构建高效医院供应链课件

杨海医学硕士、助理研究员2000年上海中医药大学附属曙光医院科教处2001年—2004年在生物医药企业工作2005年起上海市第六人民医院，从事医院采购及供应链管理1杨海医学硕士、助理研究员1提纲采购及供应链管理发展概述医院采购及供应链管理的目标提升医院采购及供应链管理水平的要素提升医院采购及供应链管理水平的方法医院采购及供应链管理发展趋势2提纲采购及供应链管理发展概述2采购及供应链管理发展概述3采购及供应链管理发展概述3分散管理（1960）整合（1980）整合（1990）总体整合（21世纪）采购生产计划生产库存订货流程分销计划……运输战略计划信息技术财务物资管理物流管理（采购及）供应链管理4分散管理（1960）整合（1980）整合（1990）总体整合医院采购及供应链管理的目标5医院采购及供应链管理的目标5一般目标适质适量适时适价适地6一般目标适质6新医改形势下对公立医院采购及供应链管理的要求节流重于开源整体成本意识的加强7新医改形势下对公立医院采购及供应链管理的要求节流重于开源7提升医院采购及供应链管理水平的要素8提升医院采购及供应链管理水平的要素8制度建设信息技术人力资源9制度建设9三要素协调发展

促进供应链水平螺旋上升制度建设人才培养信息化制度建设人才培养信息化制度建设人才培养信息化10三要素协调发展

促进供应链水平螺旋上升制度建设人才培养信息化制度建设11制度建设11制度建设的意义保证系统的有序高效运行。避免违规操作（有序）避免由于凡事都向领导汇报造成供应链整体效率的降低（高效）是实现信息化的前提（制度建设和信息化必须稳步交替发展）12制度建设的意义保证系统的有序高效运行。12医院物流管理制度的核心内容各项工作的流程、环节责任。（有序）能级管理范围。（高效）13医院物流管理制度的核心内容各项工作的流程、环节责任。（有序）1414流程要点简洁、清晰（流程图、截弯取直）责任明确（签字前要审核什么）15流程要点简洁、清晰（流程图、截弯取直）15《固定资产专项采购的立项审批制度》一次性请购总额5000元以下由后勤管理处分管副处长审批5000元（含5000元）至1万元由后勤管理处分管处长审批，后勤管理处处长审核总额1万元（含1万元）至5万元，由后勤管理处处长审批总额5万元（含5万元）至30万元，由后勤分管院长审批一次性请购总额30万元（含30万元）以上报院长审批。16《固定资产专项采购的立项审批制度》一次性请购总额5000元以制定制度的注意点刚性尽量避免因存在例外造成的人为处理领导参与并遵守修订权限操作性强简单不与其它规定冲突明确书面形式不出现含糊的语言，如“按相关规定”17制定制度的注意点刚性17提高信息化水平18提高信息化水平18信息化的意义第一层次：记录数据方便查询、通过减少差错、减少工作量提高物流的效率（电子化）第二层次：分析数据、通过现代物流技术（存量管理、需求预测、第三方物流、ERP）的运用进一步提高物流效率（信息化）19信息化的意义第一层次：记录数据方便查询、通过减少差错、减少工信息化并不难流程清晰且固定（前提是刚性的制度）让计算机实现流程

医院方要参与到开发的每一细节当中20信息化并不难20人力资源21人力资源21人员的选用和培养较强的学习欲望和能力较强的沟通能力掌握本岗位所需的计算机技能熟悉并遵守制度熟悉产品（品质评判、市场情况、使用情况）能够发现、分析系统中的问题并进行优化22人员的选用和培养较强的学习欲望和能力22组织网络依托护士长建立内部供应链管理的基层网络通过培训网络成员贯彻系统通过网络成员反馈信息通过网络不断优化系统23组织网络依托护士长建立内部供应链管理的基层网络23提升医院采购及供应链管理水平的方法24提升医院采购及供应链管理水平的方法24运营管理采购管理内部供应链管理供应商管理医用材料管理25运营管理25运营管理建立系统管理的理念流程优化的工具——6δ分析问题的工具——鱼骨图法26运营管理建立系统管理的理念26建立系统管理的理念建立系统贯彻系统维护系统完善系统27建立系统管理的理念建立系统27建立系统标准（做到什么目标）流程（怎么做）绩效（做到了会怎样、做不到会怎样）28建立系统标准（做到什么目标）28贯彻系统好员工是教出来的还是管出来的？如何提高责任意识是一切问题背后的问题29贯彻系统好员工是教出来的还是管出来的？29维护系统检查收集反馈意见再培训绩效30维护系统检查30完善系统什么是系统问题？同样的问题第二次发生就要考虑其背后的系统因素。“我们常犯的错误，便是误将“经常问题”视为一连串的“偶发问题”。换言之，没有了解问题症结所在的基础，其结果自然是失败与无效。”——彼得﹒德鲁克系统问题不难发现，关键看你敢不敢面对PDCA循环、6δ31完善系统什么是系统问题？31流程优化的工具——6δ定义分析测量改进控制32流程优化的工具——6δ定义32分析问题的工具——鱼骨图法33分析问题的工具——鱼骨图法33采购管理如何选择采购策略供应商遴选的技术34采购管理如何选择采购策略34供应风险

集中采购品（集中竞价）战略采购品（伙伴关系）正常采购品（系统化采购）瓶颈采购品（确保供应）价值如何选择采购策略主要根据占用资金量的大小35供应风险

集中采购品战略采购品正常采购品瓶颈采购品价值如供应商遴选的技术为什么不叫“招标”采购目录的产生价格比较的方法36供应商遴选的技术为什么不叫“招标”36为什么不叫“招标”自愿进行的招标也必须符合《中华人民共和国招投标法》。医疗机构消耗性物资一般采用“议标”形式。不属于招投标法所规定的招标形式，程序上违反该法规定。在有些行业领域“议标”方式已经被明令禁止。07、08两年卫生部及上海市均采用“集中采购”的提法，而回避用“招标”字眼。根据上述情况，建议将“招标”的称呼改为“供应商遴选”，这不仅是一个称呼上的改变而且可以更适合消耗性物资的采购特点。遴选时价格只是指标之一。招标必须有明确的量化的评标标准，最主要的是价格和技术参数，除了个别固定资产采购项目外，日杂品、办公用品、医用耗材等无法制定明确的技术参数。消耗性物资品规繁多，当场开标很难立即比较价格。37为什么不叫“招标”自愿进行的招标也必须符合《中华人民共和国招采购目录的产生历史用量统计分析，确定需要招标的范围对相近品种进行归类根据Pareto定律（80/20）找出关键的少数对关键品种进行明确描述38采购目录的产生历史用量统计分析，确定需要招标的范围38品名计价单位单位数量纸张种类纸张克数开数印刷方式装订方式健康体检册本7双铜157克16四色内芯正反骑订粘合病人入院须知本10双胶8032二色正反骑订检验电脑纸箱3600双胶7012一次印刷打孔护理记录单本100双胶6015正反印刷胶头X片袋只1牛皮150克2一次印刷粘合补液观察单本100双胶6032正反印刷胶头普通处方电脑纸张3000双胶70

大32一次印刷打孔住院费用原始凭证袋只1双胶12010一次印刷粘合病史记录本100双胶6015一次印刷胶头产品描述39品名计价单位纸张纸张克数开数印刷方式装订方式健康体检册本7双价格比较的方法历史用量统计下一采购周期用量预测根据投标价和用量预测计算出采购周期内总金额或加权均价进行比较40价格比较的方法历史用量统计40序号品

名品牌规格(型号)单位预计用量A价格A金额B价格B金额C价格C金额1复印纸金旗舰A4/70g包262823.962809256570027709562喷墨头Hp8816只7113293721369656145102953硒鼓HpQ2612只184508100426766845081004CD-R光盘索尼盒装盘15003.857003.2480029435005复印纸金旗舰16K/70g包1602133602133602438406打印机框带带芯

