骨与关节损伤

骨与关节损伤临床常见问题

及治疗对策福州市第二医院宋林常见问题1.疼痛肿胀2.周围神经损伤(肌肉萎缩)3.挛缩畸形、功能障碍4.骨质疏松常见问题一疼痛肿胀疼痛：

急性疼痛由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。急性疼痛及其伴随反应常在数天或数周内消失。慢性疼痛是指一种疾病或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治愈时间的情况。慢性疼痛的时间标准通常为6个月以上。常见问题一疼痛肿胀关节及肢体肿胀

关节及肢体的轻度肿胀通常会伴随整个练习过程，肿胀的程度不随练习及活动量增加而增加就是正常的反应。直到关节活动角度和肢体的肌肉力量基本恢复正常，伤病局部不再有新的刺激后，肿胀才会逐渐消退并恢复健康。重度肿胀常因创伤、血管损伤、淋巴回流障碍所致。疼痛肿胀治疗对策

(物理疗法)电疗法：TENS；低、中频电疗（微电流治疗仪、干扰电）；超短波疗法；直流电药物离子导入疗法；超声波疗法加药物透入疗法(镇痛和麻醉药物)冷疗：冰袋、冷喷(疼痛或运动后)\冷热水交替

疼痛肿胀治疗对策

(物理疗法)

冰袋疼痛肿胀治疗对策

(物理疗法)

冷空气治疗仪疼痛肿胀治疗对策

(物理疗法)四肢循环（压力）治疗仪（深静脉血栓禁用）红外偏振光疼痛肿胀治疗对策

(运动疗法)向心性运动牵张训练(冷疗加牵张)按摩和关节松动术(1、2级手法)PNF技术：保持-放松；节律性稳定；反复收缩；慢反转-保持等。放松训练体位保持弹力带、弹力祙疼痛肿胀治疗对策

(药物)非甾体类：双氯芬酸钠(扶他林)；塞来昔布(西乐葆);泰勒宁;凯纷???麻醉类药品：强痛定；度冷丁；吗啡；芬太尼帖剂。神经痛：卡马西平；神经妥乐平；恩再适(牛痘疫苗致炎兔皮提取物)消肿、改善循环：前列地尔(凯时)，七叶皂甙钠；丹红注射液；活血化瘀类汤药及中成药；辅助性镇痛药物：三环类抗抑郁药；抗痉挛药常见问题二周围神经损伤周围神经损伤：切割伤；牵拉伤；挤压伤；枪弹伤；医源性损伤；其他(电击伤、缺血性肌肉肌腱挛缩伴发的神经损伤)周围神经损伤后功能损害的常见问题是：水肿；疼痛；肌肉瘫痪、萎缩和挛缩；感觉丧失；关节挛缩；疤痕形成，肌腱粘连等。周围神经损伤(肌肉萎缩)治疗对策

(物理疗法)经皮神经电刺激(TENS)神经肌肉电刺激功能性电刺激PNF功能位保持(支具)针灸、电针周围神经损伤(肌肉萎缩)治疗对策

(药物治疗)药物：鼠神经生长因子(恩经复)；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(申捷)；腺苷钴胺(赛立泰)；甲钴胺(弥可保)周围神经损伤(肌肉萎缩)治疗对策

(运动疗法)0~1级肌力：作电刺激治疗、低频直流电或中频干扰电等可刺激神经肌肉的敏感点又称“扳机点”，引起神经兴奋和肌肉收缩，使发生有节律的收缩与舒张运动，又称“电体操”2~4级肌力：此时增强肌力的最好方法是主动运动。周围神经损伤后肌肉出现微弱的收缩时，就应开始主动运动训练；2级肌力时作助力运动或无负荷运动；3级肌力时作静力或动力性主动收缩练习；4级肌力时作抗阻运动。各主要肌群分别选择适当方式依次进行训练。周围神经损伤(肌肉萎缩)治疗对策

(运动疗法)肌电生物反馈训练及肌电生物反馈电刺激等速肌力练习：能提供与最大肌力相一致的可变阻力，有较高效果及良好安全性。在4级肌力时可用。常见问题三挛缩畸形和关节活动障碍挛缩畸形和关节活动障碍的原因是多方面的，有时又是同时存在而互相影响的。骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后、各种类型的神经瘫痪后以及长期卧床、长期坐轮椅的患者，均可造成不同程度的肢体功能障碍挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

