胃肠道间质瘤的CT诊断课件整理

胃肠道间质瘤的CT诊断胃肠道间质瘤的CT诊断胃肠道间质瘤的CT诊断胃肠道向质瘤的CT诊断定义流行病学分析组织病理学·临床表现·影像学表现·各部位间质瘤特点及其鉴别诊断从2011年教育部发布的《基础教育课程改革纲要》以后，最新的课程改革步入了一个快速发展的时期。在这个改革的环境下，小学的语文教学正在向“儿童文学化”的方向发展。从当前小学语文比较常见几个教学版本来看，儿童文学的教学作品已经占据了大部分的比例。由此看来，目前农村小学或者是城镇小学的语文教学的最重要的问题就是语文教师的儿童文学素养是否能适应当今新课改的发展要求。一、农村小学儿童文学素养的严重缺失目前，我国处在农村小学的语文教师在对儿童文学素养的培养能力上存在很大的不足，其原因存在很多方面，其中主要分以下几个方面：1、语文老师对儿童文学和传统的语文教学的关系情况不清楚儿童文学的教育宗旨是为了每一个学生的发展以及引导学生在学习的过程中健康快乐的成长。正是因为这一个原因，儿童文学和普通的语文教学就出现了一个共同的宗旨――都是服务于儿童，为了儿童的身心和精神的健康成长。目前，儿童文学已经成为了小学语文课外阅读必不可少的内容，同时它还是小学语文教学的主要参考材料。为了使学生能更彻底的感受到我们中国语文丰富的文化底蕴，以及让学生能在阅读文学作品时可以从中的增长文学知识，小学语文教学的每一个重要的环节都已经和儿童文学相融合。农村小学的语文教师还没有充分的理解儿童文学的特殊性和它真正的作用价值，没有从正确的角度去认识儿童文学和普通的课堂语文教学之间的密切关系。2、儿童文学专业知识的贫乏目前一部分的农村小学的语文教师，他们的学历并不是很高，专业性也不是很全面，他们在学校任职期间，尽管他们学习了儿童文学的基础内容，但是在教学的过程中和古代文学以及现在文学作品相比，儿童文学的教学时间确实寥寥而已，对儿童文学的教学内容认识浅薄。在小学语文的教学实践当中也是很少和儿童文学相联系起来，导致了学生在学习成长的过程中对儿童文学的概念知之甚少。对于那些只有中专层次学历的小学教师而言，他们根本没有学习过真正的儿童文学课程，以至于在后期的学习和培训过程中，不能使学生的文学素养得到真正强化，最终严重的影响了整个小学语文的教学效果。3、对儿童天性意识浅薄从某种意义上讲，小学语文教师对儿童文学的创作以及对学生进行文学教育具有先天的优势，因为小学教师每天和学生们的相处时间比较长，他们是最了解和亲近儿童，他们对学生的生活习惯和说话的语言方式最为了解。但是对于现在的农村教师的教学方法上却忽略了儿童的存在，教师们大多都以他们自己成年人的角度去选择教学内容，按照成年人的思维方式去理解学生们所学的知识内容。在小学语文的实践教学模式的课堂上，教师带领学生总是按部就班的分析文章的意义，挖掘文章的内涵，注重于个别字眼的理解和记忆，学生自主学习的空间被大大的剥夺，以至于学生的思维能力被局限化。二、提升农村儿童文学素养的方法1、对任课教师任职前后的培训要增强农村小学学生的文学素养，首先要提高任教老师的儿童文学的认知度，一个老师的教学水准直接的影响到学生的学习程度。其中的一个有效的方法就是在选拔农村小学语文教师的时候，可以将儿童文学的考核内容作为重点的内容，加大儿童文学知识的考察比例，这样一来就会对任职前的教师在思想上做一个正确的引导。对已经通过选拔的任课教师方面，除了强化教师在教学的方法、道德修养等方面，更要对教师的专业素养加以提升。2、加大文学作品阅读量农村小学教师应该多阅读关于儿童文学的作品，因为在儿童文学的作品中饱含着儿童文学作家对儿童的认识，可以反映出儿童的本性，表达出儿童心里的需要。