基本公共卫生儿童保健部分

儿童保健的

基本服务与要求

国家妇幼保健中心宫丽敏国家相关文件全国儿童保健工作规范国家基本公共卫生服务规范（2011年版）0~6岁儿童健康管理规范于2009年12月颁布0～6岁儿童

健康管理服务规范一、服务对象

辖区内居住的0～6岁儿童二、服务内容（一）新生儿家庭访视（二）新生儿满月健康管理（三）婴幼儿健康管理（四）学龄前儿童健康管理（五）健康问题处理新生儿家庭访视时间：新生儿出院后１周内。了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查。记录出生体重、身长。询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等。新生儿家庭访视测量体温，进行体格检查。指导：母乳喂养、护理和常见疾病预防。建立《0~6岁儿童保健手册》。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。

高危儿：得到出院（或家庭分娩）报告后24小时内首次访视根据高危的具体情况增加访视次数，酌情转诊高危因素-1低出生体重儿或巨大儿，双多胎早产儿或过期产儿宫内、产时或产后窒息儿缺氧缺血性脑病、颅内出血病理性黄疸严重感染高危因素-2新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷以及遗传、代谢性疾病家族中有遗传、代谢性疾病母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（初产妇>35岁、经产妇>40岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等正常足月儿：村医/乡妇幼（儿保）专干高危儿：乡妇幼（儿保）专干访视人员访视包要求

体温计、新生儿杠杆秤/电子秤听诊器、手电筒、消毒压舌板75%酒精、消毒棉签新生儿家庭访视记录表、笔等检查要求清洁双手注意新生儿保暖动作轻柔安全：杠杆秤不要离床或地面

过高，避免秤砣砸伤儿童新生儿访视内容一、问二、看三、查

四、评估

五、指导问出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形一般情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查和预防接种情况喂养情况：喂养方式、次数和存在问题看新生儿面色、吸吮、哭声、

精神状态乳母母乳喂养过程家庭环境、护理过程查

测

量：体重、身长、头围、体温头颈部：头、颈部有无包块，前囟大小、张力眼有无溢泪、眼窝凹陷、结膜充血、分泌物耳有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹鼻有无畸形、通气情况及鼻翼扇动口腔有无唇腭裂、高腭弓皮肤黏膜：全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部）有无皮疹、潮红糜烂、脓疱、硬肿、弹性有无黄染（注意手足心和巩膜）口唇、指趾甲床有无紫绀或苍白脐部有无红肿、渗出，脐带脱落情况胸腹部：计数1分钟呼吸次数和心率观察胸部有无凹陷心脏听诊有无杂音肺部呼吸音有无对称、异常腹部有无膨隆、包块肝脾有无肿大肠鸣音情况下胸壁凹陷脊柱四肢：脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形四肢、臀部及下肢皮纹是否对称神经系统：四肢活动度和对称性肌张力原始反射评

估分类一般状况、生命体征特殊生理现象识别危重症-转诊新生儿的分类

足月儿:胎龄满37周～不满42周根据胎龄

早产儿:胎龄满28周～不满37周

过期产儿:胎龄满42周及以上

新生儿的分类

正常体重儿2500克～3999克根据出生体重

低出生体重儿小于2500克

极低出生体重儿小于1500克

巨大儿:4000克及以上新生儿的分类根据出生前及出生时情况

正常新生儿

高危新生儿

足月新生儿特征皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；耳软骨成形，耳廓能保持直立位；乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。

出生体重：3Kg

体格指标身长：50cm

头围：34cm

呼吸：30~50次/分钟心率：120~140次/分体温：36℃~37℃小便出生3天后每日6次以上大便母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠新生儿的特殊生理现象

生理性黄疸

生理性体重下降

假月经

“螳螂嘴”与“马牙”

