第10章-督导评估

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的督导与评估第10章中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程2014年9月本章设计用时：3小时目的本章培训结束后，学员应能：掌握督导与评估的含义和目的掌握预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的目标和关键指标了解常规督导评估程序，熟悉数据的系统收集掌握iPMTCT工作月报表、个案登记卡及报告要求熟悉现场督导评估的组织实施2方法活动教学方法活动名称幻灯片时间（分钟）1讲座什么是督导与评估？为什么督导与评估非常重要？5-16202小组讨论需要督导评估的iPMTCT关键干预措施？评估指标？17-26303讲座常规督导评估程序27-32104快速反应如何系统地收集数据33-36105讲座工作月报汇总表与个案登记卡37-57306讲座现场督导与评估59-63207小组练习现场督导与评估的组织实施64-68508小结要点69-71103督导与评估第一节4一、什么是督导与评估？

为什么督导与评估很重要？讲座5督导与评估

MonitoringandEvaluation督导，监督指导系统地、持续不断地收集与工作进展有关的信息，旨在提高工作效率和改善工作效果。（通过持续记录、定期报告的形式，对工作的关键部分进行常规追踪的过程。）评估，评价定期对正在实施的工作或已完成的工作进行系统、客观的评价，旨在（评价干预或工作相应指标测量值的变化）。6督导与评估——区别与联系监督，督导评估连续的定期的：在工作开展的重要阶段，如实施中期、终期或结束后追踪；监督管理；分析并记录进展深入分析；将实际的成效与计划相比较关注投入、活动、产出、实施过程、是否适宜继续开展、可能的结果关注相对于投入的产出；相对于成本的成效；取得结果的过程；整体适宜性；效果；可持续性回答：开展了什么活动、取得了什么结果回答：为什么以及如何取得成效。为理论和模式的建立提供建议。提醒管理者出现的问题以及修正行动的可能方法为管理者提供策略和政策的选择项目管理者、监管人员、社区利益相关群体、捐助（资）方的自我评估项目管理者、监管人员、社区利益相关群体、捐助（资）方以及/或者外部评估者的内部和/或外部分析71.评价4.监督5.评估3.实施工作（项目）改善工作（项目）周期2.计划8督导与评估——应用（1）1. 评价项目（工作）是否达到既定的目标实例：国家iPMTCT工作的目标孕产妇接受HIV检测的比例达到90%以上需要的数据：一年内，孕期及仅产时接受过HIV检测的孕产妇人数同期分娩产妇总数9督导与评估——应用（2）2. 确定并改善预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作中的问题领域实例：

数据显示只有50%的孕产妇接受了HIV检测（远低于90%的目标）提示：应探讨孕产妇接受HIV检测的障碍，提出提高HIV检测率的策略10督导与评估——应用（3）3. 改善预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作资源的使用效率实例：孕产妇接受HIV检测的障碍可能包括：缺少提供检测前咨询及/或检测服务的人员缺少经过培训的人员缺少检测试剂没有常规地为服务对象提供检测服务明确问题是解决问题的第一步11相关概念（1）数据对客观事物的逻辑归纳，用符号、字母等方式对客观事物进行直观描述除了数字外，也可以是文字、图像、声音等是一种未经加工的原始资料，是客观对象的表示定性数据、定量数据信息是数据内涵的意义，是数据的内容和解释数据只有对实体行为产生影响时才成为信息12相关概念（2）指标是衡量目标的单位或方法，可以反映工作的效率、效果和影响绝对指标（绝对数）、相对指标（比例、率等）效果指标：衡量服务或活动产生的效果结果指标：衡量服务或活动促进目标人群知识、态度、行为的改变，或服务可获得性的变化过程指标：衡量服务或活动如培训、药品和设备的供应及健康教育等的实施情况13相关概念（3）目标是个人、部门或整个组织所期望实现的成果理想的目标设定应是：具体的

（Specific）可衡量的

（Measurable）可实现的

（Attainable）合理的

（Realistic）有时间限制的

（Time-targeted）14预防母婴传播国际目标消除儿童感染艾滋病消除先天梅毒的发生至2015年，艾滋病母婴传播率下降到5%以下儿童新发感染HIV病例降低90%先天梅毒的发病率降至0.5‰15我国预防艾滋病、梅毒母婴传播目标《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》2015年，在综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5%《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》2015年，先天梅毒年报告发病率在30/10万活产数以下2020年，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下16二、需要督导评估的iPMTCT关键干预措施？评估指标？小组讨论预防HIV、梅毒、HBV母婴传播定义？类型？来源？……17需要监督的关键iPMTCT干预措施孕产妇整合的咨询与检测配偶/性伴检测提供治疗或预防用药服务安全的助产操作婴儿喂养信息、咨询与支持转介至治疗、关爱和支持服务婴儿/儿童生长发育监测婴儿/儿童的诊断检测计划生育咨询与服务利用18UNGASS指标和目标（GAPR指标）指标5：感染孕产妇接受抗病毒药物预防母婴传播的比例（%）指标25：HIV感染孕产妇所生儿童感染HIV的比例（%）2005年目标

接受PMTCT服务孕产妇的比例达到50%

新发儿童HIV感染率下降20%2010年目标

接受PMTCT服务孕产妇的比例达到80%

新发儿童HIV感染率下降50%新的全球目标（2015年）

“普遍可及”，彻底消除儿童艾滋病19世界卫生组织推荐的iPMTCT指标一览表干预指标2010年指标估计产前保健接受至少4次产前保健孕产妇的比例（%）HIV梅毒乙肝1. 孕产妇筛查孕产妇接受检测的比例（%）孕产妇检测结果阳性的比例（%）2. 提供整合的检测后咨询孕产妇知晓感染状态的比例（%）3. 孕产妇及儿童管理感染孕产妇接受预防母婴传播综合干预服务的比例（%）感染孕产妇所生儿童接受预防母婴传播综合干预服务的比例（%）4. 儿童随访暴露儿童感染比例（%）20我国iPMTCT指标21检测咨询相关指标接受孕期保健的孕妇中整合检测与咨询接受HIV、梅毒和乙肝咨询的比例（%）HIV

接受HIV抗体检测的比例（%）（指标33）*HIV抗体阳性的比例（%）（指标69）梅毒

接受梅毒检测的比例（%）（指标34）

*梅毒感染的比例（%）（指标68）乙肝

接受乙肝表面抗原（HBsAg）检测的比例（%）

*乙肝表面抗原（HBsAg）的比例（%）指标编号为“普遍可及”国家指标编号*效果指标22干预指标：孕产妇干预指标——孕产妇HIVHIV感染孕产妇接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物的比例（%）

（指标45）梅毒梅毒感染孕产妇接受规范治疗的比例（%）（指标44）梅毒感染孕产妇接受治疗的比例（%）23干预指标：暴露儿童干预指标——暴露儿童HIVHIV感染孕产妇所生儿童出生时接受抗病毒药物预防用药的比例（%）（指标46）HIV感染孕产妇所生儿童6月龄内应用配方奶粉人工喂养的比例（%）HIV感染孕产妇所生儿童出生后2个月内接受HIV感染早期诊断检测（EID）的比例（%）HIV感染孕产妇所生儿童满18月龄接受HIV抗体检测的比例（%）HIV感染孕产妇所生儿童接受复方新诺明预防用药的比例（%）梅毒梅毒感染孕产妇所生儿童出生时接受治疗的比例（%）乙肝乙肝感染（HBsAg阳性）孕产妇所生儿童出生后24小时内接受第1剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫接种的比例（%）。24暴露儿童中感染的发生率效果指标HIV满18月龄HIV感染孕产妇所生儿童感染HIV的比例（%）先天梅毒满12月龄梅毒感染孕产妇所生儿童感染梅毒的比例（%）25目标人群特征感染孕产妇人口学特征：年龄、民族、职业、文化程度、地域分布……感染途径利用服务的情况：首次产检时间、检测时期、妊娠结局、……26常规督导与评估第二节27三、常规督导程序讲座28监督与评估活动的程序29确定需要收集的基本数据根据目标、指标确定接受孕期保健的孕妇中接受HIV、梅毒和乙肝检测的比例梅毒感染孕产妇接受规范治疗的比例乙肝感染母亲所生儿童24小时内接受乙肝免疫球蛋白注射的比例工作覆盖、保障措施…30系统地收集数据整理与分析数据确定分析框架，汇总、整理数据与确定的目标或参考值进行比较，了解指标变化结果描述与分析31

制定策略与措施、采取行动发现问题，确定优先共享结果，争取支持确定对策，开展相应服务

完善监督系统，再次开展评估32四、如何系统地收集数据快速反应33系统地收集数据数据来源标准的表格、工具、方法规定数据报告时限和程序明确的指南和方案确定、组织及培训收集数据的相关人员定性资料收集开展专项评估专门的调查和科学研究34医务人员负责登记记录医疗保健机构的登记记录是监督系统的基础记录的信息应该是完整的、准确的和实时更新的医务人员需要确保：理解收集的数据每次接诊1位病人都应进行登记记录每次以相同的方式记录数据即使未提供服务，也要记录所有的数据35督导过程中的交流反馈医务人员及管理者通过交流反馈，能够帮助监督过程尽可能地准确可靠。反馈内容包括：是否能够简单、准确而可靠（即每次相同）地完成表格和登记是否所有医务人员都“标准化”地使用表格和登记指南和填写说明是否有助于数据收集和数据管理36五、工作月报汇总表和个案登记卡讲座37是我国iPMTCT工作标准的督导与评估工具包括：iPMTCT工作月报表（县级收集汇总）表1（1-I，1-II，1-III）表2（2-I，2-II）iPMTCT个案登记卡（各医疗保健机构收集填报）表3-I，3-II，3-III：HIV感染婚检妇女/孕产妇个案登记卡表4-I，4-II，4-III：梅毒感染孕产妇个案登记卡38iPMTCT工作月报表

