胆囊结石围手术期的护理课件

胆囊结石围手术期的护理胆囊结石围手术期的护理胆囊结石围手术期的护理胆囊结石围手术期的护理胆道系统●胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,起自肝内的毛细胆管,其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。胆囊管与肝总管汇合而成胆总管·胆囊三角:由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角(Calot三角)其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过胆石病(cholelithiasis)是胆囊和胆管发生结石的疾病,在我国常见而多发。一、小组合作学习在小学语文教学中应用的意义1.有利于提高学生的学习效率随着社会快节奏发展，学校更加注重教师在教学的过程中提高学生的学习效率，但是教师在教学的过程中采用的教学方法未能体现这样的内容。教师出现这样问题的主要原因就是教学内容未能涉及学生的客观情况，这时小组合作学习的教学方法就表现了巨大的优势。这样能够使教学内容更符合学生的客观发展，从而提高学生的学习效率。针对这样的情况，教师在教学的过程中应该将小组合作学习的教学方法与小学语文教学进行有效结合。2.有利于充分发挥学生的主观能动性研究表明，教师充分发挥学生的主观能动性能够提高学生的学习效率，但是教师在教学过程中采用的教学方法未能体现这样的内容。这样不仅会降低学生的学习效率，还使学生出现对学习的厌恶感。这时教师积极使用小组合作学习的教学方法就能改善这样的问题。这样不仅能够调动学生的学习热情，还能在一定程度上提高学生的学习效率。针对这样的情况，教师在教学的过程中应该积极使用小组合作学习的教学方法，实现充分发挥学生主观能动性的目的。二、小组合作学习在小学语文教学中应用的策略1.科学分组科学分组是小组合作学习成功的第一步，科学的分组能够提高小组合作学习的有效性，反之，则会降低教师的教学水平。针对这样的情况，教师在使用这种教学方法的时候应该积极进行科学分组。教师进行科学分组具体体现在以下几个方面：一是教师根据兴趣爱好对学生进行分组，这样学生在小组内能够找到更多共同语言，从而增强小组的凝聚力，提高小组合作学习的有效性；二是教师根据学生的学习情况进行分组，这样能够让学生在小组内实现学习水平高的学生帮助学习水平中等的学生，从而实现小组水平全面提高的目的。三是按照性格特点进行分组，将性格开朗的学生与性格内向的学生放在一组，这样不仅能够活跃小组气氛，还能在一定程度上改善内向学生不愿意开口说话的问题。教师在教学的过程中通过按学生性格特点、兴趣爱好和学习能力等内容对小组进行划分。这样不仅能够实现科学分组，还能使学生积极地参与其中。2.设计学习主题小组合作学习的主题应该是锻炼学生的思维能力，这时学习主题在小组合作学习中就显得尤为重要。针对这样的情况，教师在使用小组合作学习的教学方法的时候应该根据学生的实际情况设计学习主题。例如教师在教学《狐狸和乌鸦》的时候就体现了这样的内容。首先，教师对学生说“下面请同学们仔细阅读课文中的内容，在阅读之后提出你们的问题，并将你们的问题列成一个问题清单”；然后，学生仔细阅读课文中的内容，在阅读之后提出了以下问题：狐狸是怎样得到乌鸦嘴里的那块肉的；狐狸通过哪几次方式得到乌鸦嘴里的肉。这样学生不仅锻炼了学生的发散性思维，还在一定程度上提高了学生的认识能力。这时教师指导学生以狐狸得到肉展开的几次活动进行讨论，学生积极就教师提出的问题进行讨论，有的学生说“第一次狐狸和乌鸦打招呼，但是乌鸦没有理它”，有的学生说“第二次它问候乌鸦的孩子，乌鸦依旧没有理它”，还有的学生说“第三次狐狸赞美乌鸦，并请乌鸦为他歌唱一曲，这时乌鸦一得意松开了嘴里的肉”。这样不仅能够让学生加深对课文知识的理解，还在一定程度上培养学生的独立思考的能力。教师在教学的过程中通过让学生仔细阅读课文内容并提出问题的方式精心设计学习主题。这样不仅能够巩固学生?χ?识的认识，还能在一定程度上培养学生的思维能力。三、学习成果小组合作学习对教师教学产生了重要的影响，具体表现在以下几个方面：1.