乳房肿大与泌乳生理性黄疸

生后2～3天出现皮肤粘膜发黄

4～6天达高峰

7～10天开始消退

生后1～2天开始出现生理性体重下降下降幅度为出生体重的6～9%7～10天恢复到出生时体重

转诊指征-1体温：≥38℃或≤35.5℃皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑明显黄染皮肤硬肿脱水征象皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出皮肤黄染皮肤脓疱转诊指征-2呼吸：频率<20次/分或>60次/分呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）喘息样呼吸呼吸暂停转诊指征-3循环：休克征象：

发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（>3秒）心率：

<100次/分或>160次/分，明显的心律不齐，严重发绀转诊指征-4消化：喂养困难或拒奶频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样指

导居住环境母乳喂养护理特殊生理现象疾病预防伤害预防促进发展

居住环境卧室应安静清洁，空气清新，阳光充足室内温度在22～26℃为宜

母乳喂养观察母乳喂养评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等鼓励纯母乳喂养至6个月对不宜母乳喂养的新生儿了解喂养情况，指导合理喂养

护理衣着宽松，质地柔软保持皮肤清洁，每天沐浴一次脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥、清洁

疾病预防注意并保持家庭卫生接触新生儿前要洗手，减少探视家人患有呼吸道感染时要戴口罩生后即开始补充维生素D—

足月儿400IU，早产儿800IU伤害预防烧烫伤意外窒息未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿--提醒家长尽快补种未接受新生儿疾病筛查的新生儿

—告知家长补筛早产儿/低出生体重新生儿额外的指导喂养指导保暖指导护理指导

喂养指导必须强调母乳喂养吸吮力弱的孩子，可将乳汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立注意食具和手的卫生保暖指导定时测体温：每4-6小时（每日体温正常应波动在36℃-37℃之间）室温：保持在24℃～26℃

换尿布时注意先将尿布(用暖水袋)加温新生儿保温：将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间，以婴儿手足温和为宜；将婴儿直接贴近成人身体保温-袋鼠保暖袋鼠法保暖的优势

♦简单方便♦经济♦温度适宜♦便于母乳喂养♦保暖的同时增进母婴感情放置婴儿的方法

将新生儿竖直

放在母亲胸前两侧乳房之间

前胸皮肤紧贴母亲皮肤

袋鼠法使用频率和持续时间

每次不少于60分钟

如无其他保暖措施，白天和夜间持续进行

可坚持到婴儿足月（孕40周左右）或体重2500克时母亲可以走、站、坐或进行各种活动家中其他人也可代替母亲进行袋鼠保暖判断对与错新生儿呼吸增快是指呼吸次数>60次/分

判断对与错新生儿生理性体重下降最多不超过10%判断对与错除头几天外，新生儿每天排尿4次以上判断对与错与足月儿比，早产儿出生时胎脂和胎毛均较少

新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。婴幼儿健康管理乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。。询问喂养、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。儿童早期喂养的重要性科学喂养是保障儿童良好营养状态和正常生长发育的关键措施。儿童健康和早期发展的基础是营养。早期营养投入决定生命后期的质量和健康水平。早期喂养不当造成的损失后期难以弥补。婴儿期喂养指导

1．纯母乳喂养（1）建立良好的母乳喂养的方法

1）产前准备

2）尽早开奶

3）促进乳汁分泌

4）正确的喂哺技巧母乳喂养营养良好乳母的乳汁可满足生后6个月内婴儿的全部营养需求继续母乳喂养至1-2岁常见的母乳喂养问题1）乳量不足：体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降；尿量每天少于6次；婴儿吸吮时不能闻及吞咽声；每次哺乳后常哭闹不能安静入睡或睡眠时间小于1小时。2）乳头内陷或皲裂3）溢奶4）母乳性黄疸婴儿食物转换（1）食物转换原则1）月龄：4~6个月2）种类：第一阶段食物（强化铁的米粉最好）第二阶段食物7~8月龄后逐渐引入（动物性食物，如蛋类、鱼类、肉类和豆制品）食物转换指导4~6月龄：乳类、根据婴儿具体情况考虑是否需要添加其它食物（强化铁