健康管理师讲义(慢性病)

高血压、冠心病、

恶性肿瘤等慢病的

健康管理

苏州市健康管理学会刘王明中国慢性病防治

工作规划

（2012-2015）主要常见慢性病心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等我国慢性病高发现在确诊患者2.6亿人，疑似患者2-3亿。慢性病问题严重重大公共卫生问题：慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。死亡率占总死亡率85%。疾病负担占总负担70%。慢性病可以预防国内外已经有许多经验：美国20年来已经下降30%，我国高血压死亡率10年下降20%慢性病防治基本原则（一）坚持政府主导、部门合作、社会参与；（二）坚持突出重点、分类指导；（三）坚持预防为主、防治结合。

目标慢性病防控核心信息人群知晓率达50%，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。目标全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区）。国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下。成人吸烟率降低到25%以下经常参加体育锻炼人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内；儿童青少年不超过8%目标高血压与糖尿病患者规范管理率达到40%管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%。目标30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。目标40%以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以内。目标适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。目标全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。目标慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。策略与措施（一）关口前移，深入推进全民健康生活方式。

（二）拓展服务，及时发现管理高风险人群。

（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。

（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同。（五）抓好示范，提高慢性病综合防控能力。（六）共享资源，完善慢性病监测信息管理，（七）加强科研，促进技术合作和国际交流。保障措施（一）加强组织领导，推进规划实施（二）履行部门职责，落实综合措施。（三）增加公共投入，拓宽筹资渠道。（四）加强人才培养，提高服务能力。慢性病的三级预防一级预防：病因预防二级预防：三早预防（早发现、早诊断、早治疗）三级预防：临床预防（预防并发症）慢性非传染性疾病的病因复杂多样病因目前不可以控制的因素

1，遗传

2，年龄(性别）目前完全可以控制的因素

1，饮食2，吸烟饮酒3，环境问题

4，肥胖:BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；

5，运动缺乏6,心理问题

世界卫生组织认为：

个人的健康和寿命

15%决定于遗传，

10%决定于社会因素，

8%决定于医疗条件，

7%决定于气候影响，

60%决定于自己。在这个问题上，你自己比老天爷管用。26什么是高血压病

血压升高超过正常标准值就称高血压,目前的标准是>140/90mmHg。高血压病是一种慢性病,病程可长达数十年,大多为终身患病。大多数人原因目前还无法查明血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90高血压标准正常血压：120/80mmHg正常高值：120-139/80-89mmHg高血压：140/90mmHg高血压发病的危险因素1，高钠、低钾膳食2，超重与肥胖3，饮酒4，其他遗传、性别、年龄、压力过大、心理因素、高血脂症。31高血压的主要危险并发症心脑血管并发症是主要的危险基础：脑出血脑梗塞

心肌梗塞心力衰竭

心律失常尿毒症

其他血管阻塞

动脉血液循环高血压非药物治疗目标控制体重：BMI（kg/m2）<24；腰围：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至3g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；戒烟：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。干预手段SBP下降范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用35

侯跃文，著名相声表演艺术家。2007年6月23日在北京家中突发心肌梗塞，经急救人员抢救40分钟无效，去世。享年59岁。

古月：成功扮演“毛泽东”的特型演员,2005年7月2日,在赴广西参加“中国电影百年走近临桂暨临桂县影视之家基地破土动工奠基仪式”后来到广东省佛山市三水区的，他于7月2日晚11时09分突发心肌梗死经医院抢救无效后宣布死亡,享年66岁.马季：著名相声表演艺术大师,在北京家中因心脏病突发，抢救无效，于2006年12月２０日上午１０时２５分病逝，终年７２岁。焦连伟2005年1月22日心肌梗塞享年36岁清华大学电机与应用电子技术系讲师，学者。1月22日凌晨萧亮中在睡梦中突然与世长辞与他长期超负荷工作、心理和生活压力过大有关。南民2006年1月21日突发脑血栓享年36岁中发电气董事长，上海十大民营企业，2005年销售额达20多亿与王均瑶同乡、生前好友、同为闯荡上海滩拼命三郎“睁开眼上班，闭上眼下班”。2年前已经有病状，患有糖尿病、高血压，像机器快速运作

