课件 冠心病危险因素的防治

冠心病危险因素的防治

生命网系列讲座1生命网健康宣教之一主要内容

冠心病的危害生活方式的改变高胆固醇高血压糖尿病2生命网健康宣教之一冠心病的危害

冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛3生命网健康宣教之一心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”4生命网健康宣教之一冠心病的临床症状

心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。心肌梗塞胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭5生命网健康宣教之一冠心病的危险因素

可以改变/控制的因素高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒不能改变的因素冠心病家族史性别年龄6生命网健康宣教之一主要内容

冠心病的危害

生活方式的改变高胆固醇高血压糖尿病生命网7生命网健康宣教之一改变生活方式健康饮食注意体重定期运动药物治疗减轻生活压力戒烟减少饮酒8生命网健康宣教之一健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)9生命网健康宣教之一注意体重体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动10生命网健康宣教之一定期运动

减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散布、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动11生命网健康宣教之一药物治疗清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药12生命网健康宣教之一控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐13生命网健康宣教之一戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较14生命网健康宣教之一主要内容

冠心病的危害生活方式的改变高胆固醇高血压糖尿病生命网15生命网健康宣教之一

血脂是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂(HDL)蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)

过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)通常称高脂血症，它是人类健康的克星什么是血脂?16生命网健康宣教之一高血脂或血脂异常总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低17生命网健康宣教之一高脂血症与冠心病的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡18生命网健康宣教之一胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%19生命网健康宣教之一您应该知道您的情况我目前处于哪种状况：有无冠心病危险因素、有哪些危险因素我的血脂治疗目标值是多少我应明确采取哪种血脂异常的治疗方法

(饮食疗法或调脂药物的治疗)20生命网健康宣教之一高脂血症的治疗

了解治疗目标

改善生活方式

坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值21生命网健康宣教之一中国国家血脂异常防治建议22生命网健康宣教之一ATPIII:提出极高危患者的定义：

极高危患者确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如.糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脉综合征可选择的调脂目标值LDL-C<70mg/dL－－基线LDL-C<100mg/L者23生命网健康宣教之一NCEPATPIIIUpdate危险分层LDL-C目标值启用TLC考虑药物治疗高度危险<100mg/dL≥100mg/dL>100mg/dL#冠心病或其等危症可选:<70mg/dL(<100mg/dL:(10年危险>20%)可考虑他汀药物)中度高危<130mg/dL≥130mg/dL≥130mg/dL2+危险因子可选:<100mg/dL(100-129mg/dL:(10年危险10-20%)考虑药物选用)中度危险<130mg/dL≥130mg/dL≥160mg/dL2+危险因子(10年危险<10%)低度危险<160mg/dL≥160mg/dL≥190mg/dL0-1riskfactor(160-189mg/dL:考虑药物选用)Grundy,SM.etal.Circulation2004;110;227-239#基线LDL-C<100mg/dL,药物治疗可选24生命网健康宣教之一当对高危和中危患者降脂治疗时治疗的强度足够使LDL-C下降30-40%.ATPIII建议治疗高危患者药物强度的选择25生命网健康宣教之一合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克26生命网健康宣教之一控制体重限制高热量食物(脂肪、甜食)增加体育锻炼快步走、慢跑、体操、骑自行车每天20-30分钟高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱27生命网健康宣教之一高脂血症治疗

第三步药物治疗有效的药物和适当的剂量正确的服用方法以上两条同时做到是成功的关键28生命网健康宣教之一如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。29生命网健康宣教之一药物疗法正确选择调脂药物是成功治疗之关键30生命网健康宣教之一常用药物他汀类舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等贝特类非诺贝特、吉非贝齐其他31生命网健康宣教之一舒降之作用机理：抑制体内胆固醇的合成具有全面的调节血脂的作用降低“坏”的胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇升高“好”的胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇同时可降低甘油三酯不仅调脂达标，更能挽救生命32生命网健康宣教之一舒降之明确的治疗益处减少主要冠脉事件减少冠心病死亡率减少冠脉手术(PTCA/CABG)减少中风减少总死亡率33生命网健康宣教之一最新荟萃分析的结果

58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423)第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）试验时间

危险性降低（%）34生命网健康宣教之一舒降之4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者舒降之使寿命延长总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危险性-55%35生命网健康宣教之一最新的研究-心脏保护研究(HPS)逾20，000冠心病高危患者服用舒降之40mg五年，不论性别、年龄、基线血脂水平总冠心病死亡率中风总死亡率

研究显示：舒降之40mg的安全性和安慰剂相似

24%13%36生命网健康宣教之一20，000冠心病高危患者包括：心肌梗塞或其他冠心病非冠状动脉的阻塞性疾病糖尿病治疗中的高血压37生命网健康宣教之一HPS研究：

舒降之40mg的降脂疗效HPS显示，积极的降脂治疗对高危患者尤为重要舒降之40mg降低LDL-C40%;高者达48%HPS糖尿病亚组中，舒降之治疗组的LDL-C达标率高达90%38生命网健康宣教之一*根据(NCEP)ATPIII指南，LDL-C<100mg/dl是理想的治疗目标水平。另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。摘自MRC/BHFHeartProtectionStudyFinalResults.PresentedattheEuropeanAtherosclerosisSociety.Salzburg,Austria,July2002(www.ctsu.ox.ac.uk).LDL-C基线水平(mg/dL)*<100(n=3421)

100<130(n=7068)130(n=10,047)21.0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰剂(n=10,267)舒降之(n=10,269)HPS:不同LDL基线水平患者的5年主要血管事件舒降之40mg的益处与基线血脂水平无关39生命网健康宣教之一

*患者可同时分进多过一个血管事件类别**包括冠脉及非冠脉血管再通手术.摘自HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet200