急救护理学课程课件3重症监护2

第四章重症监护掌握：ECG监测方法及意义熟悉：呼吸功能、脉搏氧饱和度呼气末二氧化碳、体温、脑功能、肾功能监测应用范围心脏病病人心脏或非心脏手术各类休克、心律失常心力衰竭、心绞痛心肌堵塞、心肌病预激综合征、病窦综合征严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭

监测技术ECG监测ECG监测ECG监测监测技术①及时发现和识别心律失常②心肌缺血或心肌堵塞③监测电解质改变④观察起搏器的功能.①心电监护系统.②动态心电监测(Holter).③遥测心电监护系统.

临床意义:监测方法:ECG监测监测技术心电导联连接及其选择有3、4、5只电极LA——左上RA——右上RL——右下LL——左下V/C——胸导

ECG监测①安放电极前先做病人皮肤准备②各电极安放的位置正确,防止骨隆突处，注意留出一定空间以不影响紧急除颤③应选择P波明显的导联监测④定期更换电极片,防止皮肤过敏和溃烂⑤设置好报警上下限,并始终保持翻开

ECG监测监测技术本卷须知ECG监测呼吸功能监测监测技术概念

呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程，它包括三个根本环节外呼吸气体在血液中的运输内呼吸呼吸运动的观察呼吸功能测定脉搏氧饱和度监测呼末二氧化碳监测

监测技术呼吸功能监测内容一般观察呼吸功能监测监测技术床旁观察呼吸频率〔respiratoryrate，RR〕正常成人10-18次/分新生儿40次/分小儿20-30次/分RR明显增高或者是减慢,均提示呼吸功能障碍呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率

幅度:大致反映潮气量的大小——胸腹、储气囊、肺及纵膈的移动节律:呼吸是否规律，有否病理性呼吸呼吸周期比率:吸呼比胸式、腹式呼吸活动的观察

胸式呼吸由肋骨和胸骨产生的呼吸运动腹式呼吸由膈肌缩张引起的呼吸运动呼吸功能监测监测技术肺容量监测监测技术呼吸功能监测呼吸功能测定潮气量(VT)补吸气量(IRV)深吸气量(IC)补呼气量(ERV)残气量(RV)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)床边监测功能残气量〔FRC〕概念：平静呼气后肺内所残留的气体男性2300ml，女性2600ml生理意义：FRC对吸入气体进行稀释,缓冲呼吸过程中肺泡气中PaO2和PCO2分压的变化,减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC增高氧供减少，FRC降低肺泡易萎缩塌陷。肺活量〔VC〕概念：男性3.5L，女性2.4L。临床意义反映肺组织或呼吸器官病理变化或呼吸肌力量强弱的指标。当VC＜15ml/kg,为使用呼吸机指征。肺活量简易测定方法肺活量简易测定方法呼吸功能监测监测技术通气功能测定呼吸功能测定每分通气量(VE)每分钟肺泡通气量(VA)最大通气量(MVV)时间肺活量(TVC)生理无效腔(VD)分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=〔VT-VD〕xRR分钟通气量正常值6-8L/min10-12L/min提示过度通气<3-4L/min那么通气缺乏分钟肺泡通气量正常值5-7ml/kg，反映肺真正的气体交换深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高

脉搏氧饱和度(SpO2)监测

正常值:96~100%临床意义:求算PO2,了解组织氧供情况项目数值SPO2

（%）5060708090919293949596979899

PO2(mmHg)273137445761636669748192110159呼吸功能监测监测技术—第五生命体征方法：将POM探头夹在手指、足趾〔背〕、耳垂、鼻等。①探头位置〔测定部位〕②使用缩血管剂③低氧、低血压、体温过低④皮肤色素、指甲油、强光干扰⑤血红蛋白性质改变呼吸功能监测监测技术

脉搏氧饱和度(SpO2)监测

影响因素：呼出气CO2浓度在呼气末最高,接近肺泡气水平(约3.5-5％,30-40mmHg),与PaC02的相关性良好,可据此间接估计PaC02

将红外线传感器直接连接于气管导管接头上,使呼吸气体直接与传感器接触,另一端连接CO2的监护仪,连续无创地监测

T

呼吸功能监测监测技术

呼气末CO2(PETCO2)监测

—第六生命体征意义：方法：

影响因素：①PETCO2↑:发热、CO2排出障碍再吸收↑如呼吸机失灵、钠石灰失效等②PETCO2↓:呼吸机衔接管脱落,气管插管误入食管等

注：在以上影响因素时不能真正代表其水平一旦PETCO2异常应立即查血气分析。呼吸功能监测监测技术

呼气末CO2(PETCO2)监测

监测技术

口腔舌下36.3-37.2℃腋窝温度36-37℃直肠温度36.5-37.5℃

中心部位T

体表温度:口腔、腋下、大腿内侧

正常体温：测温部位:体温监测监测技术

方法：临床意义:体温监测①间断测定:玻璃内汞温度计②持续监测:电子温度计,精确度高T皮温低于中心温度超过2℃,提示外周循环差，重视围术期低温监测技术

脑功能监测意识状态病理生理反射瞳孔变化颅内压监测脑电图监测脑血流图监测颅内压〔ICP〕监测临床观察脑室内测压。硬膜外测压腰穿测压纤维光导测压进行性颅内压↑、颅脑手术后使用PEEP病人

