医院感染暴发预防与控制(全)

规范、指南：卫生部：

《医院感染暴发报告及处置管理规范》

卫医政发〔2009〕73号卫生厅：

《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》中华人民共和国卫生行业标准WS/T524-2016

《医院感染暴发控制指南》第一页，共39页。主要内容：一

、术语和定义二、

《医院感染暴发控制指南》重点内容解读三：

佛冈人医医院感染暴发相关制度：1、

医院感染暴发应急处置预案2、

医院感染暴发报告制度及流程第二页，共39页。一、术语和定义◆

医院感染：住院患者在医院内获得的感染，

包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、

出院后发生的感染；但不包括入院前已开始

或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人

员在医院内获得的感染也属于医院感染。◆

医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患

者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第三页，共39页

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科

室的患者中，短时间内出现3例以上临床症

候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；

或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径

的感染病例现象。◆

医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患

者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。第四页，共39页。

医院感染假暴发：在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴发通过调查排除真

暴发的现象。医院感染假暴发是由于人为因

素(如由于标本污染、实验室错误、监测方

法改变等因素)导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。特殊病原体的医院感染：指发生

传染病或依照

传染病管理的

传染病的医院感染。第五页，共39页。与医疗安全密切相关，事关病人和医务人员

身心健康和医院生死存亡的大事!!!引起医院感染暴发的因素很多

稍有不慎即招致严重后果医院感染暴发第六页，共39页。医院感染事件回顾深圳妇儿医院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市蓟县妇幼保健院汕头市潮阳谷饶卫生院

SARS浙江、山东血液感染事件(2017年1、2月)第七页，共39页。我们需要掌握什么?第八页，共39页。二、

《医院感染暴发控制指南》

重点内容解读4管理要求：□

4.1

建立医院感染暴发报告责任制：明确法定代表人或主要负责人为第一责任人

：制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、

调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置

工作预案；明确相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。第九页，共39页。□

4.2医疗机构应根据WS/T312

的要求，

建立有效的医院感染监测工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。口4

.

3

建立医院感染管理部门牵头、多部门的

；

成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调

查及处置工作。医疗机构应确保实施医院感

染暴发调查处置的人员、设施和经费。第十页，共39页。□

4.4医疗机构发现疑似医院感染暴发时，

应遵循"边调

查、边控制、及时应对、妥善处置"的基本原则，

按照

分析感染源、感染途径，及时采取有效的措施，控制传

染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检

测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院

感染管理办法》、

《医院感染暴发报告及处置管理规范

》要求，按时限逐级上报。报告包括初次报告和订正报

告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。4.5医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医

院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应

流

、

更

新贵

。第十一页，共39页。原则：边调查、边控制、快速反应、适当处置流行病学调查环境卫生学调查实验室检查控制传染源切断传播途径保护易感人群暴发调查同时进行暴发处置第十二页，共39页。5

暴发的流行病学调查5.1

初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发

病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病

原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查

人员及物资准备。5.2

分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。5.2.1

与怀疑医院感染暴发前相比发病率升高明显并且具有统计学意

义，或医院感染聚集性病例存在流行病学关联，则确认医院感染

暴发并开展进一步调查。疾病的流行程度未达到医院感染暴发水

平，但疾病危害大、可能造成严重影响、具有潜在传播危险时，

仍需开展进一步调查。5.2.2

应排除因实验室检测方法或医院感染监测系统监测方法

等的改变而造成的医院感染假暴发。5.2.3根据事件的危害程度采取相应的经验性预防控制措施，如消毒、隔离、手卫生等。第十三页，共39页。5.3结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊

断，开展预调查明确致病因子类型(细菌、病毒或其它因

素

)

。5.4确定调查范围和病例定义开展病例搜索，进行个案调查。5.4.1

确定调查范围和病例定义，内容包括时间、地点、人群分布

特征，流行病学史，临床表现或实验室检查结果等。病例定义

可进行修正，病例搜索时，可侧重灵敏性；确定病因时，可侧

重特异性。5.4.2通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。5.4.3

开展病例个案调查，包括病例的发病经过、诊治过程等详细

信息，个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、流行病学

资料，个案调查表可参照附录A。5.5

对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。5.6

综合分析临床、实验室及流行病学特征和类似医院感染

发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学(如病例对

照研究、队列研究)和分子流行病学研究方法，查找感染

源及感染途径。第十四页，共39页。铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌沙门菌属(德尔卑沙门菌、乙型伤寒沙门菌、斯坦利沙门菌、鼠

伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、C群伤寒沙门菌、布洛兰沙门菌)、埃希菌属、志贺菌属、耶尔森菌属、轮状病毒(Rota

Virus)、诺如病毒(Norwalk

Virus)、柯萨奇病毒↵丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、表

皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、

肠球菌属、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌↵非结核分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、大肠埃希菌、金

黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌↵流感杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、化脓链球菌、金黄色葡萄

球菌、表皮葡萄球菌↵金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、白色假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、白色假丝酵母菌、粪肠

球菌、屎肠球菌、热带假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯

菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌↵↵大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、弯曲菌属、金黄色葡萄球

菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌↵感染部位和可能的病原体下呼吸道胃肠道血液系统手术部位眼部皮肤软组织泌尿道部位可疑病原菌中枢神经系统第十五页，共39页。疾病名称传播途径丙肝(HCV)主要经血液传播的疾病。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、

注射器、针头、血液透析机，以及医务人员在使用和处理医疗↵

器械过程中导致的职业暴露。

↵肠道病毒感染主要经粪一口传播，通过人一人之间的直接接触。通过被肠道

病毒污染的医院环境、医用设施、生活用品、医务人员污染的

手等间接传播。肠道病毒也可通过呼吸道传播。

↵手术部位感染主要经接触传播、空气传播。细菌经手术人员的手、器械、纱

布、冲洗液等直接进入手术野；被细菌污染的器械、敷料、消

毒液和绷带可将细菌直接传入切口。皮屑、飞沫、头发上的细

菌通过流动空气和污染的煤介进入切口。

F新生儿感染主要通过医务人员污染的手直接或间接接触传播。产程中可以

通过污染的羊水吸入获得感染，产后与母体的接触及被污染的

环境、医用设备器械、生活用品等的间接传播均可感染。室内

空气污染，以及室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、

雾化器、面罩、暖箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床及空调机等。血流感染病原体直接进入血流或间接接触传播。动静脉留置导管、血液

透析、以及介入治疗等；或者因血管内注射的药物、液体、血

液、血浆不洁引起。

↵烧伤感染主要经接触传播。环境中一些生活设备如水龙头、床单被服以

及治疗设备等，病人本身皮肤、口鼻、呼吸道、消化道的病原

菌污染，工作人员双手污染后等引起病原体的传播。

↵医院感染暴发常见疾病传播途径第十六页，共39页。证实暴发存在*观察到的数量超过了预计的数量?*

将目前的数量与以前可比的数量进行对比；*

排除假暴发*

假感染的真聚集：误诊.....*

真感染的假聚集：病例定义、方法改变、监测人群.

…第十七页，共39页。核实诊断目的

：·

确认诊断正确·

排除诊断错误和实验错误■方

法

：●

审核临床表现、实验室结果与流行病学资料·

频数分布用于描述疾病谱的特征，核实诊断和建立

病例定义·

访谈部份病人，以获取详细的临床资料。第十八页，共39页。病例定义*

病例定义是确定调查对象划分依据；*病例定义以对象的主要临床表现为依据，应

明确限定时间、地点和人群；必要时可有影

像学或检验资料*

不应包括你所研究的暴露和危险因素。第十九页，共39页。暴发的流行病学调查核实诊断，证实

暴发存在制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布建立及验证假设、查找传染源和传播途径初步处置暴发处置：控制传染源

切断传播途径

保护易感人群第二十页，共39页。■6控制及效果评价6.1

感染控制和预防措施6.1.1

积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发

现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。6.1.2对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、

探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格

消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。6.1.3根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循WS/T

311的要求。6.1.4对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应

采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相

关要求做好个人防护。第二十一页，共39页。6

.