萧亮中2005年1月5日心肌梗塞享年32岁中国社科院边疆史地研究中心学者。1月5日凌晨萧亮中在睡梦中突然与世长辞击倒这位年轻学者人的是过度的劳累和生活压力，以及他内心郁积着的焦虑。冠心病心脏主动脉冠状动脉心脏(2)背面冠状动脉正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓心肌梗塞事件斑块动脉粥样硬化（AS)冠心病分类（1979年）1，无症状性心肌缺血；2，心绞痛；3，心肌梗死；4，缺血性心肌病；5，猝死。现代冠心病分类一，急性冠脉综合症（ACS)1，不稳定心绞痛；2，非ST段抬高性心肌梗死；3，ST段抬高性心肌梗死；4，冠心病猝死二，慢性冠脉病——稳定性心绞痛（冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病-心力衰竭）CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI不升高－UA非ST段抬高的ACS

ST段抬高的ACS49典型心绞痛特点1，诱因；2，部位与放射部位；3，性质；4，持续时间及缓解；疼痛部位：在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位每次心绞痛发作部位往往是相似的疼痛性质：主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛诱发因素由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发持续时间呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟缓解方式停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状心肌梗死的临床表现1，发病急剧、病情严重、突然猝死；2，胸闷、心疼、5-15分钟不缓解；3，向左侧与上腹部放射痛；4，含硝酸甘油无效；5，少数人症状不明显。冠心病主要诊断方法1，症状、体征；2，心电图与运动负荷实验；3，超声心动图；4，心脏CT；5，心脏同位素显像；6，冠状动脉造影；7，冠状动脉内超声检查。恶性肿瘤一，流行情况；二，占死因首位；三，常见的癌症；恶性肿瘤危险因素原因不明(先天性与后天性）1，烟酒；2，乙型肝炎病毒及其他病毒感染；3，膳食营养因素；4，职业危害；5，其他环境因素；恶性肿瘤的筛查一，常规体格检查；二，血液标志物检查；三，基因监测；恶性肿瘤的早期诊断

科学上目前已经认识到：人类成纤维细胞每次分裂，染色体端粒便缩短约100对碱基，因此细胞传代数不能超过40-60代这一极限。一些人（特别是老年人）身体内蛋白质合成越来越容易出错，自由基的“过氧化作用”越来越强，新陈代谢的废物越来越多，免疫功能越来越低。人就容易患癌症。恶性肿瘤早期如何发现？1，重视体格检查；2，注意早期表现；3，各部位癌症早期表现各不相同；4，一些血液标志物有较高的提示如：甲胎蛋白（aFP）1000000---

健康是1，其余都是0如何预防心脑血管疾病？吃保健品？无所谓？坐等疾病来临？积极预防发生？607080902002美国心肌梗塞与脑卒中发病率在下降心脑血管病可防心肌梗死脑卒中中国心脑血管病发生情况心肌梗塞脑卒中7080902000平衡膳食适量运动戒烟限酒心理平衡三高人群治疗基本生活方式原则养成良好的生活习惯世界卫生组织（WHO）健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）2、含大量防腐剂（加重肝脏负担）

1、食用香精和色素过多（对肝脏功能造成负担）

2、严重破坏维生素

3、热量过多、营养成分低三、加工类肉食品（肉干、肉松、香肠等）四、饼干类食品（不含低温烘烤和全麦饼干）世界卫生组织公布全球十大垃圾食物五汽水可乐类食品1，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐一、油炸类食品1、导致心血管疾病元凶(油炸淀粉)2、含致癌物质3、破坏维生素，使蛋白质变性二、腌制类食品1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌2、影响粘膜系统（对肠胃有害）3、易得溃疡和发炎九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和各种雪糕）1、含奶油极易引起肥胖2、含糖量过高影响正餐1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）2、1只烤鸡腿＝60支烟毒性3、导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）1、破坏维生素，使蛋白质变性2、热量过多，营养成分低1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）2、只有热量，没有营养六、方便类食品主要指方便面和膨化食品八、话梅蜜饯类食品（果脯）七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）世界卫生组织公布全球十大垃圾食物十、烧烤类食品1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）代谢紊乱治疗的最根本方法管住嘴、迈开腿

第一步首先要控制总热量,每日食入的食