立创LQ800根2401228801331201638407电脑软盘片万胜1.44M.10片/盒盒803024002116802217608DVD-R光盘索尼散装

50片/筒盘6503.220802.214304.227309电脑优盘紫光2G支1110511557279280880

合计

5358

97856

98206

145901

加权均价

18.26

18.33

27.23A、B、C分别为三家投标商金额=预计用量×价格加权均价=总金额÷预计用量合计41序号品名品牌规格(型号)单位预计用量A价格A金额B内部供应链管理建筑设计对内部物流的影响整体成本效益分析42内部供应链管理建筑设计对内部物流的影响42建筑设计对内部物流的影响感控节能就近减少人流、物流混合减少送货车辆对其他车辆的影响为将来物流设备的使用预留空间43建筑设计对内部物流的影响感控43整体成本效益分析参与供应链的人员总成本（特别是医护人员的成本）供应商的送货成本资金占用成本消耗增加成本……向外、向内延伸，分析供应链成本44整体成本效益分析参与供应链的人员总成本（特别是医护人员的成本供应商管理如何选择供应商管理策略供应商考核45供应商管理如何选择供应商管理策略45如何选择供应商管理策略46如何选择供应商管理策略46从业务重要性角度分类对供应商的重要性对我院的重要性重点商业型伙伴型商业型优先型47从业务重要性角度分类对供应商的重要性对我院的重要性重点商业型供应商考核48供应商考核48Dickson和Weber的供应商评价指标49Dickson和Weber的供应商评价指标49供应商考核指标体系1、记分法指标类别考评指标指标解析质量指标

常规品次品率次品数/供货总量定制品不符合合同要求不符数/期间合同总量及时交货

送货准时性延时率=延时次数/送货总次数

特殊情况下的提前交货（加分指标）提前程度=提前时间/一般供货时间服务指标

售后服务维修延时程度=超过时间/规定时间

需求变更的响应（加分指标）及时响应率=响应次数/送货总次数50供应商考核指标体系1、记分法指标类别考评指标指标解析质量指指标类别考评指标指标解析价格指标

协议未明确价格的品种高于市场价超价率=超价品种数/抽查数

协议期内提出涨价

信誉度指标

市场管理混乱代理关系不清（代理权交叉、授权书表述不清）

代理权频繁变更（12个月内变更超过一次）

使用假冒的授权书或注册证

主管部门查处

主动降价（加分指标）

51指标类别考评指标指标解析价格指标协议未明确价格的品种高供应商考核指标体系2、投诉计数法序号项目上半年下半年1产品质量

2技术服务能力

3交货速度

4能否对客户的需求做出反应

5产品价格

6合同完成率

7销售人员的才能和品德

8沟通能力

9供应商的信誉

10是否遵守医院其他管理规定

52供应商考核指标体系2、投诉计数法序号项目上半年下半年1产品医用材料管理循证管理及卫生技术评估植入性医疗器械的追溯管理53医用材料管理循证管理及卫生技术评估53循证管理及卫生技术评估

《中国医疗器械杂志》2009年第2期P13454循证管理及卫生技术评估

《中国医疗器械杂志》2009年第2期提纲2W1H什么是循证管理？(What)为什么要进行循证管理？(Why)如何进行循证管理？(How)实践体会55提纲2W1H55医用耗材的循证管理在医用耗材的采购及供应链管理过程中整体引入循证医学的理念、方法和资源所建立的以证据为基础的管理体系。56医用耗材的循证管理在医用耗材的采购及供应链管理过程中整体引入循证管理与传统管理的差异传统管理循证管理对证据的重视程度不太重视重视关注证据的范围三证从采购到使用的所有证据证据来源索取索取、创造评价证据不重视重视对管理经验的重视程度重视重视57循证管理与传统管理的差异传统管理循证管理对证据的重视程度不太为什么要进行循证管理？(Why)58为什么要进行循证管理？(Why)58提高医疗质量控制医疗费用的不合理增长提高效率，降低成本59提高医疗质量59提高医疗质量

