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文档简介

危重症患者的血糖管理急诊室吴敏内容概念发生原因控制血糖的重要性血糖监测的可靠性

应激性高血糖的概念有糖尿病病史的患者出现高血糖状态

世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0mmol/L和餐后为8.1～11.1mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖应激性高血糖的原因及发生机制

应激下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)过度兴奋，→促分解激素↑胰岛素分泌相对↓→胰升糖素/胰岛素比例失调糖异生肝糖原分解↑→糖的生成速率↑↑肌糖原分解升糖激素的影响外周组织对糖的利用障碍，糖的清除速率明显下降细胞因子的影响胰岛素激活信号传导通路的各种分子的磷酸化过程障碍不同组织的细胞因子通过调节胰岛素受体后信号的传导葡萄糖转运体功能下降葡萄糖转运障碍肝脏对胰岛素耐受其他因素的影响长期卧床同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关

年龄60岁以上高血糖的发生率38%医源性因素肠内营养肠外营养床边血液净化治疗糖摄入↑↑血糖明显严格控制血糖的重要性免疫功能易感性明显增高降低粒细胞的黏附、趋化、吞噬作用和细胞杀伤功能，损伤机体免疫系统干扰线粒体代谢途径，过氧化物和氧自由基的产生增加,微生物在高糖环境下迅速生长繁殖高血糖的危害（1）酸碱电解质细胞外液处于高渗状态，会导致渗透性利尿，并出现细胞内脱水血糖是乳酸的基质，而使乳酸生成增多同时糖化血红蛋白升高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重了组织缺氧和酸中毒高血糖加剧自由基损伤，加重内皮细胞水肿及胶质细胞损害，使血脑屏障损害高血糖的危害（2）血糖值越高，患者病情越重，功能不全的器官个数也越多当血糖超过15mmol/L时，死亡率急剧上升血糖超过8.9-10.0mmol/L范围者较血糖小于8.3mmol/L者发生感染的概率增高40-60%高血糖的危害（3）血糖控制与预后

控制血糖于6.1mmol/L的患者与控制血糖于11.1mmol/L的患者相比：住院病死率降低34%器官系统功能障碍减少40%急性肾功能衰竭的发生率降低了41%血源性感染(菌血症)的发生率降低了46%

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