人体组织学与解剖学8泌尿系统

第八章泌尿系统人的泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。肾是产生尿液的器官。尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定数量后，再经尿道排出体外。泌尿系统的主要功能是：1．排出代谢废物，如尿素、尿酸、肌肝等，绝大多数以尿的形式排出体外。2．调节机体水盐代谢和酸碱平衡。3．分泌生物活性物质，如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成酶等。第一节肾一、肾的形态位置肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的血管、神经、输尿管等总称肾蒂（由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂）。肾位于腹腔后上部，脊柱两旁，左右各一，前面有腹膜遮盖，肾为腹膜外位器官，左肾相当第11胸椎下缘——第2腰椎下缘，右肾相当第12胸椎—一第3腰椎。右肾因肝的影响一般较左肾低半个到一个椎体。左肾的前面与左侧肾上腺、胃、胰、空肠、结肠左曲接触。右肾的前面与右侧肾上腺、肝、十二指肠、结肠右曲接触，肾的后面下部紧邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。二、肾的大体解剖1．被膜肾的表面包有三层膜，由外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜。肾筋膜包在肾和肾上腺以及周围脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。肾脂肪囊是包在纤维膜外面的脂肪层。肾纤维膜由致密结缔组织构成，直接包在肾表面，易于剥离。2．肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。皮质位于表层，呈红褐色，并伸入筋质形成肾柱。髓质位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15～20个肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清，自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l～3个肾乳头包被一个肾小盏，每2～3个肾小盏再合并成一个肾大盏，约2～3个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。三、肾的组织结构肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管)（－）肾单位肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有100～200万个肾单位。1．肾小体位于皮质迷路和肾往内。肾小体由血管球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。血管球为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成3～5支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。肾小囊是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤过膜，即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。2．肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。①近端小管与肾小囊壁层上皮相连，其曲部—近曲小管在皮质迷路内蜷曲于肾小体附近，管腔小而不规则，由单层立方上皮组成，胞质嗜酸性，含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等，其腔面有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达50～60m’，基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起——侧突，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。②细段大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无刷状缘，胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。③远端小管由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，由立方形上皮构成，胞质呈弱嗜酸性（染色较浅）。腔面无刷状线。电锐观察，游离面微绒毛少而短，基底部有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。其曲部——远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠—钾ATP酶），能主动向间质泵出Na+，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