表1：HIV（由表1-I、表1-II、表1-III汇总）每月汇总预防艾滋病母婴传播数据表1

是汇总表，由以下表格汇总：表1-I：婚前保健机构预防艾滋病母婴传播服务情况表1-II：产前保健机构和住院分娩孕产妇接受预防艾滋病母婴传播服务情况表1-III：妇幼保健机构汇总非住院分娩孕产妇接受预防艾滋病母婴传播服务情况及辖区数据

表1-III按照村级

乡镇级

县级逐级报告，由县（市、区）级汇总完成39表1表1-I接受婚检的人数

接受HIV检测、咨询人数

HIV抗体阳性人数表1-II接受初次产前保健的孕妇数

接受HIV检测、咨询孕妇数

HIV抗体阳性孕妇数住院分娩产妇数

仅产时接受HIV检测、咨询产妇数

HIV抗体阳性产妇数表1-III非住院分娩产妇数

孕期或仅产时接受HIV检测、咨询产妇数

HIV抗体阳性产妇数40iPMTCT工作月报表

表2：梅毒和乙肝（由表2-I、表2-II汇总）每月汇总预防梅毒和乙肝母婴传播数据表2

是汇总表，由以下表格汇总：表2-I: 产前保健机构和住院分娩孕产妇接受预防梅毒和乙肝母婴传播服务情况表2-II: 妇幼保健机构汇总非住院分娩孕产妇接受预防梅毒和乙肝母婴传播服务情况及辖区数据

表2-II按照村级

乡镇级

县级逐级报告，由县（市、区）级汇总完成41表2表2-I接受初次产前保健的孕妇数

接受梅毒、HBsAg检测孕妇数

梅毒感染、HBsAg阳性孕妇数

住院分娩产妇数

仅产时接受梅毒、HBsAg检测产妇数

梅毒感染、HBsAg阳性产妇数表2-II非住院分娩产妇数

接受梅毒、HBsAg检测产妇数

梅毒感染、HBsAg阳性产妇数4243婚前保健人群艾滋病咨询率（总）：[（Z3+Z4）/（Z1+Z2）]*100%婚前保健人群艾滋病咨询率（男）[Z3/Z1]*100%婚前保健人群艾滋病咨询率（女）[Z4/Z2]*100%婚前保健人群HIV检测率（总）[（Z5+Z6）/（Z1+Z2）]*100%婚前保健人群HIV检测率（男）[Z5/Z1]*100%婚前保健人群HIV检测率（女）[Z6/Z2]*100%产妇总数：Z13+Z22产妇咨询数：Z14+Z16+Z23产妇检测数：Z15+Z17+Z24+Z25产妇孕期HIV检测数：Z15+Z24孕产妇HIV咨询率：[（Z14+Z16+Z23）/（Z13+Z22）]*100%孕产妇HIV检测率：[（Z15+Z17+Z24+Z25）/（Z13+Z22）]*100%住院分娩产妇HIV检测率：[（Z15+Z17）/（Z13）]*100%非住院分娩产妇HIV检测率：[（Z24+Z25）/（Z22）]*100%孕产妇孕期HIV检测率：[（Z15+Z24）/（Z13+Z22）]*100%孕产妇孕期HIV检测比例：[（Z15+Z24）/（Z15+Z17+Z24+Z25）]*100%HIV感染孕产妇数：Z12+Z18+Z26HIV感染产妇数：Z19+Z27HIV感染产妇所娩活产数：Z21+Z294445产妇总数：Z13+Z22孕产妇梅毒检测率：[（S6+S7+S17）/（Z13+Z22）]*100%孕产妇孕期梅毒检测率：[S2/S1]*100%孕产妇乙肝表面抗原检测率：[（S11+S12+S20）/（Z13+Z22）]*100%孕产妇孕期乙肝表面抗原检测率：[S4/S1]*100%乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例，计算公式：（S16+S23）/（S15+S22）*100%46HIV感染个案登记卡：

表3-I、表3-II、表3-III表3-I：HIV感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（数据来源：婚前保健机构、产前保健门诊、助产机构）表3-II：HIV感染孕产妇妊娠及所生儿童登记卡（数据来源：助产机构）表3-III：HIV感染产妇及所生儿童随访登记卡（数据来源：随访机构、妇幼保健机构）47HIV感染个案登记卡：表3-I本表收集下列相关信息：HIV感染孕产妇/婚检妇女基本情况HIV感染相关情况配偶/性伴侣本次接受与否艾滋病母婴传播服务情况48HIV感染个案登记卡：表3-II本表收集下列相关信息：本次妊娠、孕产期保健及分娩情况孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况孕产妇复方新诺明用药情况孕产妇相关检测情况新生婴儿情况新生婴儿抗艾滋病病毒药物应用情况49HIV感染个案登记卡：表3-III本表收集下列相关信息：HIV感染妇女随访情况HIV暴露儿童随访情况50梅毒感染个案登记卡：表4-I、表4-II、表4-III表4-I：梅毒感染孕产妇登记卡（数据来源：产前保健门诊、助产机构）表4-II：梅毒感染产妇及所生婴儿登记卡（数据来源：助产机构、随访