安徽省消除碘缺学说碘盐目标调查与分析

安徽省消除碘缺学说碘盐目标调查与分析

2000年，碘滥用是中国政府对国际社会的庄严承诺。为实事求是的全面评估我省消除碘缺乏病工作进展和效果,根据国家《关于下发〈实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案〉的通知》的精神,四川省人民政府地方病及病害防治领导小组办公室制定了《四川省实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》,开展了以县为单位的自查评估工作。在审核各地上报资料的基础上,按照省地办室《关于对县、市、区实现消除碘缺乏病阶段目标自查评估进行复查的通知》的要求,本文对七县(区)的自查评估工作进行了抽查,结果报告如下:1抽样及样品采集1.1抽查县(区)的选择根据全省155县上报的自查评估材料,按照国家评估方案的标准作出评估结论,我省实现消除、基本实现消除和未实现消除碘缺乏病阶段目标的县(区)分别有28、26、101个,在上述三个层次中分别随机抽取实现消除的2个县(区),基本实现消除的1个县,未实现消除的4个县(区)进行抽查,同时对自贡自流井盐厂、乐山五通桥盐厂及自贡大安区盐库进行抽查。1.2抽查内容及方法抽查内容和方法均按国家评估方案的要求。内容包括组织领导、碘盐管理、健康教育和技术指标四部分;方法分听取汇报、查看资料、实地核查和现场抽样调查四个方面。1.3现场抽样调查1.3.1儿童甲状腺肿大率每县(区)随机抽查已自查评估的5所小学中的1所,触诊法检查2～4年级各1个班学生甲状腺。1.3.2尿碘每县(区)在上述学校3个年级检查甲状腺学生中分别随机抽取各10名共计30名学生尿样,男女各半。采用酸消化法测定。1.3.3盐碘抽查生产和批发单位、零售点、居民户3个层次。每县(区)盐库按东西南北中5个方位各采5个样共计25份盐样,两盐厂亦按此法各采25份盐样;各县(区)在上述学校所在地随机抽查5家食盐销售点共计5份盐样;各县(区)对上述抽查尿样的学生同时抽查家中盐样,共计30份。采用溴氧化法测定。1.3.4健康教育各县(区)在上述学校抽取5年级1个班,学校所在地10户家庭,按国家评估方案提供的问卷对学生及家庭主妇进行健康教育调查。1.4按国家评估方案对各县(区)上述结果进行综合评估记分,统计各项技术指标,作出评估结论。2结果与分析2.1不同评估指标的结果总结按国家评估方案的标准,抽查的7县(区)均未实现消除碘缺乏病阶段目标,见表1。2.2荣县非碘盐污染情况按照盐碘含量20～60mg/kg为合格,合格率大于90%的有5个县,占71.4%,较全省自查评估51.7%高,其中荣县碘盐合格率仅为6.7%,非碘盐率高达86.7%;7县(区)平均合格率为76.7%,较自查评估81.3%低;碘盐中位数为40.37mg/kg,加碘盐的变异系数为27.8%,与1999年全国监测结果水平接近,见表2。2.3盐厂及盐库均匀度差,导致盐库建成不足按照盐碘含量40～60mg/kg为合格,合格率大于90%的只有自流井盐厂和眉山盐库,自流井盐厂加碘盐的变异系数仅为3.2%,均匀度良好;五通桥盐厂及盐库大于60mg/kg者分别为36%和72%,导致其合格率没达到标准;两盐厂八盐库的平均合格率为52.8%,较自查评估73.5%低,均值为44.3mg/kg,见表3。2.4荣县非碘盐率大,地区中县非碘盐率高见表4。按照盐碘含量30～60mg/kg为合格,合格率大于90%的只有3个县,其中荣县非碘盐率高达60%,合格率仅为20%;7县(区)平均合格率为74.3%,与自查评估72.7%接近。