通过大量的阅读积累可以在教学的过程中通过丰富的文学经验或者借鉴文学作家对儿童的深刻理解的思想来正确的引导学生对语文文学的学习的方向，逐渐的增强学生的文学素养。3、开展多种方法和平台增强学儿童的文学素养鼓励多样化的师生之间的互动，尽管当前农村小学的教学条件和城镇小学的水平还有很大的差距，农村小学受办学条件的制约，很多的校园活动都无法正常的展开，但针对农村小学的实际条件情况，举办一些富有乡村特色的文化活动也是有很大的发展前景的。比如在农村小学，大量的兼并使学校有了很多的住校学生，因此，老师就可以在课余时间组织学生们进行丰富多彩的阅读活动，老师可以选用现有的语文课本或者是课外的大量优秀文学材料，把儿童文学不仅带到课堂上也要带到学生课余的生活中去。本文主要是讲述了针对农村语文教学该如何提高儿童的文学素养问题进行了分析，老师是学生接收知识的重要载体，一个老师的文学素养的深度直接的影响到学生对文学素养的提高，所以我们首先要针对任职教师进行系统化的培养，语文老师在针对学生的文学素养的引导上，不仅要在课堂上指导学生学习，在课下也可以通过各种各样的阅读活动来提高学生的文学素养。目前，受到多方面因素的影响，初中体育教学过程中遇到了许多困境。但是体育是学生学习过程中的必备课程，它为学生提供了一个可以锻炼身体、放松心情的机会，无论是对学生的身体还是心理，都有很大的帮助。所以，面对目前的初中体育教学困境，教师要提出有效的改革措施来进行改善，为学生提供一个良好的学习环境。一、初中体育的教学困境分析（一）学校领导和老师对体育教育的重视不够受我国应试教育的影响，大部分学校都只重视文化课的提高，而忽视了学生能力的全面培养，只重视传授文化知识，忽略了学生的身心健康。在新课标改革后的背景下，初中教学过程中仍然存在着这样的问题，中考重视的是学生文化课的考试，体育在考试过程中占的比例很小，因此，教师就对学生的体育活动不够重视，同时也间接的影响了学生对体育的积极性，阻碍了学生身体的锻炼，影响他们的身心健康发展，对学习也起着一种阻碍作用。总之，因为学校领导和老师对体育课程不够重视，初中体育在学生的教学过程中很难进行，促进学生身心健康发展的目标也很难实现。（二）体育的教育过程不够科学由于初中体育的地位不高，大多数课程进行内容都是按照老师的意愿来，跟随着老师的思想进行，教师与学生之间没有定期的交流沟通，教师无法认识到学生真正需要的是什么，真正缺乏的是什么，所以安排的体育活动项目都比较随意，整体的体育课程缺乏科学性，因此，教学效果也很不理想。据我所知，大多数的教师体育课程的内容都是自由活动，没有给学生安排任何的体育活动项目或者需要完成的任务，导致了初中体育课中学生自由散漫的现象比较普遍，同时也浪费了大量的时间，但是并没有对学生身心健康的发展产生太大的推动作用。另外，由于在体育训练过程中缺乏正确的指导，导致学生出现了很多未知的错误，这完全违背了最初的初中体育教学理念。（三）体育的教学模式单一由于体育在初中的教学过程中地位不高，因此教师在这方面的专业知识上并没有随着教育事业的发展得到进步，在学生的课堂教学模式的设计上也没有创新性。另外还因为体育的考试压力比较小，几乎为零，对教师和学生都没有压迫感，因此，教师也就忽视了对学生体育兴趣的激发，教学模式一直跟随着传统的教学模式，过于单一。这种单一的教学模式长此以往，学生会?适Ф蕴逵?课的积极性和自主性，缺乏了经常锻炼的意识，造成学生的身体素质下降，从而文化课学习效率也不高。（四）教师的体育素养不高，专业知识不够完备正是由于目前体育课的地位不高，得不到学校的重视，所以在选拔体育老师这一方面也没有过于重视，忽略了教师的体育素养和体育专业知识，导致大批的体育老师都没有专业性。