第四、五章 眼睑病与泪器病

眼睑病与泪器病安庆医药高等专科学校

杨天鹏

2011.101学习重点（一）掌握眼睑炎症的诊断及治疗方法（二）掌握常见的眼睑位置、功能异常

的病因及分类（二）了解良性肿瘤与恶性肿瘤的分类（三）熟悉慢性泪囊炎、新生儿泪囊炎的临床表现及治疗2眼睑病眼睑解剖眼睑功能眼睑常见病及特点第一节概述3

眼睑解剖

部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点。组织：（1）皮肤。（2）皮下组织。（3）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。

Muller肌:受交感神经支配，睑裂开大。（4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5）结膜层。4眼睑及泪器解剖位置与功能眼睑（eyelids）俗称眼皮，覆盖于眼球表面，位于眼眶前段，构成保护眼球的屏障，以保护眼球及其最外部的易于受伤的角膜，并具有将泪液散布到整个结膜和角膜的作用。眼睑分上睑和下睑,其游离缘为睑缘，上、下睑缘间的裂缝称睑裂，睑裂的内、外连接处为内眦和外眦，内眦部有一肉样隆起为泪阜,为变态的皮肤组织，睑缘有前唇和后唇，前唇开口于毛囊，毛囊周围有皮脂腺(Zeis腺)及变态汗腺(Moll腺)，后唇与眼球表面紧密联系，上、下睑缘的内侧端各有一乳头状突起,其上有一小孔为泪点，是泪小管的开始处。5眼睑及泪器泪小管泪腺泪囊鼻泪管泪小点6第一节眼睑炎症

一、睑腺炎二、睑板腺囊肿三、睑缘炎四、病毒性睑皮炎五、接触性睑皮炎7一、睑腺炎（hordeolum），又称麦粒肿

（一）病因：多为金黄色葡萄球菌等细菌感染。

1．外睑腺炎：睫毛毛囊或附属皮脂腺的感染。

2．内睑腺炎：睑板腺的感染。（二）临床表现

1．患处红、肿、热、痛，同侧耳前淋巴结肿大和压痛。

2．2~3日后形成黄色脓点，可自行破溃。8（三）治疗1．早期局部热敷，全身或眼局部用抗生素。

2．脓肿形成后切开排脓：

内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行

※急性炎症期不能挤压、切开排脓。9

二、睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿。（一）病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留，形成睑板腺无菌性慢性肉芽肿。（二）临床表现

1．眼睑皮下圆形肿块，对应睑结膜呈紫红色。10

2．一般无明显不适症状及压痛。

3．囊肿可自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿。

4．如有继发感染，可形成急性化脓性炎症。（三）治疗

1．囊肿小而无症状时，无须治疗，部分可自行吸收。

2．囊肿较大时，可通过热敷、囊肿内注射长效糖皮质激素，促进吸收。

3．在局部麻醉下，手术切除。※从睑结膜面与睑缘垂直切开。

※将囊膜完整或至少2/3以上切除。※中老年反复复发的，应作病理排除皮脂腺癌

11三、睑缘炎（blepharitis）睑缘表面、睫毛毛囊及其附属皮脂腺的亚急性慢性炎症。根据病因及临床表现分为

病因临床表现治疗鳞屑性卵圆皮屑芽孢菌鳞屑附在睫毛周围激素＋抗生素溃疡性金黄色葡萄球菌睫毛根部散在小脓包抗生素眦部莫阿双杆菌外眦充血、浸渍、糜烂硫酸锌眼液维生素B12（一）鳞屑性睑缘炎

1．病因：睑缘皮脂溢出造成的慢性眼炎。屈光不正、视疲劳、营养不良、使用劣质化妆品等可能成为诱因。

2．临床表现（1）眼部痒、刺痛和烧灼感。（2）睑缘潮红、充血，但无溃疡及脓点。如继发感染，可转变为溃疡性睑缘炎。

13（3）睑缘表面有黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。（4）睫毛和睑缘皮肤表面附着上皮鳞屑。（5）睫毛易脱落，但可再生。（6）长期不愈者，睑缘肥厚，泪小点肿胀外翻，

