版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
超声心动图评价右心功能中南大学湘雅二医院心内科李江超声心动图评价右心功能中南大学湘雅二医院心内科评价右室功能面临的挑战?右心室形态复杂,呈新月形,解剖结构由流入部,漏斗部,心尖小梁部构成心肌运动方式复杂:外层环形纤维、内层纵形纤维,收缩期右室游离壁向室间隔处内移;三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短;右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉复杂的解剖结构,无准确理想的评价右心功能的方法。HaddadFetal.Circulation2008;117:1436-48评价右室功能面临的挑战?右心室形态复杂,呈新月形,解剖结构由右心,一个逐渐被关注的领域2005年ASEGuidelines主要关注左心功能,对于右心功能的内容很少2010年ASEGuidelines
针对右心功能,更多的研究证据指导临床应用RudskiLG,etal.
JAmSocEchocardiogr2010;23:685-713.右心,一个逐渐被关注的领域2005年ASEGuidelin超声心动图解决哪些问题?右心大小:大不大?右心收缩功能:好不好?评价肺动脉压力:高不高?超声心动图解决哪些问题?右心大小:大不大?多个切面观察全面的评价右心结构和功能多个切面观察全面的评价右心结构和功能如何判断右心室增大?定性:正常的右室不超过左室的2/3定量:RVOTProx<33mmRVOT
Distal<27mmRVD1<
42mmRVD2<
35mmRVD3<
86mm
如何判断右心室增大?定性:正常的右室不超过左室的2/3RVO如何判断右房增大?心尖四腔切面面积>18cm2左右径>44mm上下径>53mm如何判断右房增大?心尖四腔切面如何判断右室壁是否增厚?最佳切面:剑突下,舒张期M型或二维超声厚度>5mm提示右室肥厚如何判断右室壁是否增厚?最佳切面:剑突下,舒张期如何评价右室收缩功能?右室射血分数(RVEF)右室流出道缩短分数(RVOTfs)右室面积变化分数(FAC)右室Tei指数:即心肌运动指数(MPI)三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度等容收缩期加速度右室dp/dt右室的应变(Strain),应变率(StrainRate)三维超声测右室EF常规测量综合评价如何评价右室收缩功能?右室射血分数(RVEF)常规测量右室面积变化分数
FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100%正常值:56±13
%,FAC<35%提示右室收缩功能减退
局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
右室面积变化分数FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末Tei指数Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性
正常值:0.28±0.04右心功能不全者,Tei指数增高M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321Tei指数Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺Tei>0.4(PulsedDoppler)Tei>0.55(TissueDoppler)提示右室收缩功能减退注意:右房压增高的情况下,测得的Tei指数可能比实际的低Tei>0.4(PulsedDoppler)三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92)TAPSE<16mm提示右心收缩功能障碍M型分辨率较高,可重复性较好三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与核素右室造影测得的RVEF三尖瓣环收缩期速度
S’速度<10cm/s提示右室收缩功能异常与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性
三尖瓣环收缩期速度S’速度<10cm/s提示右室收缩功心包积液超声心动图对预后预测价值最大的指标之一RaymondRJ,etal.JACC2002;39;1214-19心包积液超声心动图对预后预测价值最大的指标之一Raymond2009ESC/ERSGUIDELINES2009ESC/ERSGUIDELINES肺动脉压力的测定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压PAPm=79-0.45(PAat)计算公式EduardoBossone,etal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,etal.AmJCardiol1987;59:662-8肺动脉压力的测定PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房肺动脉收缩压(sPAP)肺动脉收缩压(sPAP)2009ESC/ERSGUIDELINES超声评价肺高压2009ESC/ERSGUIDELINES超声评价肺高压肺动脉舒张压(dPAP)及平均压(mPAP)肺动脉舒张压(dPAP)及平均压(mPAP)右房压的估测根据下腔静脉(IVC)内径、吸气后IVC的塌陷率估测右房压的估测根据下腔静脉(IVC)内径、吸气后IVC的塌陷率右房压的估测下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率右房压的估测下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率PCWPPCWP=1.91+(1.24×E/E’),r=0.87E/E’≤8时提示平均PCWP<15mmHg
E/E’≥15则提示PCWP>15mmHg
9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室充盈压血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度(E’)
EE’PCWPPCWP=1.91+(1.24×E/E’),r=左心疾病相关肺高压二维:右心偏大,左心增大左心整体收缩活动减退心肌病?CW:中度三尖瓣关闭不全估测sPAP约78mmHg左心疾病相关肺高压二维:CW:左心疾病相关肺高压右心导管确诊PAP:84/30/51mmHgPCWP:39/23/29mmHg二尖瓣血流E峰:85cm/sE’:4cm/sE/E’=21提示PCWP>15mmHg
左心疾病相关肺高压右心导管确诊二尖瓣血流E峰:85cm/s肺血管阻力(PVR)PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16,r=0.929在肺血管阻力非常高(PVR>8woodunit)的患者中,相关性不可靠三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT)AmCollCardiol2003肺血管阻力(PVR)PVR=TRV/TVIRVOT×10+0典型的PAH特点:右房右室增大典型的PAH特点:右房右室增大右室壁增厚右室壁增厚左心室受压呈“D”型左心室受压呈“D”型肺动脉增宽肺动脉增宽三尖瓣大量返流三尖瓣大量返流肺动脉瓣返流肺动脉瓣返流哪些患者压力容易低估或高估?返流频谱不清返流束与超声束夹角过大返流量小,特别是结缔组织病患者哪些患者压力容易低估或高估?返流频谱不清压力不代表一切少量三尖瓣返流,估测sPAP约50mmHg右心显著增大,心包积液TAPSE:1.0cm压力不代表一切少量三尖瓣返流,估测sPAP约50mmHg急性肺栓塞超声评价床旁心超提示右室扩张,压力超负荷,提示右室功能不全急性肺栓塞超声评价床旁心超提示右室扩张,压力超负荷,提示右室溶栓后床旁
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- JJF(陕) 082-2022 积分球光色综合测试系统校准规范
- 跨界合作助力品牌发展计划
- 社会治理背景下保安工作的创新实践计划
- 社交媒体的职业生涯路径计划
- 年度工作计划的可视化呈现方式
- 社区服务与社会责任教育计划
- 卫浴柜类相关行业投资方案
- TFT-LCD用偏光片相关项目投资计划书
- 雨水收集利用实施方案计划
- 货运保险合同三篇
- 吉林省延边州2023-2024学年高一上学期期末学业质量检测数学试题(解析版)
- 在线客服质检述职报告
- JC/T2041-2020 聚氨酯灌浆材料
- 常州市2022-2023学年八年级上学期期末历史试卷(含答案解析)
- 粮油产品授权书
- 第3课 中古时期的欧洲(共51张PPT)
- 济南律师行业分析
- 山东大学答辩专属PPT模板
- 烟台汽车西站工程施工组织设计
- 妇科常用药物课件
- 2024年人口老龄化国情区情教育知识竞赛试题及答案
评论
0/150
提交评论