另外，在平时的教学之余，学校没有按时组织教师参加培训，专业知识没有随着教学事业的发展而得到提升，反而日渐下降，而且模式单一，这对学生的体育训练也是一种危害。二、解决初中体育教学困境的对策研究（一）学校要加强对体育教学的重视随着时代的发展，学校领导要有自主创新的意识，跟随着时代的潮流而改变自己的思想。目前的社会需要的是全面发展的人才，除了文化课的知识之外，还需要有一定良好的身体素质或者其他方面的能力。所以学校要加强对学生体育教学的重视。另外，身体是一切的本钱，如果单单为了学习而失去一个好的身体，那么再好的成绩都是没有意义的，保证一个好成绩的前提是要有一个健康的身体来支撑学生完成未来的学习。同时，正常的开展体育课程也能够促进学生的心理健康发展，保证他们有一个良好活跃的心态，促进学生快乐的学习文化课知识。学校在对初中体育课程加强重视时必要的措施是要对体育课程进行严格的管理，提高体育课程和教师在学校中的地位，完善体育的测试监督制度，进而加强教师对体育教学工作的重新定义，为学生提供一个良好的体育教育环境，设计科学有效的体育教学环节，实行灵活多样化的教学模式，保证学生德智体美全面发展。（二）提高体育教学课程的科学性学生的运动关乎着学生的身心健康，有时候不经意间的失误也会危害到学生的生命安全，所以教师在进行体育教学课程的时候要设计科学有效的教学方法，首先要保证的是学生的生命安全，其次要为学生的身体素质打好基础。比如，有的教师在上一堂体育课时只要学生进行跑步训练，一节课不但枯燥无味，而且运动量过大会导致学生的身体太过疲劳，不利于学生体育课之后其他课程的学习。教师在设计新的教学模式的时候，要将跑步分段进行，中间添加其他的趣味性训练，为学生提供休息的机会。（三）采用灵活多元化的教学模式初中生的生活都比较丰富，因此他们喜欢的东西也是多种多样，单一的教学模式太过传统，会影响他们对体育的兴趣，因此，灵活多元化的教学模式更适应现在的初中生教学。多元化的教学模式不仅可以提给学生提供更加全面的教学内容，而且可以集中学生的注意力，真正的提高他们的身体健康素质。（四）加强教师的专业知识素养对学生的体育课程造成最直接的影响是教师的专业知识素养，如果教师的专业知识素养不高，对学生身体健康的发展是一种阻碍。学校首先要对体育教师的选拔方面加以重视，提升教师的选拔难度，重视教师体育素养和专业知识等方面的内容，择优录取。另外，在平时的教学过程中教师要不断的进行专业知识的学习，可以定期参加体育教师的培训，完善自己专业方面的知识，成为一名合格的初中体育老师。三、结束语近几年，初中体育的地位越来越低，然而初中体育的教学也不容忽视，它不仅影响着学生的文化课学习，而且对学生身体素质的提高也起着关键的作用。所以学校领导和教师都要加强对学生体育教学的重视，不断完善教师的专业知识素养，为学生提供科学有效的教学方式，吸引学生对体育的学习兴趣，鼓励学生自主锻炼，提供良好的体育教学环境，真正的提高学生的身体健康，成为德智体美全面发展的人才。胃肠道间质瘤的CT诊断胃肠道间质瘤的CT诊断胃肠道间质瘤的C1胃肠道向质瘤的CT诊断胃肠道向质瘤的CT诊断2定义流行病学分析组织病理学·临床表现·影像学表现·各部位间质瘤特点及其鉴别诊断定义3定义胃肠道间质瘤(gastrointestinalstroma|tumors,GIST概念的演变1940s,Stout:平滑肌瘤,平滑肌肉瘤。·1960s,Stout:平滑肌母细胞瘤·19605,Late:发现平滑肌分化,但无平滑肌超微结构·1980s,Eary:发现平滑肌分化,但无平滑肌兔疫表型。