学生能够独立思考问题学生受传统教学模式的影响，在学习的过程中经常出现思维定势和思维懒惰的问题，主要表现在学生不愿意主动思考问题。这样不仅会限制学生思维能力的发展，还会在一定程度上降低学生的学习兴趣。教师在使用小组合作学习的教学方法之后，学生积极地发表自己的看法，能够主动地思考教师提出的问题，学生的举手率也逐渐增加。2.学生能够从不同角度了解问题学生在传统模式才下只会从单一的角度对问题进行探究，这样不仅会影响学生对知识的掌握，还会在一定程度上限制学生的认识能力。教师在使用小组合作学习的教学方法之后，学生在讨论的过程中能够从不同角度不同层次了解问题内容。四、结语教师在教学的过程中通过科学分组和设计学习主题的方式，将小组合作学习的教学方法与小学语文教学进行有效结合。这样不仅能够提高学生的认识能力，还能在一定程度上培养学生的思维能力。【实施新课程以来，我国初中化学教学取得了瞩目的成绩，但其中有违“科学性原则”或“科学教育不科学”现象仍时有发生，本文就笔者在教学检查、观摩听课、评课中发现的初中化学教学中的几个值得商榷的问题介绍给读者，但愿对各位同仁有所启迪，也欢迎各位同仁提出高见。一、二氧化碳气体用何种方法收集较好？在初中化学教学中研究二氧化碳的收集方法时，不少教师讲，由于二氧化碳密度比空气大，且能溶于水，因此二氧化碳应该用向上排空气法收集，而不用排水法收集；也有的老师讲，二氧化碳虽然能溶于水，但通常状况下，1体积水中只能溶解1体积二氧化碳，因此二氧化碳可用排水法收集，只不过二氧化碳有损失，一般不选用排水法，实验室最好用向上排空气法收集二氧化碳。实际情况如何呢？笔者通过反复实验证实，以石灰石（或大理石）和稀盐酸为原料，用启普发生器或简易气体装置为发生装置制取二氧化碳，只要产气速度正常，都能用排水法很顺利地收集到纯净的二氧化碳（每次收集时水槽中的水均用新换的自来水，以防水槽中的水收集过二氧化碳后已被二氧化碳饱和，影响研究结果的可靠性―笔者注），并非待二氧化碳在水中溶解至水槽中的水全部饱和后才能收集到二氧化碳。事实上，产生的二氧化碳在水中以气团形式上升，它并不与整个集气瓶中的水充分接触，因此，它不必使集气瓶中的水全部饱和（更谈不上使整个水槽中的水完全饱和）就可收集到。事实充分证明，实验室制取二氧化碳，不仅可用排水法收集，而且用排水法收集二氧化碳更好，因为用排水法收集到的二氧化碳纯度高，无须验满，速度也快。讲不能或不宜用排水法收集二氧化碳也许只是出于我们化学教育工作者的理论推测！这一事实也说明，化学上不少实际过程或事实往往比理论和我们的想象要复杂得多！二、铁与硝酸银溶液反应的产物是什么？初中化学教材中，铁与盐酸、稀硫酸、硫酸铜溶液等发生置换反应时均生成亚铁盐，于是，不少教师认为铁与非氧化性酸或不活泼金属盐溶液反应时，铁均转化成亚铁盐。事实上，金属活动性顺序是金属离子与金属在水溶液中组成电对的电极电位由小到大的顺序，且变价元素铁是按亚铁离子与铁组成电对的电极电位进行排序的，位于后面的金属阳离子（或氢离子）能氧化位于前面的金属，难怪不少教师把铁与硝酸银反应的方程式写成：2AgNO3+Fe=Fe（NO3）2+2Ag。其实，根据电极电位：E=-0.447Ｖ，E=0，E=0.341，E=0.771，E=0.799Ｖ。H+、Cu2+只能将Fe氧化成Fe2+，而Ag+不仅能把Fe氧化成Fe2+，在浓度较大（≥1mol/L）时还能把Fe2+氧化成Fe3+。因此，向浓硝酸银溶液中加入少量铁粉，发生的反应应为：3AgNO3+Fe=Fe（NO3）3+3Ag。笔者通过大量实验证明了上述结论。实验设计如下：（1）处理铁粉：向50mＬ的小烧杯中加入1g铁粉，加入适量稀盐酸（以除去表面的氧化物），至有较多气泡产生时，迅速加蒸馏水稀释以减慢反应，倒出铁粉上面的反应液，再用蒸馏水洗涤铁粉3～4次至洗涤液不含有Cl-（以除去附着在铁粉表面的HCl、FeCl2等）。（2）向上述处理过的铁粉中，加入50mＬ1moＬ/LAgNO3溶液（Ag+过量且浓度较大），用黑色塑料袋裹紧系好（以避光、隔氧），5～6小时后发现溶液明显呈黄色，取少量反应液加入KSCN溶液，有紫灰色沉淀，逐渐夹带红色溶液，加入过量KSCN溶液，沉淀消失，得血红色溶液。