脑功能监测监测技术最常用方法：适应症:

10-15mmHg＞15-20mmHg为轻度增高＞20-40mmHg为中度增高＞40mmHg为重度增高

脑功能监测监测技术正常值：颅内压〔ICP〕监测①PaCO2:PaCO2↓,ICP↓②PaO2:PaO2＜50mmHg,ICP↑③其他方面:BP、CVP、胸内压、高温影响因素:20mmHg为降颅压临界值监测技术

脑功能监测脑电图脑血流图应用脑电图仪将脑细胞群自发而有节律的生物电活动记录并放大100万倍所获得的图形经颅多普勒超声(TCD)此技术系脉冲多普勒技术与低发射频率的结合。低频超声波容易穿透颅骨，直接获得脑内血管多普勒信号，进行脑内动脉血流速度的检测。

肾功能监测监测技术适应症①有效循环血量缺乏者②各种有毒物质导致肾脏受损者③急慢性肾功能衰竭者监测内容：尿量肾小管功能检测肾小球功能检测最直接

监测技术

肾功能监测肾小管功能检测1.肾浓缩-稀释试验—肾小管的重吸收功能方法：留晨8时至次晨8时的尿，前12小时每2小时留1次，后12小时留在一起，测每次的尿比重和量。意义：夜尿大于750ml是肾功能不全的早期尿比重最高的1次＜1.018为浓缩不全尿比重固定在1.010为肾脏损害

监测技术

肾功能监测肾小管功能检测2.尿/血浆渗透压—肾小管的浓缩功能正常值：2.5±0.8意义：用于区分肾衰类型3.酚红排泄率(PSP)—肾小管的排泄功能

监测技术

肾功能监测肾小球功能检测1.血浆肌酐(Scr)2.血尿素氮(BUN)3.内生肌酐去除率尿肌酐×24小时尿量/血肌酐轻度肾损害中度肾损害重度肾损害:83—177ummol/L:2.9—6.4mmlo/L:80—100ml/min：51-70ml/min：31-50ml/min：＜30ml/min1.某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在SpO2监测时，其数值影响因素不可能是A.病人贫血，血红蛋白低B.血氧探头位置放置位置C.使用了亚甲兰药物D.带有假指甲E.病人肤色白皙2.某病人心肺苏术后一直深昏迷，BP95/55mmaHg，T39.7℃，使用降温毯降温，以下表达错误的选项是A.将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度B.将测温探头放置于食管的下1/3，测得中心温度C.测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度，D.将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度E.平均皮温反映末梢循环状态

练习题EC4.脉搏血氧饱和度的正常值是A.60％～70％B.80％～90％C.90％～100％D.96％～100％E.86％～100％5.下面哪些指标与肾功能监护关系不密切A.血尿素氮B.血胆红素C.血肌酐D.尿量E.尿蛋白定量分析6.正常尿比重为～～～1.030～～1.050.3.肺的有效通气量是指A.肺活量B.每分肺泡通气量C.时间肺活量D.肺通气量E.潮气量BDBB7.诊断急性肾衰有意义的检查结果是

A.高磷血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.代谢性酸中毒

E.血肌酐升高

8.内生肌酐去除率正常的是A.51～70ml/minB.31～50ml/minC.64～80ml/minD.80～100ml/minE.30ml/min以下9.反映肾小管浓缩功能的指标是A.尿量B.肾浓缩－稀释功能C.酚红排泄率D.血肌酐E.尿/血渗透压比值10.直接反映肾功能改变的指标是A．尿量B．肾浓缩－稀释功能C．酚红排泄率D．血肌酐E．尿/血渗透压比值EDEA11.目前最常用的颅内压监测法是A.脑室内压力测定B.蛛网膜下腔压力测定C.硬膜外压力测定D.脑实质内压力测定E.颅内压波形12.当颅内压增高至多少需进行降颅压处理A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHgE.40mmHg13、给病人进行心电监护时，错误的护理是A.放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤,保持导电良好B.放置电极片时，避开电除颤的部位C.选择显示P波良好的导联D.电极片使用48h后及时更换电极E.导联为综合导联，电极可以随意放置

ABE名称探头位置反映温度用途优、缺点直肠温度小儿插入直肠2～3cm，