准3HAP的临床特证符合以下2项或以上体温大于38°c或小于36°C白细胞升高或降低脓性气道分泌物动脉血氧分压下降CanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53HAP的临床特证4VAP是HAP的重要组成口Non-ICUHAF■CUHAP625%3753□Non-VARCanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53VAP是HAP的重要组成5呼吸机相关肺炎(VAP)机械通气48小时后发生的肺炎至少符合以下2项主要标准和1项附加标准主要标准体温增加1°C或大于38.3°白细胞升高或下降25%,或,>10.0×109/或<5.0×10°/L脓性气管分泌物附加标准胸部影像学新发或持续存在的侵润病变在胸液和气管分泌物中分离到同样病原微生物影像学有空洞组织病理学证实肺炎BALF中细菌培养阳性(>104cfu/mL)AmJRespirCritCareMed1996:153:1711-25呼吸机相关肺炎(VAP)6VAP最常出现的临床表现9个欧洲国家,27个重症监护单位,2436名可评估患者获得数据氧合下降(76.8%)-呼吸道分泌物呈脓性或发生变化(72.1%)体温升高(69.2%)CritCareMed.2009Aug:37(8):2360-8VAP最常出现的临床表现7欧类国家VAP发生率发生率9%27%病死率33~50ScandJInfectDis.2007:39(8):676-82Chest2002:122:2115-21AmJRespirCritCareMed1999:159:1249-56AmJRespirCritCareMed2005:171:388-416.欧类国家VAP发生率8HAP/VAP的高危因素男性原有的肺部疾患多器官功能衰竭气管插机械通气卧位(骨科,神经内科,神经外科)老年患者(干诊科,儿内科)APACHEII评分>15此前抗生素使用超过2周糖尿病(内分泌科)免疫抑制(风湿科,肿瘤科)透析患者由于撤机失败再次气管插管ICU的住院时间使用麻醉性镇静剂AmJInfectControl2008HAP/VAP的高危因素9早发与晚发HAP/VAP早发性HAP发生在住院4天内的HAP/VAP。迟发性HAP:发生在住院5天后的HAP/VAP。AmJRespircritCareMedvol2005:171:388-416早发与晚发HAP/VAP10早墩与晚发HAP/VAP病原菌的不同早发晚发肺炎链球菌多重耐药菌流感嗜血杆菌绿脓肺克(ESBL+)抗菌药物敏感的肠杆菌不动大肠肺克MRSA肠杆菌属变形沙雷氏均属嗜肺军团菌AmJRespirCritCareMedVol2005:171:388-416早墩与晚发HAP/VAP病原菌的不同11特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理12特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理13特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理14特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理15特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理16特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理17特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理18特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理19特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理20特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理21特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理22特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理23特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理24特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理25特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件整理26特治星在HAP和V