3．治疗（1）用生理盐水或3%硼酸清洁睑缘。（2）拭去鳞屑，涂抗生素眼膏。（3）去除诱因，避免刺激因素。

14（二）溃疡性睑缘炎（ulcerativeblepharitis）

1．病因（1）多为金黄色葡萄球菌感染所致。（2）屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能成为诱因。

2．临床表现（1）眼部痒、刺痛和烧灼感。（2）睫毛根部见有散在小脓疱，有痂皮。

15（3）去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。

（4）睫毛常粘结成束，易脱落而形成秃睫。（5）溃疡愈合后形成睫毛乱生。（6）病久，可引起慢性结膜炎、睑缘肥厚外翻、泪小点阻塞和溢泪。

3．治疗同鳞屑性睑缘炎。

※炎症消退后应持续治疗2~3周以防复发。

16（三）眦部睑缘炎（angularblepharitis）

1．病因（1）多数因莫一阿双杆菌感染所致。（2）可能亦与核黄素、维生素B2缺乏有关。

2．临床表现（1）多为发生于双侧外眦部。（2）眼部痒、异物感和烧灼感。（3）外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有糜烂。（4）邻近结膜常伴有慢性炎症。

3．治疗（1）滴用0.25%~0.5%硫酸锌眼液。（2）适当服用核黄素和复合维生素B。

17四、病毒性睑皮炎（一）单纯疮疹性睑皮炎常感冒、高热或身体抵抗力下降时，潜伏在机体内的单纯疮疹病毒侵袭三叉神经眶下支末梢所致。（二）带状疮疹病毒性睑皮炎带状疮疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。

病因临床表现治疗单疱病毒性Ⅰ型单纯疱疹病毒丘疹、水疱易破一般不化脓局部抗病毒带状疱疹带状疱疹病毒剧烈疼痛，疱疹不超过鼻中线脱屑后留永久性疤痕，易并发角膜炎1、镇静剂2、局部抗病毒3、激发感染，给予抗生素4、重症、全身抗病毒、抗生素、干扰素、激素18五、接触性睑皮炎眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。

治疗：（1）立刻中断与致敏原的接触（2）急性期作冷湿敷（3）局部点地塞米松眼液，不宜包扎（4）全身给予抗过敏药物19

第二节眼睑肿瘤一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤（二）色素痣（三）黄色瘤二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌（二）鳞状细胞癌（三）皮脂腺癌

20一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤

1．毛细血管瘤（1）病理：由增生的毛细血管和内皮细胞组成。（2）临床表现①出生时或出生后不久发生，迅速生长，至7岁时常自行退缩。②部位表浅时，呈鲜红色；部位较深时，呈蓝色或紫色。21（3）治疗①因有自行退缩趋势，故观察到5岁后治疗。②肿瘤较大，致眼睑不能睁开时，为避免弱视，应尽早治疗。③向血管瘤内注射长效糖皮质激素，如无改善则改为冷冻或部分手术切除。

2．海绵状血管瘤（1）病理：由管壁内有平滑肌的较大血管组成。（2）临床表现①常在10岁前发生，逐渐增大，不会自行退缩。②为发育性血管瘤，并非先天性。

3．火焰痣，又称葡萄酒色痣。少见。由扩张的窦状血管组成，呈紫色。一般无明显长和退缩，为美容可考虑手术切除。22（二）色素痣（hevus）

1．色素痣组织构成及发病年龄

•为眼睑先天性扁平或隆起的病变，由痣细胞构成。

•可在幼年时即有色素，或到青力年时才有色素。

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2．治疗

如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时，可不必治疗。如果为美容而需切除时，必须切除完整而彻底，否则残留的痣细胞可能受手术刺激而恶变。