药品和医疗器械是医疗行为作用于患者的直接载体。是影响医疗质量的重要因素。为临床选择优秀的产品（我们是否需要懂产品？这是一个涉及我们这些人的定位以及我们这门学科的发展方向的问题）60提高医疗质量药品和医疗器械是医疗行为作用于患者的直接载体。控制医疗费用的不合理增长

——作为招标的方法学基础与药品不同，各品牌耗材在设计和材质（中间指标）上的区别给招标造成困难。认同这些区别，大多数的招标不能形成竞争。通过临床对照研究文献从有效性和安全性角度（终点指标）进行区分和归类。61控制医疗费用的不合理增长

——作为招标的方法学基础与药品不同提高效率，降低成本

信息流动过程中留下相应的证据可以提高沟通的效率，减少不必要的管理成本。62提高效率，降低成本信息流动过程中留下相应的证据可以提高沟通如何进行循证管理？(How)63如何进行循证管理？(How)63医用耗材循证管理中的证据循证管理实践——创证（需要在实践中创造和积累的证据）循证管理实践——用证64医用耗材循证管理中的证据64医用耗材循证管理中的证据采购管理证据资质证据质量、性能证据供应商行为证据供应链管理证据外部沟通证据内部沟通证据65医用耗材循证管理中的证据采购管理证据65循证管理实践——创证质量、性能证据低值医用耗材进行临床试用供应商行为证据送货及时性、价格、服务、信誉度等行为考核，作为下一年度招标的证据外部沟通证据谈判记录、代理商变更登记等内部沟通证据部门之间双方签字的备忘录、各类表单66循证管理实践——创证质量、性能证据低值医用耗材进行临床试循证管理实践——用证1质量、性能证据循证医学证据按论证强度由高到低分为5个等级招标中专家打分的方式对产品的质量进行评价。这实际上就是循证医学的第五级证据，其论证强度最低。67循证管理实践——用证1质量、性能证据67循证管理实践——用证2检索OVIDEBMR、Pubmed或中国科技期刊数据库寻找系统综述检索中国科技期刊数据库中的核心期刊寻找临床对照研究文献68循证管理实践——用证2检索OVIDEBMR、Pubmed或实践体会1促进医用耗材管理从传统的经验管理向系统化、科学化方向的发展要和临床专家平等交流首先要让自己更专业69实践体会1促进医用耗材管理从传统的经验管理向系统化、科学化实践体会2可以直接使用的质量证据（文献）还比较少供应商行为证据缺乏对照且存在较大的抽样误差：呼吁第三方证据的出现（类似上海市医疗设备器械管理质量控制中心进行的上海地区医疗设备主流厂商售后服务满意度评价）70实践体会2可以直接使用的质量证据（文献）还比较少70循证管理的缺陷及卫生技术评估循证管理无法评估确有特点的产品的价值卫生技术评估可通过：成本效益分析（CBA）、成本效果分析（CEA）或成本效用分析（CUA）对产品的价值进行评估。71循证管理的缺陷及卫生技术评估循证管理无法评估确有特点的产品的植入性医疗器械的追溯管理

《中国医疗器械杂志》2009年第4或5期72植入性医疗器械的追溯管理

《中国医疗器械杂志》2009年第植入性医疗器械追溯系统制造商代理商中心供应室手术室管理部门①②③病人④⑤⑥追溯管理数据库条形码数据库HIS数据库市药监局监管平台⑦⑧⑨⑩医疗机构内部医疗机构外部图1以医疗机构为中心的非灭菌植入性医疗器械追溯管理现行流程图物流信息流73植入性医疗器械追溯系统制造商代理商中心供应室手术室管理部门①制造商经销商医疗机构包装完整的器械多余的备用器械分开的条形码标签、器械图2非灭菌包装植入性器械流转示意图74制造商经销商医疗机构包装完整的器械多余的备用器械分开的条形码供应流程75供应流程75效益分析日期产品数量（件）符合数量（件）符合率2008-10-13