有关反应如下：Ag++SCN-=AgSCN↓(白色)Fe3++nSCN-=[Fe(SCN)n]3-n（n=1-6）(血红色)AgSCN+SCN-=[Ag（SCN）２]-(无色)出现上述现象是因为Ag+与SCN-反应较Fe3+与SCN-反应更容易，首先生成AgSCN白色沉淀，但因其吸附了微量的[Fe(SCN)]2+呈紫灰色，当Ag+全部沉淀后，因接着发生Fe3+与SCN-的反应而在沉淀中夹带红色溶液，加入过量KSCN溶液后，AgSCN沉淀溶解消失，得血红色溶液。若用1%AgNO3稀溶液与铁丝反应，只能看到光亮铁丝表面变黑，难以看到溶液变色（溶液中Fe2+浓度很低）。若用稀AgNO3溶液与铁粉反应，速率也很慢。三、盐与碱、盐与盐反应时反应物一定要可溶吗？酸、碱、盐一直是初中化学教学的重点和难点，为了帮助学生掌握酸碱盐的化学性质，初中化学教师在介绍酸的通性、碱的通性和盐的化学性质的同时，往往要向学生介绍各类反应发生的条件和反应规律，以防学生臆造不存在或不能发生的反应。例如，在讲碱和盐、盐和盐的化学性质时，笔者发现不少教师强调这类反应发生的条件是：“作为反应物的碱和盐、盐和盐均可溶，产物至少有一种是难溶的反应才能发生”。的确，碱与盐、盐与盐之间反应时，反应物易溶，产物难溶的反应易于发生，但难溶于水的碱或盐与易溶于水的盐（或碱）之间，未必就不能反应，酸碱盐之间发生反应的条件，是生成相对难溶的物质、相对难电离的物质或气体（严格地讲，要看平衡常数，有时还要看离子浓度的大小）。事实上，一些沉淀转化反应、产物中有气体或水生成的反应同样可以发生，如：AgCl+NaBr=AgBr+NaClAgBr+NaI=AgI+NaBrBaCO3+Na2SO4=BaSO4+Na2CO3NH4Cl+NaOH=NaCl+NH3↑+H2O作为初中化学教师，在介绍所谓的“反应条件”或“规律”的同时，不能将其绝对化，否则，会禁锢学生思维，影响到后续化学的学习。四、关于化学反应“A+B=C+D”，若B是酸，那么C和D一定有一种是盐吗？2009年，某省会城市有这样一道压轴选择题：关于化学反应A+B=C+D，下列说法中正确的是（）A．若生成物C和D分别是盐和水，则反应物一定是酸和碱B．若C是单质、D为化合物，则A和B中一定有一种是单质，一种是化合物C．若B是酸，则C和D一定有一种是盐D．若A、B各取10g混合，使其充分反应，则C、D质量的总和一定等于20g如果该题没有科学性问题，绝对是一道好的中考题，考查的知识容量很大，涉及酸与碱的中和反应，酸与金属氧化物、碱与非金属氧化物的反应；两种化合物发生氧化还原反应生成单质和化合物（如氧化铁等金属氧化物与一氧化碳的反应）；酸与金属、盐等类别物质的反应；充分反应与恰好反应的区别、质量守恒定律的运用等内容。只要初中化学功底扎实，A、B、D是不难排除的。遗憾的是，虽然在初中化学中，酸与金属、酸与金属氧化物、酸与碱、酸与盐的反应均生成盐和另一产物，但站在高中或大学化学的角度，酸除了通性外，还有特性，如有的酸有强氧化性，有的酸有强还原性，氢氟酸具有腐蚀玻璃的特性等：S+2H2SO4（浓）=3SO2↑+2H2O2H2S+H2SO3=3S↓+3H2O2H2S+O2=2S↓+2H2OSiO2+4HF=SiF4↑+2H2O上述反应均符合“A+B=C+D”的通式，且反应物中有一种是酸，然而产物中却没有盐。因此，本题C选项也不能选，本题实际上是一道无选题。该题也充分说明，酸与某物质反应，生成的两种产物中不一定有盐。五、氯化钡溶液有毒是因为氯化钡属重金属盐吗？人教版九年级下册化学教材中讲：“人体中除了常量元素和一些必需微量元素外，还有一些微量元素是人体的非必需元素，如铝、钡(Ba)、钛(Ti)等”。但在实际教学中，不少初中化学教师都要补充“过多涉入铝离子的危害”、“可溶性钡盐有剧毒”等知识。如向学生介绍氯化钡及一切可溶性钡盐，对人、畜皆有毒，涉入氯化钡0.2～0.5g即可引起中毒，氯化钡对人的致死量为0.8g。其中毒机理是Ba2+属重金属离子，与Ag+、Hg2+、Cd2+类似，能使蛋白质变性。万一不小心摄入了，应立刻服硫酸钠或硫酸镁等可溶性硫酸盐，使Ba2+转化为既难溶于水又难溶于酸从而不能被人体吸收的硫酸钡沉淀，当然亦可服用大量鲜牛奶来解毒。从可溶性钡盐能使鸡蛋清凝固变性及能使人体组织蛋白变性的事实，钡盐的中毒机理很像重金属盐。