宠物头颈部外科疾病-耳内细菌感染的诊治

案例：犬外耳炎病例介绍杂交犬，3岁，雄性，未去势，免疫齐全，饮食欲正常。主诉：该犬耳道内感染，在多家宠物医院均治疗过，主要采用清洗耳道、耳道内滴药的保守疗法进行治疗，没有明显好转，生病已经有3个月了，该犬不时地甩头、抓挠耳朵。

临床检查：用无菌棉签取耳道分泌物涂片染色镜检，该犬疼痛不是很明显，分泌物为白色脓性物，镜检有大量脓细胞，耳镜检查，鼓膜形态完整，诊断为外耳炎。该犬外耳道上皮增生，耳道狭窄。病例分析外耳炎是水平耳道和直耳道的上皮以及周围组织结构（即外耳道和耳廓）的炎症。慢性外耳炎可引起耳道的继发性变化。由于外耳道内腔收缩，会引起永久性感染并且使药物治疗困难。另外，通常会发生继发性感染。本病例保守治疗已经无法治愈，需要采用手术治疗，通常可以进行外侧耳道切除手术。手术治疗：术前准备1．术前谈话告知宠物主人其所饲养宠物患外耳炎，可以采用保守方法和外科手术两种方法进行治疗。但是其他宠物医院均采用保守疗法进行过治疗，效果不是很理想，目前的外耳炎已经比较严重，可以考虑采用外科手术的方法进行治疗。外侧耳道切除术可以促进引流，改善耳道的通气性，也便于水平耳道内放置局部治疗实际，但是手术并不能根治外耳炎，需要配合长期耳道用药；2．手术协议书的签订3．手术器械与物品的准备手术刀一把、梅氏剪两把、尖头手术剪两把，三棱缝针四个、3-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊一把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把，打包高压灭菌。4．手术场所的准备5．手术动物的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳。阿托品0.04mg/kg，羟吗啡酮0.1mg/kg皮下注射，15min后异丙酚4~6mg/kg静脉注射诱导麻醉，随后进行异氟烷吸入麻醉。动物侧卧保定，患耳在上，垫入毛巾抬高头部。耳廓、耳外侧、耳腹侧及面部广泛剪毛、消毒、冲洗外耳道并吸干。6．手术人员的准备：制订手术计划书。手术方法1.术者站在犬头部的腹面，将探针插入外耳道，探明外耳道的垂直范围。在水平耳道下方相当于直耳道一半长度处的位点做标记。2.在直耳道皮肤外侧做两道平行切口，向腹侧，从耳屏扩大切口至标记处。两道切口的长度为直耳道的1.5倍。腹侧连接皮肤切口并且采用锐性和钝性结合分离，向背侧分离皮肤瓣，暴露直耳道的外侧软骨壁。探明垂直外耳道方向及垂直范围在直耳道皮肤外侧做两道平行切口3.术者站在动物头部的背侧，用梅氏剪剪开直耳道。将梅氏剪的刀刃置于外耳道颅面的耳屏前切迹或耳屏耳轮切迹上，然后用梅氏剪以30º角向腹侧剪开耳道至水平耳道处。从屏间切迹开始再重复此操作。从水平耳道开始必须尽可能向远侧扩大切口。剪开垂直耳道软骨至水平耳道处4.切除远侧的软骨瓣，并检查水平耳道口。如果必要的话，取内容物进行培养。剪去远侧软骨瓣一半大小，作为“排水板”，然后移走皮肤瓣。水平皮瓣和垂直皮瓣之间的韧带具有铰合的功能，使“排水板”保持平坦。5.用3-0可吸收线或不可吸收单丝线缝合上皮组织和皮肤。首先从水平耳道口开始缝合，然后缝合“排水板”。最后，缝合直耳道的前侧，后壁的内侧壁及其同侧的皮肤。术后护理术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。根据微生物培养结果选择合适的抗生素，连续应用3-4周。术后佩戴伊丽莎白项圈保护耳朵。犬外耳炎外耳炎指外耳道上皮的炎症。外耳炎是犬的常发病，且垂耳或外耳道多毛品种的犬更易发生。猫有时也发生。根据病程可分急性和慢性外耳道炎。根据病原可分为细菌性、真菌性和寄生虫性外耳道炎。1．病因（1）机械性刺激：如耳垢、泥土、被毛、芒刺、昆虫的刺激，加之搔抓、摩擦造成外耳道损伤，病原微生物侵入伤口或毛囊、盯眝腺，引起感染。洗涤液流入外耳，也是引起外耳道炎的常见诱因。（2）病原微生物感染：常见引起感染的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、变形杆菌等；常见的真菌有糠疹癣菌、念珠菌等。耳痒螨也是常见病原。（3）过敏反应：如食物过敏。（4）肿瘤：鳞状细胞癌、黑色素瘤等。2．症状动物表现不安，经常摇头、摩擦或搔抓耳廓，痛叫；有时仅见搔抓耳根部及附近颈部皮肤，致使耳廓及颈部皮肤抓伤、擦伤、出血，甚至出现耳廓血肿。被毛脱落、缠结。早期检查发现耳廓和外耳道皮肤充血、肿胀、疼痛，甚至破溃、出血。外耳道内积垢较多，其表面粘有分泌物，散发出异常臭味。感染的病原种类不同，耳垢和分泌物的性状也有差异，如假单胞菌感染时，耳垢为淡黄色稀薄的脓性分泌物；变形杆菌和酵母菌感染时，耳垢易碎，呈黄褐色；葡萄球菌和糠疹癣菌感染时，耳垢呈棕黄色鞋油样；真菌感染时，耳内形成干燥的鳞片，耳垢紧紧地粘在皮肤上；耳痒螨感染，耳垢呈暗褐色蜡质样。久病者耳道皮肤肥厚，发生溃疡，分泌物黏稠。当耳垢和分泌物堵塞外耳道时，听力减退。3．诊断根据临床症状、检耳镜检查可做出诊断。若要确定病原需进行微生物的分离培养和鉴定。耳痒螨感染时，痒感明显，用放大镜或低倍镜可发现细小的白色或肉色的螨虫虫体。4．治疗（1）局部处理：首先清理外耳道，剪去耳廓内及外耳道的被毛，除去耳垢、分泌物和痂皮。分泌物多时，用3%过氧化氢溶液或0.1%新洁尔灭溶液冲洗耳道，然后吸干。必要时用耳镜检查外耳道深部，并取出异物、耳垢等；对于细菌性外耳道炎，向耳道内滴入新霉素滴耳液、诺氟沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液等，并轻轻按揉，1～2次/d；对于真菌性外耳道炎，向耳道内涂抹杀真菌膏剂，直至耳道内鳞屑消失；对于寄生虫性外耳道炎，可直接向耳道内滴入党伊维菌素或阿维菌素数滴，并轻轻按揉耳廓及耳根，每隔6～7d用药1次。在使用抗寄生虫药间歇期，应向耳道内滴入抗生素滴耳液，以防止或制止细菌的继发感染；对于过敏性外耳道炎，可向耳道内滴入糖皮质激素药物，一些用于