24（三）黄色瘤（Xanthelasma）

1．病理：类脂样物质在皮肤组织中的潜积。

2．临床表现：常见于老年人。病变位于上睑近内眦角皮肤。常为双侧，呈柔软的扁平黄色斑。

25二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌（basalcellcarcinoma）

1．临床表现（1）多见于中老年人，好发于下睑近内眦部。罕有转移。（2）早期为小结节，表面毛细血管扩张。隆起较高，质地坚硬。

26（3）生长缓慢，患者无痛感。（4）病程稍久，肿瘤中央部分出现溃疡，边缘潜行，形状如火山口，并渐向周围侵蚀。

2．治疗（1）对放射治疗敏感。（2）可早期切除后，再行放射治疗。

※在我国最常见的眼睑恶性肿瘤。

27（二）鳞状细胞癌（squamowscellcarcinoma）1．临床表现（1）多见于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。（2）开始时像乳头状瘤，生长缓慢。（3）逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬。（4）可发生坏死和继发感染。（5）可侵犯周边组织及颅内，并向远处淋巴结转移。2．治疗以手术切除为主，再行放射治疗。

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（三）皮脂腺癌（sebaceousglandcarcinoma）

1．临床表现（1）多发于中老年妇女，好发于上睑。（2）常起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。

①起自睑板腺：开始为睑皮下小结节，逐渐增大，睑板弥满性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。

29②起自睫毛的皮脂腺：在睑缘呈黄色小结节，表面皮肤正常。肿块逐渐增大后，形成溃疡或菜花状。（3）可向眶内扩展，亦可侵入淋巴管而转移。（4）初期皮脂腺癌与睑板腺囊肿极相似，故对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查，对切除后复发者更应警惕。

2．治疗（1）对放射线不敏感。（2）早期局限时手术切除，预后较好。（3）晚期已侵犯邻近组织时，术后易复发。30恶性肿瘤年龄部位形状转移治疗预后基底细胞癌中老年下睑内眦色素结节，溃疡似火山口少手术+放疗尚可鳞状细胞癌中老年睑缘移行处乳头状多手术+放疗差皮脂腺癌中老年妇女上睑小结节，溃疡，或菜花状晚期手术早期好，晚期差31正常眼睑位置

1.眼睑与眼球表面紧密相贴

2.上、下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列

整齐,不接触角膜

3.上下睑能紧密闭合

4.上睑上举瞳孔上缘

5.上下泪小点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利

进入泪道

第三节眼睑位置、功能异常和先天异常32常见病一、倒睫二、乱睫三、睑内翻四、睑外翻五、眼睑闭合不全六、上睑下垂七、内眦赘皮

33一、倒睫（trichiasis）

1．定义：睫毛向后生长并触及眼球。

2．病因（1）睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等。（2）沙眼等引起睑内翻的各种原因。

3．临床表现（1）睫毛磨擦角膜，引起眼痛、异物感、流泪。（2）结膜充血、浅层角膜混浊，新出血管长入。

4．治疗：倒睫少时，可行电解法，多时手术矫正。

34二、乱睫（aberrantlashes）

1．定义：睫毛不规则生长，部分睫毛触及眼球。

2．病因（1）同倒睫。（2）也可由先天畸形引起。

3．临床表现同倒睫。

4．治疗同倒睫。35三、睑内翻（entropion）（一）定义：眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的眼睑位置异常。睑内翻达一定程度时伴发倒睫。

36（二）分类及病因

1．先天性睑内翻（1）多见于婴幼儿。（2）由内眦赘皮、睑缘轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。

2．痉挛性睑内翻（1）多发生于下睑，见于老年人。（2）由于眶膈和下睑皮肤松弛，失去牵制睑轮匝肌的收缩作用。（3）眶脂肪减少，眼球内陷，易引起睑内翻。

3．瘢痕性睑内翻睑结膜及睑板瘢痕收缩所致。

37（三）临床表现睑缘向内卷曲，倒睫摩擦角膜引起：

1．畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。

2．浅层角膜混浊，重时新生血管长入，影响视力。

3．继发感染时可发生角膜溃疡。

38（四）治疗

1．先天性睑内翻：明显刺激角膜，则考虑手术。

2．痉挛性睑内翻：（1）药物：局部注射肉毒杆菌毒素。（2）手术：药物治疗无效时考虑手术。切除多余的松弛皮肤和部分眼轮匝肌。

3．瘢痕性睑内翻：行睑板楔形切除术或睑板切断术。

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四、睑外翻（ectropion）（一）定义：睑缘向外翻转离开眼球。（二）分类和病因

1．瘢痕性睑外翻（cicatriciaectrip