被动运动是对付挛缩的最基本最简单的手段，它具有预防作用也有治疗作用，早期活动的先决条件是骨、韧带、肌腱修复良好，否则不会有好的康复效果。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

被动运动的注意事项：1．被动运动力的大小：手法渐进和缓，一般不能使疼痛持续到治疗后2-3小时以上。过久的疼痛说明有组织损伤，应当减轻运动量。()2．被动运动的时机一般是愈早愈好，但仍要考虑外伤修复的稳定性。一般肌腱缝合后的最初不能牵拉肌腱，但可被动滑动肌腱。骨折内固定的患者术后可进行无剪力的被动活动，而外固定的患者只能进行固定范围以外的关节活动。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

被动运动的方法：连续被动运动（CPM）应用范围：四肢骨折、关节软骨损伤、关节囊切除或关节松解术后、关节成形或人工假体置换术后等。注意事项：术后伤口内如有负压引流管要注意运动时不要夹闭管子；手术切口如与肢体长轴正交者不太适宜；如肩袖广泛修补术后不适宜行肘关节CPM。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

间歇性被动运动用于预防时只须每日活动2次，每次活动5分钟，活动的强度则视病情而定。挛缩较轻时每次活动只需10个反复，但每个反复运动均需在极限位置停留8-10秒。挛缩较重时每次被动活动需连续20-30分钟，可配合其他疗法。对于有跨越两个关节的肌肉挛缩，应当同时牵伸两个联带关节。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)间歇性被动运动严重的挛缩，被动运动前应当进行热疗，使组织加温到40～43℃，以改善结缔组织的黏弹性，增加牵伸的效果。被动运动前进行关节松动术可以增加关节活动度，避免软组织的冲击、压迫或撕裂。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

夹板动态夹板是一种持续牵引的夹板，牵引的同时可以进行主动运动，但由于力量有限，只适于上肢的肘和腕指关节。静态夹板和矫形器，有的可带绞链的可调扩展装置。可使关节活动度逐步改善，阻止纤维组织的挛缩。（图）挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

系列塑形适于阻力极大的膝踝挛缩，以逐次增加关节的活动范围，最后达到完全矫正挛缩。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

低温热塑板材特点可塑性：加热后的ORFIT材料，可根据患者的需要和术者所设计的形态进行塑型。温度：ORFIT材料是一种低温热塑材料，加热至65度材料就可以被激活。这时它只是形态结构的改变，而并没有发生任何化学反应。所以它具有无毒，无味的特性。加热后材料本身并不是很热，便于操作。绝不能用明火加热。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

低温热塑板材特点伸展性：ORFIT材料被激活后，可牵拉使其扩展延伸，冷却后不回缩。

回复性：ORFIT材料在塑型之后如果术者对塑型不满意或者需要改变支具形状，可以把材料再次加热，加热后的材料可以很快回复到原来的形状并进行再次塑型。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

低温热塑板材特点透气性：ORFIT材料表面有孔，所以透气性好，而且可以在需要的部位开窗。

粘合性：ORFIT材料在加热被激活后有一定的粘性。我们可以充分利用这一特点对支具整体进行塑型。在材料干燥以后，可以用热枪加热其表面，直接粘合尼龙搭扣。加热后的材料可以当做黏合剂，粘合所需要的配件。当支具遇到损害时，例如裂缝等，可以用热枪加热被损害部位，促使支具复原，而且非常坚固。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

低温热塑板材特点在临床应用中的优势轻便经济干净、卫生固形快记忆性好，可任意塑形适应症：骨折、周围神经损伤、软组织损伤、类风湿性关节炎、烧伤、偏瘫。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

低温热塑板材VS石膏1重量轻，便于活动，佩带舒适，且外观优美。2由于材料表面有孔，所以通气性好。3固形快，只需几分钟，跨关节处不易折断；而石膏完全干燥需24--72小时，跨关节处易折断。4在治疗期间拆装方便。5有些骨折的患者在肿胀消退后，他所配带的支具不再适合患者现阶段的要求，这时就可以利用ORFIT的回复性对患者进行重新塑型。6支具表面易于清洗。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(被动运动)

