培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床研究

培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床研究

为了客观地评估土壤黄金法对慢性肺疾病（copd）缓解期的影响，作者进行了以下研究。1对象和方法1.1中医辨证特点观察病例均符合1997年中华医学会呼吸学会制订的COPD的诊断标准,中医辨证属于缓解期证候者,并排除合并严重感染或严重心功能不全以及肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病及有精神疾病者。1.2字表法检测的年龄分布全部病例为1997年10月-2000年10月在本科门诊和住院的病人,共58例,采用随机数字表法分为2组。补益肺肾组(以下称Ⅰ号组)28例,男20例,女8例;年龄50-88岁,平均67岁。补益肺脾肾组(下称Ⅱ号组)30例,男23例,女7例;年龄52-85岁,平均65岁。2组病人性别、年龄、病情的分级经t检验,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.3瓜、茯苓、天麻、蚤子Ⅰ号组服用肺康Ⅰ号治疗。处方:熟地黄24g,山茱萸、山药、毛冬青、全瓜蒌各12g,牡丹皮、泽泻、茯苓、麦冬、葶苈子各9g,五味子6g。Ⅱ号组服用肺康Ⅱ号治疗。处方:肺康Ⅰ号加人参10g,白术、炙甘草各9g。2组药物均制成颗粒剂,每包4g,均每天服3次,每次8g,疗程4周。1.4观察指标和方法根据《慢性阻塞性肺部疾病诊治规范》分为4级。1.4.1呼吸困难喘息:Ⅰ级无;Ⅱ级喘息偶作,程度轻,不影响睡眠活动;Ⅲ级喘息介于重度和轻度之间;Ⅳ级喘息明显,不能平卧,影响睡眠活动。1.4.2睡眠活动评分咳嗽:Ⅰ级无;Ⅱ级白天间断咳嗽,不影响生活和工作;Ⅲ级病情介于重度和轻度之间;Ⅳ级咳嗽明显,不能平卧,影响睡眠活动。咯痰:Ⅰ级无;Ⅱ级昼夜咳痰10-15ml,或夜间及清晨咳痰5-25ml;Ⅲ级昼夜咳痰15-100ml,或夜间及清晨咳痰26-50ml;Ⅳ级昼夜咳痰100ml以上,或夜间及清晨咳痰50ml以上。1.4.3肺活量、公用肺活量和1秒量之比的测定用JAEGER公司生产的AMI型肺功能仪测定治疗前后4周患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、FVC和1秒量之比(FEV1/FVC%)的改变。1.4.46分钟的距离6md指受试者在6分钟内做最大努力平地行走的最长距离。1.5统计分析2结果2.12组患者比较2组治疗后喘息症状均明显改善,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05);2组治疗后比较,差异有显著性意义(P<0.05),Ⅱ号组优于Ⅰ号组。见表1。2.22组治疗前后咯痰症状比较2组治疗后咳嗽症状均明显改善,与治疗前比较,差异有显著性意义(均P<0.05);2组治疗后比较,差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。2组治疗后咯痰症状均明显改善,与治疗前比较,差异有显著性意义(均P<0.05);2组治疗后比较,差异有显著性意义(均P<0.05),Ⅱ号组优于Ⅰ号组。见表3。2.42组疗效比较2组治疗后肺功能均有明显改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义(均P<0.05);2组治疗后比较,差异有显著性意义(P<0.05),Ⅱ号组优于Ⅰ号组;2组治疗后6MD均有明显改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义(均P<0.05);2组治疗后比较,差异有显著性意义(P<0.05),Ⅱ号组优于Ⅰ号组。见表4。2.5副作用3培土生金法慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以慢性气道阻塞及呼气流速下降为特征的疾病,其缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,防治或减缓心肺功能的继续恶化。中医学认为本病在缓解期基本病机是本虚标实,正虚邪实存在于疾病发展的全过程,治疗上宜扶正祛邪。本课题组通过对COPD的证治规律探讨发现,本病的发展经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚而逐渐加重,但在临床中医者往往注重调理肺肾治疗,而忽视脾土在发病过程的意义。脾为后天之本,气血生化之源。若肺虚导致脾虚,即所谓“子盗母气”,则出现少气懒言,肌肉消瘦。脾失健运,水湿内聚生痰,上壅气道,则咳、痰、喘的症状进一步加重。培土生金法通过健脾益气,燥湿化痰,达到补益肺气的目的,从而改善症状。本研究应用的肺康Ⅰ号具有敛肺纳肾、活血祛痰的功能,肺康Ⅱ号具有敛肺纳肾、健脾益气、活血祛痰的功能。研究结果表明,肺康Ⅰ号、肺康Ⅱ号均可改善患者的喘息气促、咳嗽、咯痰症状,肺功能及运动能力增强,但肺康Ⅱ号对诸指标的改善明显优于肺康Ⅰ号。提示在敛肺纳肾、活血祛痰基础上加用培土生金法后,可以改善患者的症状和提高运动能力。宋满景等认为,严重肺气肿患者膈肌低平,呼吸肌动力明显降低,加之过度膨胀的肺弹性回缩力减少,气道阻力增高,致使在静息状态也发生呼吸困难。运动时耗氧量增加,呼吸肌疲劳加剧,呼吸困难更加严重,活动能力进一步受限。本研究