然而，钡并非重金属。虽然钡为第6周期元素，但钡位于第Ⅱ主族，金属钡的密度并不大，20℃时钡的密度为3.62g/cm3，小于5g/cm3。可见，不少化学教师平时所讲的氯化钡溶液有毒是因为氯化钡属重金属盐，这种说法实际上是不准确的。胆囊结石围手术期的护理胆囊结石围手术期的护理胆囊结石围手术期1胆囊结石围手术期的护理胆囊结石围手术期的护理2胆道系统●胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,起自肝内的毛细胆管,其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。胆囊管与肝总管汇合而成胆总管·胆囊三角:由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角(Calot三角)其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过胆石病(cholelithiasis)是胆囊和胆管发生结石的疾病,在我国常见而多发。胆道系统3胆道系统●胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,起自肝内的毛细胆管,其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。胆囊管与肝总管汇合而成胆总管·胆囊三角:由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角(Calot三角)其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过胆石病(cholelithiasis)是胆囊和胆管发生结石的疾病,在我国常见而多发。胆道系统4分类—部位口胆囊结石:多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石,占全部结石的50%。口肝内结石:多为胆色素或以胆色素为主的混合结石,占全部结石的20%~30%。口肝外结石:多为胆色素或以胆色素为主的混合结石,占全部结石的20%~30%。分类—部位5胆囊结石旦囊位于腹部的右侧,肝脏的下面,其作用为储存腊囊胼管和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊缌管管及胆总管排入十指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内图塞的结石的结石。胆囊结石6病因及发病机制口胆汁成分改变胆汁成分主要为胆盐,磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变胆汁中的胆固醇过分饱和而析出,即沉淀为胆石口胆汁瘀滞口胆道感染是形成胆石的重要原因。口其他如:肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等病因及发病机制7病理生理口饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻,胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。口较大的结石长时问持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。病理生理8口较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石口进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎口此外,结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌从口较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结9临床表现腹痛表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致。消化道症状常伴恶心、