牵引对于已经挛缩的关节，可以通过滑轮进行重力牵引或通过带特殊装置的牵引床(如美国HILL床)进行功能牵引。此法简单，作用力可以很强，适用于髋膝等大关节。但需注意牵引力的大小，牵引前在关节囊或肌肉肌腱结合部加热。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(主动运动)牵引作用：⑴保持肌肉的弹性和收缩性，保持肌力和耐久力，防止肌肉萎缩；⑵给肌肉、韧带、关节囊的感受器提供机械刺激，以反馈改善运动控制的能力；⑶增加心肺功能。主动运动的方法：⑴徒手训练；⑵阻力训练，包括人工阻力训练及器械阻力训练。(智能康复训练器)挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(体位保持)功能位的保持必须是24h连续进行，必要的治疗时间除外，应列入护理计划之中。卧于硬床可以减少屈髋膝挛缩的机会，足底垫板或用踝托可以预防足下垂、内旋、外翻。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(体位保持)获２项国家知识产权产权专利：踝足矫形器本科研课题目的在于改进传统踝足矫形器的不足，研制提供一种既可以预防和矫治足下垂，又同时可以预防内翻足及下肢外旋畸形的踝足矫形器。“T”形AFO及“T2”形AFO的临床意义：扩大了传统AFO的矫治、预防作用。“T”形AFO既能防治足下垂，又能防治内、外翻为下一步的康复训练打下良好的基础，使病人能在无畸形产生的良好状况下进入后续的康复治疗，节省了治疗时间，提高了治疗效果。“T2”形AFO，除了保持“T”形AFO的功用，又能较好地矫治已经出现的足下垂，内、外翻，可作为康复治疗的补充和延续，更好地提高疗效。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(体位保持)“T”形AFO及“T2”形AFO的临床意义：扩大了传统AFO的矫治、预防作用。“T”形AFO既能防治足下垂，又能防治内、外翻为下一步的康复训练打下良好的基础，使病人能在无畸形产生的良好状况下进入后续的康复治疗，节省了治疗时间，提高了治疗效果。“T2”形AFO，除了保持“T”形AFO的功用，又能较好地矫治已经出现的足下垂，内、外翻，可作为康复治疗的补充和延续，更好地提高疗效。传统踝足矫形器传统踝足矫形器的不足T1形踝足矫形器T2形踝足矫形器T1形踝足矫形器的优点T2形踝足矫形器的优点T2形踝足矫形器的优点挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(热疗)通常在主动或被动运动之前进行，目的在于镇痛、弛缓拮抗肌、减少胶原的黏弹性。几乎各种热疗法均可被采用，包括传导热的水疗、腊疗、泥疗、湿热敷、辐射热的红外线与热空气浴、内生热的高频电疗与超声,用分米波凹槽型辐射器的加热最深,宜于大关节。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(药物治疗)由于挛缩的实质是新生胶原的异常,近年来对胶原代谢的研究进展迅速，研究了许多药物干预胶原的合成，加速胶原的降解以防治挛缩。但这些药物多属试验阶段，尚无公认的可以广泛使用者。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(中医药治疗)从中医辩证角度看,筋脉挛缩，关节屈伸不利属于中医筋强范畴。气血阻滞证治则：活血化瘀，舒筋活络方药：桃红四物汤加减肝肾亏虚证治则:补益肝肾，养血柔筋方药：肝肾阴虚以补肾活血汤为主肾阳不足以金匮肾气汤加减挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(中医药治疗)中药熏洗：苏木30克当归30克三棱20克川椒20克鸡血藤30克透骨草30克伸筋草30克路路通30克桂枝15克加减：僵硬加地鳖虫15克地龙干15克痛甚者加炙川草乌10克乳没药15克中成药可选用骨筋丸、筋骨痛消丸、舒筋活血片、盘龙七片、三七血伤宁胶囊、龙血竭胶囊、痛血康胶囊、骨松宝、仙灵骨葆、骨疏康、强骨胶囊、骨康丸、虎力散。挛缩畸形和关节活动障碍治疗对策

(手术治疗)对于严重的挛缩不得不手术治疗，正确的手术治疗的效果快而可靠，但是错误的手术治疗反而加重功能障碍。而且在手术治疗前后仍然必须使用一切康复手段，以减少手术的规模，增加手术的效果。常见问题四骨质疏松诊断原则(中华骨科杂志2008.10)骨质疏松（骨折）的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和(或)骨密度检查等结果进行综合分析，作出诊断。骨质疏松影像学检查X线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对诊断和治疗具有重要价值。X线片除有骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨密度降低、骨小粱稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的上、下邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围，避免漏诊。骨质疏松影像学检查合理应用CT和MR检查，CT能够准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，