2.5对于2县区的2.2尿碘中位数大于100μg/L的有6县(区),占85.7%,较自查评估91.5%低,其中2县(区)在200～300μg/L之间,4县(区)在300μg/L以上;7县(区)尿碘中位数为326.0μg/L,较自查评估200μg/L高,频数分布显示大于500μg/L占32.9%,尿碘水平偏高。2.6其他5县区学生甲肿的甲肿率7县(区)中只有2县(区)学生甲肿率在5%以下,其余5县(区)学生甲肿率在10～15%之间。平均肿大率为10.4%,低于全省自查评估12.3%及1999年全省监测15.7%的水平,见表6。2.7家庭主妇组的比例问卷调查满分为5分。五年级学生组及格率在90%以上的有3县(区),家庭主妇组只有1个县及格率在90%以上。7县(区)学生和家庭主妇及格率分别只有72.5%和67.1%。显示健教工作力度不够,见表7。2.8碘盐管理和健康教育无碘缺滞三项指标综合评分达85分以上的只有眉山县,7县(区)平均分77.1分,较全省自查评估89.8分低,多数县(区)扣分在碘盐管理和健康教育两个方面,失分率分别达到10～37%和18～78%。有两个县小学教学内容无碘缺乏病防治知识,既无教材、亦无教案;零售部门碘盐管理制度不健全,无固定宣传内容,见表8。3两县碘缺涣病防控情况按国家评估方案的标准,7县(区)均未实现消除碘缺乏病阶段目标。从各县的情况看,盐碘和尿碘两项指标达到标准的分别有5县(区)和6县(区),甲肿率有2县(区)达到消除,5县(区)达到基本消除标准,但综合指标(组织领导、碘盐管理和健康教育)达到标准的只有1个县。由此看来,未实现消除的主要原因是综合指标评分不够,其次是居民户碘盐合格率达不到要求。综合指标评分不够主要是因为:1)有的县领导重视不够,未将消除碘缺乏病纳入政府和部门目标管理责任制。2)没有固定的专项经费,用于防病、监测、健教、培训、管理协调等工作的经费得不到保证和落实。3)专业机构不健全,多数县撤销了地方病防治科,改由流病科或防疫科兼管,同时主管碘缺乏病专业人员变动较大,防治队伍不稳定。4)盐业市场管理跟不上要求,个别县盐库仓储条件较差,仓库小、湿度大;零售部门碘盐管理规章制度不健全,存在无证销售等现象。5)健康教育力度不够,有的县小学教学内容无碘缺乏病防治知识,学生和家庭主妇问卷调查及格率分别只有29.3%和40%。居民户碘盐合格率达不到要求表现在:1)非碘盐冲销病区现象依然严重。7县(区)居民户非碘盐率为15.2%,与1999年全省监测14.5%水平接近。尤其是产盐区所在地荣县非碘盐率高达86.7%,合格率仅6.7%。1998年我们曾在该地区随机调查50名孕妇家庭,碘盐合格率仅42%,非碘盐率50%,孕妇尿碘102μg/L。产盐区碘盐供应状况较差已严重影响到了孕妇的碘营养,应引起高度重视。2)盐厂加碘盐均匀度有待进一步提高。本次抽查自流井盐厂加碘盐变异系数为3.2%,说明提高加碘盐均匀度是切实可行的,但多数县加碘盐变异系数大于20%,个别盐厂及盐库大于60mg/kg比例较高等,影响了碘盐合格率。加碘盐质量有待进一步提高。自查评估实现消除和基本消除的3县(区)通过本次抽查均未实现消除碘缺乏病阶段目标,其中眉山是因为居民户盐碘大于60mg/kg比例较高,导致其合格率没有达到标准;五通桥和中江都是因为综合指标评分不够,其中五通桥仅差1分,这可能与抽查掌握尺度较严有关。其余指标与自查评估情况基本相符。本次复查7县(区)居民碘盐合格率为76.7%,盐碘中位数40.4mg/kg,尿碘中位数326μg/L,此三项指标与1999年全省监测结果接近(76.1