2评价控制措施的效果6.2.11周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复

到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。6.2.2若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危

险因素，并调整控制措施，如暂时关闭发生暴发的

部门或区域，停止接收新入院患者；对现住院患者

应采取针对防控措施。情况特别严重的，应自行采

取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。第二十二页，共39页。7总结与报告7.

1根据《医院感染暴发报告与处置管理规范》

进行总结与报告，具体要求参见附录D。7.2各医疗机构可根据实际情况增加或减少调

查报告的内容。第二十三页，共39页。附录D:

医院感染暴发调查的总结与报告D.1

报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。

D.2

背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。D.3

调查方法：格式为采取描述性流行病学方法或/和分析性流行

病学方法。D.4

临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。D.5

实验室资料：病原因子的分离与鉴定、血清学诊断或分子生

物学证据。D.6

流行病学资料：疾病发生

三

间分布、流行曲线及暴露日期的推

算、传播来源、途径、侵

及影响因素等证据。D.7

环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样结果分析并评估。D.8

调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控制措鹰的买磨余

果评价，讨论主要结果的总结、应吸取的经D.9验参

献及

录、

要

据

或

关证明材料等。D.10

调查人员及其单位，调查日期。有。表格建议数件重事附防第二十四页，共39页暴发调查与处置流行病学调查环境卫生学调查实验室检查控制传染源切断传播途径保护易感人群同时进行暴发处置暴发调查小结

：第二十五页，共39页。小结*

目

的

：*

规

范：发现、界定、处置暴发的步骤、流程；*

降

害：最大限度地降低危害，保障医疗安全。*

原

则

：

边

调

查

、

边

控

制

、

快

速

反

应

、

适当

处

置*

快

：敏锐的院感暴发的嗅觉；*

准：准确运用(分子)流行病学等方法查找可能

的传染源、传播途径和危险因素；*

狠：确认暴发原因，立即有的放矢地采取措施。第二十六页，共39页。(一)医院感染暴发应急处置预案(二)医院感染暴发报告制度及流程三、

佛冈人医医院感染暴发相关制度：第二十七页，共39页。佛冈县人民医院医院感染暴发应急处置预案2018年8月14日重新修订(注明：医院各科室各部门按新修订的医院感染暴发应急处置预案执行!)第二十八页，共39页。内容包含：一

、目的、范围、定义二、标准：(一)处置工作原则(二)

组织体系及职责(三)疫情监测与报告(四)应急处置(五)

医院感染暴发的预防措施(六)责任追究(七)预案制定、启动与终止第二十九页，共39页。目

的

为预防、控制医院感染暴发的发生发展，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保证医疗安全。处

置

工

作

原

：处置过程实行调查与控

制措施同步进行，以人为本，减少危害；

统一领导，分级负责；快速反应，共同协

作；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩散。第三十页，共39页。◆

组织体系及职责●

领导小组：·

组

长：院长·

副组长：主管业务副院长·

成

员：医院感染管理委员会全体成员·

职

责：负责研究并制定发生医院感染暴发事

件时的控制预案：发生医院感染流行或暴发趋

势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做

出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部

门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按

要求报告有关卫生行政部门。第三十一页，共39页。●技术专家组：·

组长：主管业务副院长·

副组长：医务部主任、院感科科长、护理部主任·

成员：医务科主任、感染科主任...·

职

责：负责对医院感染暴发事件级别确定

,制定防控措施；负责对医院感染暴发事件

卫生应急处置进行技术指导；负责对感染病

例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提

出建议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。第三十二页，共39页。●

疫情报告管理组：院感科●

各部门在医院暴发应急处置中的具体分工：

院感科

.

.医务科……护

理

部

.

.微生物室…….药管科、设备科、总务科..第三十三页，共39页。医院感染暴发的预防措施●

认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，

及时采取控制措施；●

加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；●

加强医院消毒灭菌的监督监测；●

加强医务人员手卫生；●

加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；●

严格探视制度和陪护制度；●

加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；●

及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏

感性；●

加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。第三十四页，共39页。◆

责任追究·1

、医院对发生的医院感染暴发应及时上报县卫生行政部门和疾控中心，

院长为医院感

染暴发报告管理第一责任人，院感科负责人

为医院感染暴发及传染病的责任报告