中医诊断学 - 第八章 气血津液辨证

第八章气血津液辨证主讲:黄九龄概述

气血津液辨证：

运用气血津液理论，对收集到的病情资料进行分析、判断，以确定病人气血、津液的具体病机的证型的一种辨证方法。病因辨证重在确定疾病原因和邪气性质。气血津液辨证着眼于邪气所引起的生命物质的盈亏。

第一节

气病辨证一、气虚证1.概念：是指元气不足导致气的基本功能减退所表现的虚弱证候。2.临床表现：乏力，少气懒言，声音低微等。3.辨证要点：以乏力，声音低微，少气懒言，动则加重为辨证要点。二、气陷证1.概念：指因气虚升举无力，清阳下陷所表现的虚弱证候。2.临床表现：腰腹气坠等。3.辨证要点：以坠胀、内脏下垂、兼有气虚为辨证要点。4.气虚证与气陷的鉴别要点：（从三个方面进行鉴别）①临床表现②病机：气虚证：元气不足，脏腑机能减退。气陷证：气虚不陷、升举无力。③辨证要点三、气虚不固证1、含义：指因气虚导致对精、血、津液失其固摄功能所表现的虚弱证候。2、临床表现：自汗不止等3、辨证要点：气虚证的表现加上精、血、津液三者之一过度外出的症状。

四、气脱证1.含义：指元气衰极而气欲外脱的危急证候。2.临床表现：呼吸微弱而不规则等。3.辨证要点：以呼吸、脉搏的极度微弱、神志昏溃、二便失禁、脉微欲绝为辨证要点。五、气滞证1.含义：指人体局部或全身气机不畅乃至停滞所表现的证候。2.临床表现：胸胁脘腹等处的胀闷、或胀、窜、攻痛、症状时轻时重，部位不固定。3.辨证要点：①胀、按之无形。②随嗳气、太息、矢气可缓解。③症状常随情绪波动而改变。六、气逆证1.含义：指体内气机应降反出或升发太过所表现的证候。2.临床表现：肺气上逆的症状表现。胃气上逆的症状表现。肝气上逆的症状表现。3.辨证要点：以脏腑气逆，上冲经口鼻而出为辨证要点。七、气闭证1.含义：指脏腑及其官窍因气机闭塞不通所导致的危急证候。2.临床表现：或为昏迷、昏厥，或为内脏出现绞痛大小便闭塞等。3.辨证要点：以发病突然，常以突然昏仆、窒息、绞痛，二便不通病情急骤而危重为辨证要点。

第二节

血病辨证一、血虚证1.含义：血液亏少，不能濡养脏腑，经络，组织而表现的虚弱证候。2.临床表现：面、脸、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕，心悸多梦，肢麻等。3.辨证要点：以面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眼，舌淡脉细为辨证要点。二、血瘀证

1.含义：指凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散而停留于体内，或血液运行迟滞，失去血的滋润濡养功能而产生的各种证候。2.临床特点：①疼痛②肿块③出血④色泽⑤舌脉3.辨证要点：以起病缓慢，病程较长，疼痛状如针刺刀割，痛处固定，肿块不移，口唇、指甲青紫等为辨证要点。

三、血热证1.定义：指邪热侵入血分而迫血妄行所表现的血分实热证候。2.临床表现：身热夜甚等。3.辨证要点：以出血势急、量多而色鲜红、身热夜甚、伴烦燥、狂乱舌绛、脉数有力等为辨证要点。四、血寒证1.定义：指寒邪凝滞血脉，导致血液运行不畅，所表现的证候。2.临床表现：肢体局部冷痛，青紫等。3.辨证要点：以局部冷痛，青紫、肿胀、得温则减，舌淡紫、脉弦涩或沉迟为辨证要点。

第三节

津液病辨证

概述津液病辨证——就是根据津液代谢的生理特点分析，判断津液代谢异常的病因病机及相关脏腑病变的一种辨证方法。

—、津液亏虚证1.定义：指体内津液不足、脏腑、组织、孔窍失却津液的滋润，濡养和充盈所表现的证候。2.临床表现：津亏证的表现。

液脱证的表现。3.辨证要点：以“干、渴、瘦、细”四字为辨证要点。二、津液内停证津液内停证——指体内水液输布、排泄障碍停聚体内所表现的证候。（一）痰证1、定义：凡由痰邪引起的证候，统称为痰证2、临床表现：分有形之痰和无形之谈的症状表现3、辨证要点：有形之痰，可见、可闻、可触及无形之痰，以上述特定症状加苔腻脉滑为要点。（二）饮证1、定义：由饮邪引起的证候，称为饮证。2、临床表现：①痰饮：脘腹胀满，胃脘振水音。②悬饮：饮停胸胁的症状。③溢饮：见四肢水肿。④支饮：寒饮停肺的症状表现。3、辨证要点：以咳痰清稀量多等为辨证依据。（三）水停证1.定义：由水邪引起的水停体内证候。2.临床表现：阳水：眼睑、颜额先肿，迅速遍及全身。

阴水：起病缓慢，足胫，下肢先肿，渐及全身。3.辨证要点：以全身或局部水肿，尤其是颜、睑、足胫浮肿或有腹水为辨证要点。（四）内湿证1、定义：由内生湿邪引起的证候。2、临床表现：腕痞腹胀、恶心呕吐等。3、辨证要点：以脘痞腹胀，呕恶纳呆，便溏不爽等胃肠症状为主，常伴身重体困，分泌物稠浊量多，苔腻脉濡等为辨证要点。

第四节

气、血、津液兼病辨证

一、气血两虚证1.定义：气虚证和血虚证同时存在的复合证候。2.临床表现：面色淡白无华、眩晕心悸、气短、失眠健忘、脉细弱。3.辨证要点：以面色淡白或萎黄