病理学实习-泌尿系统疾病

泌尿系统疾病

DiseasesofUrinarySystem一、目的要求：

1、掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理特点和临床病理联系，熟悉其他各型肾炎的病变特点。

2、掌握慢性肾盂肾炎的病变特点及临床病理联系。

3、了解肾癌和膀胱癌的病变特点及组织学类型。

二、实习内容：

1、multimedia

25min2、specimens

35min

急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acutediffuse

proliferativeglomerulonephritis慢性肾小球肾炎

Chronicglomerulonephritis慢性肾盂肾炎Chronicpyelonephritis肾细胞癌Renalcellcarcinoma膀胱尿路上皮癌urothelialcarcinomaofbladder

3﹑sections

80min

113#

急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acutediffuse

proliferative

glomerulonephritis115#

慢性肾小球肾炎Chronicglomerulonephritis114#

慢性肾盂肾炎Chronicpyelonephritis67#

肾细胞癌Renalcellcarcinoma

4﹑casediscussion30min

5﹑summary

10min肾小球免疫复合物性肾炎

肾小球肾炎表现为急性肾炎综合征的肾小球肾炎表现为急进性肾炎综合征的肾小球肾炎引起肾病综合征的一类肾小球肾炎慢性肾小球肾炎

大红肾

蚤咬肾

急性弥漫性增生性肾小球肾炎

急性弥漫性增生性肾小球肾炎

113#113#

急性弥漫性增生性肾小球肾炎

113#113#急性弥漫性增生性肾小球肾炎

上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积新月体性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎

弥漫性足突消失膜增生性肾小球肾炎

膜性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎115#慢性肾小球肾炎115#

慢性肾盂肾炎114#

114#慢性肾盂肾炎114#Chronicpyelonephritis慢性肾盂肾炎Renalcellcarcinoma肾细胞癌Renalclearcellcarcinoma67#肾透明细胞癌67#67#67#urothelialcarcinomaofbladder膀胱尿路上皮癌病例分析:

病史摘要:患者,男,7岁。乏力，面部水肿一天入院。患者因左膝皮肤严重擦伤，5天后局部出现红肿热痛，并有化脓，经局部消炎处理，症状明显好转，但患者昨日感乏力，今晨起面部浮肿，随即入院诊治。体格检查：体温38.1℃脉搏90次/分呼吸28次/分血压150/100mmHg（正常＜140/90mmHg）神清，面部水肿以眼睑为主，全身水肿不明显，左膝部伤口已结痂，无明显不适，双肾区轻抠痛，心肝脾肺检查无异常。

实验室检查：尿常规：24小时尿量600毫升，尿蛋白（++），红细胞15个/HP，透明管型（++）。血常规：Hb11g/dl，RBC3.0X1012/L(正常3.5-5.0X1012/L)WBC8.9X1012/L，N:0.7。血液检查：非蛋白氮：26.1mmol/L(正常:14.3-25mmol/L),内生肌酐：150umol/L(正常:44.0-133.0mmol/L)入院后积极治疗,康复出院。1.诊断和诊断依据是什么？2.推测其病理诊断是什么？如何用其病理变化解释临床表现？3.皮肤感染与该病的发生有何联系？

1诊断：急性肾小球肾炎诊断依据：（1）7岁小儿，发病前有急性感染史（2）乏力，面部水肿一天（3）体温38.1℃呼吸28次/分血压150/100mmHg（正常＜140/90mmHg），面部水肿以眼睑为主，双肾区轻扣痛。（4）实验室检查：尿常规：24小时尿量300毫升，尿蛋白（++），红细胞15个/HP，透明管型（++）；血常规：RBC3.0X1012/L；血液检查：非蛋白氮：26.1mmol/L,内生肌酐:150umol/L。2

病理诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎

该病光镜的病理变化：肾小球内系膜细胞及内皮细胞增生为特征，增生的细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄，甚至闭塞，此时肾血流量明显减少，滤过率也随之降低，因而患者出现少尿（尿量600ml/24hr）。正常尿量1000-2000ml/24h

病理与临床少尿时代谢产物滤过减少因而出现轻度氮质血症（内生肌酐和非蛋白氮稍高）。少尿引起水、钠潴留导致血容量增加，可以引起轻度血压升高(150/110mmHg),颜面部水肿。除肾小球内细胞增生外还伴有嗜中性粒细胞及单核巨噬细胞浸润，免疫荧光检测发现有补体沉着，它们的出现引起了滤过膜的损伤，使之通透性升高而出现蛋白尿、血尿、管型尿。由于肾小球体积增大，加之肾小管上皮细胞因缺血而至水变性、玻变。肾间质血管扩张，充血使肾的体积有轻度增大，因而出现肾区叩痛。1.内皮细胞和系膜细胞增生毛细血管受损，通透性增高血尿，蛋白尿，管型尿2.肾小管上皮细胞水变性和脂肪变性3.肾间质充血、水肿肾小管狭窄，堵塞，肾球囊内压增高毛细血管管腔狭窄或闭塞，肾血流量减少肾小球滤过率降低钠水、非蛋白氮、内生肌酐潴留水肿高血压氮质血症少尿

3

皮肤感染与该病的发生有何联系？皮肤受伤后出现化脓性炎症，病原菌作为外源性抗原刺激机体产生相应抗体，抗原抗体复合物沉着于肾小球滤过膜上，激活补体及炎症细胞的参与而出现上述病变。Summary

比较慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎的异同

病因病理改变