·19835,Mazur:首次提出消化道间质瘤(GIST)的概念但当时提出的GIST实际上是一种无任何特有标记物的肿瘤·19985,Hirota:发现GⅠST表达酷氨酸激生长因子受体(CD117),从而证实GIST具有特有的免疫标记物定义4定义胃肠道间质瘤(GIST)目前被定义为一组独立起源于胃肠道间质干细胞(卡哈尔(Cajal)细胞)的肿瘤,为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤,实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成,兔疫表型表达c-kit蛋白(CD117,遗传学上有C-kt基因突变的消化道间叶源性肿瘤定义5二流行病学分析GIST是一种少见的肿瘤,发病率约(1~2/10万·GIST是消化最常见的原发性间叶源性舻,但远少于上皮性肿瘤和淋巴瘤,仅占全部胃肠道肿瘤的1%~3%GIST可发生于食管至肛门的任何部分,胃、小肠结肠及直肠肛区的叶性瘤几乎均为GsT,平滑肌瘤或平滑肌肉瘤较为罕见。GIST在胃肠道的分布比例:胃(60%~70%);小肠(20%~30%);结直肠(5%);食管(<5%网膜、肠系膜极少滑膜、血管组织细胞以及原始闻叶细胞等(骨、软骨材巴造血系统),们是一大类在胚胎学上有〔同起源的组织的总称。二流行病学分析6三组织病理学大体病理学表现1、GIST可发生于食管至肛门的整个胃肠道,也可发生于网膜、肠系膜或后腹膜。2、中空胃肠道GST最常累及固有肌层,由于GST多累及外部肌层,故舯有外向性生长趁势3、肿瘤的一部分可向粘膜面生长,约半数病例可岀现粘膜面溃疡4、GIST小者可仅数毫米,大者可超过30cm5、肿块多呈球形,也可呈分叶状,一般境界清楚,可压迫邻近组织,无真正的包膜。6、肿瘤常岀现局灶性出血、坏死或囊变,尤其是较大者。大量出血或坏死可形成空腔,后者与胃肠道相通。三组织病理学7三组织病理学免疫组织化学技术高达95%的GIST对CD117抗体呈强阳性,CD117兔疫组织化学阳性可以说是诊断GIST的“金标准”,而胃肠平滑肌源性肿瘤及神经鞘瘤等均不表达CD117,这也是GS7与胃肠道真他间叶性肿瘤的主要鉴别点。三组织病理学8三组织病理学良恶性划分1、GIST的良恶性划分参考Emory等提出的标准分为良性、交界性(潜在恶性)及恶性。2、恶性指标有:①肿瘤具有浸润性;②肿瘤岀现远、近脏器的转移。3、潜在恶性指标有:①胃间质瘤直径>5.5cm,肠间质瘤4cm;②胃间质瘤核分裂象>5个/50HPF,肠间质瘤核分裂象≥1个/5OHPF;③肿瘤出现坏死;④肿瘤细胞有明显异型性⑤肿瘤细胞伸张活跃,排列密集。4、当肿瘤具备一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时,则为恶性GIST;仅有一项潜在恶性指标时,则为交界(潜在恶)性GIST;而没有上述指标时,则为良性GIST。三组织病理学9组织病理学良恶性划分1、目前,大多数学者认为GIST不能简单以良、恶性划分,而是应该以风险程度分级。2、由Fletcher等人提出,于2001年美国国立卫生院会议达成的共识是分级肿块大小核分裂像极低危<2cm<5/50HPF低危ci<5/50HPF中危<5cm6-10/50HPF5-10cm<5/50HPF高危>5cm>5/50HPF>10crmitoticrateanysize>10/50HPF组织病理学10四临床表现·大多数50岁以后发病,50-70岁是发病高峰,40岁以下较罕见。男女性别差异不大。临床症状无特异性,与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小者(直径小于2cm)常无症状,往往在体检和其它手术时无意中发现·肿瘤发生于胃肠道腔內时大多表现为呕