腰椎间盘突出症运动处方

写在课前的话腰椎间盘突出症是临床常见的一种慢性疾病，其人群发病率高。治疗方法中，运动康复疗法占据很重要的作用，以下将重点介绍运动疗法在腰椎间盘突出症治疗中的应用。临床上常可听到“腰椎间盘突岀症”，那么什么是“腰椎间盘突岀症”，思考又有哪些原因可以引起腰椎间盘突岀呢？一、认识腰椎间盘突出症（一）腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出，是由于创伤、劳损、退变等多种原因，使纤维环破裂、髓核内容物突出，压迫神经根所引起的综合征。是最常见的腰腿痛疾病之一。该疾病是由一名叫Kocher的外国人于1886首次发现的。关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节上图所描述的就是腰椎的解剖，它是一个横断面。横断的切面是腰椎间盘，腰椎间盘外边是由纤维环组成，纤维环中间包围着的是髓核。它的下方两条红色的走行的是神经根。在这个纤维环的前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。

«1S*上图是腰椎的立体图，描述了后纵韧带、神经根、前纵韧带和腰椎间盘。（二）腰椎间盘腰椎间盘占脊柱全长的1/4,由玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成。其中软骨盘有上下两个，分别连接上下椎体。软骨盘之间是由纤维环和髓核组成，纤维环包绕在髓核的外周，髓核位于内部，组成了一个三明治式的结构。腰椎间盘的作用，包括缓冲暴力、承重、连接上下椎体，以及维持椎间孔大小。软骨盘上下各一，与椎体紧密相连，可防止髓核突入椎体。纤维环防止髓核向周围突出。纤维环的前部由前纵韧带加强，最厚；后部由后纵韧带加强，略薄；后侧方最薄，髓核常在该处突出。髓核被限制于软骨盘和纤维环之间。为灰白色富有弹性的胶样液体，含有大量水分（86%）。（1）髓核脱出原因

髓核脱出常常是有明显的原因，可以由暴力直接导致，比如说跑跳或者负重这种压力。另外也可以由纤维环退变，导致纤维环保护能力下降，在外界因素的诱发下就容易突破薄弱的纤维环所在处，导致髓核脱出。（2）髓核脱出部位负重大、活动多的腰椎纤维环破裂常见，L及L〜S最多见。4〜5 5 1（三） 腰椎间盘突出症的病因内因椎间盘退变。包括增龄老化、累积性劳损、脊柱畸形和腰骶椎先天性异常、肌肉和韧带的紧张性增强。外因损伤。如外伤、过度负重、骨折脱位。（四） 腰椎间盘突出症的病理分型退变型纤维环退变，轻度向四周扩大。椎间盘后侧的“肾型”结构消失，髓核变扁。膨出型髓核内压力增高，纤维环内层破裂，中层及外层纤维环膨隆，CT横扫图像上表现为“满月型”。突出型纤维环内中层破裂，外层也有部分破裂，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成突起结节。

脱出后纵韧带下型纤维环全层破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成结节性隆起。脱出后纵韧带后型纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带代表硬膜囊外。游离型大块髓核或软骨中板脱出，穿破后纵韧带，常向患椎间隙平面以下游离，甚至完全离开纤维环裂口。前3型为未破裂型，占的73%。前4型可通过牵引减轻神经根受压，理疗、手法减轻疼痛，康复训练加强韧带肌肉，使间盘回纳，并减少复发。腰椎间盘突出症的病理类型中，以下哪一种（）不是未破裂型退变型膨出型突出型游离型正确答案：D解析：游离型为大块髓核或软骨中板脱出，穿破后纵韧带，常向患椎间隙平面以下游离，甚至完全离开纤维环裂口。

腰椎间盘突出症的临床特点症状腰腿痛，其中腰痛更为明显，常沿坐骨神经走向出现放射痛，可伴有受压神经根支配区麻木，咳嗽或用力可使疼痛加重，卧床休息可使疼痛减轻。患者常因疼痛、功能活动障碍而影响日常生活和工作。体征压痛、放散痛，直腿抬高试验阳性。辅助检查CT、MRI。在CT或者是MRI上可以看到突出或者是膨出的间盘。诊断及分型通过上述症状、体征和辅助检查，不难作出临床诊断以及病理分型。康复评定疼痛评定(VAS评分)；功能障碍评定(日本腰椎疾患成绩判断标准)；关节活动度评定；肌力评定；感觉障碍。二、急性期康复治疗休息与制动，防止椎间盘继续突出一平板床；改善局部血液循环促进损伤组织修复一调制中频电疗；消除局部水肿，解除疼痛一甘露醇，止痛药物；

缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力一低频电疗、调制中频电疗、手法；改善局部血液循环促进损伤组织修复一调制中频电疗。三、缓解期康复治疗松解粘连，消除疼痛一超短波、手法（放松手法，关节松动术）牵引；康复训练：增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳定性；巩固疗效，减少复发。以下腰椎间盘突岀症急性期治疗措施中，哪一项不正确（）休息与制动，防止椎间盘继续突岀—平板床消除局部水肿，解除疼痛—甘露醇，止痛药物松解粘连，消除疼痛—超短波、手法（放

松手法，关节松动术）缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力—低频电疗、调制中频电疗、手法正确答案：C解析：松解粘连消除疼痛，是急性期之后缓解期的康复治疗措施。腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌肌力的减弱，影响到腰椎的稳定性，成为腰痛迁延难愈的原因之一。只有腹肌与腰背肌保持适当的平衡，才能维持良好的姿势及腰椎稳定。因此，当患者症状初步缓解后，宜尽早开始卧位的腰背肌和腹肌锻炼。腰椎间盘突出症患者如能长期坚持腰背肌和腹肌锻炼，对预防腰痛的复发有积极作用。通过运动疗法，可以有如下几点好处：改善全身及腰椎局部血液循环，保证腰部肌肉和骨骼获得更多的营养和氧气；增强腹肌及腰背肌肌力，协调运动，纠正不良姿势，加强脊柱稳定性，矫正腰椎生理曲度，维持正常腰椎活动范围；消除疼痛，缓解肌肉紧张和痉挛；提高心肺功能，预防心肺、内分泌系统疾病；提高日常生活活动能力和工作能力增强信心，提高生活质量。

（一） 常用的腰背肌锻炼方法桥式运动取仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部，同时挺胸挺腰，犹如“半桥”。以后随着腰背肌力量的增强可增加难度：取仰卧位，用头、双肘及双足跟接触创面，做挺胸动作，最后过渡到用头、足跟接触床面，做抬臀挺胸动作，每个动作保持10~15秒，每次做10~15分钟，每天1~2次。俯卧撑俯卧位，用双手支撑床面，肘伸直，先将头抬起，随后上身抬起，尽量向后挺，头后仰，腹部尽量接触床面，坚持30〜60秒，每天做15〜20次。燕式俯卧位，两手和上臂后伸，躯干和下肢同时用力后伸上抬，两膝伸直，仅以腹部着床，使之成为反弓状，整个人体类似“燕子”形状。每个动作保持5〜15秒，重复6〜20次，开始次数宜少，以后酌情渐增。（二） 常用的腹肌锻炼方法仰卧起坐仰卧位，双上肢平伸，上身和头部尽量抬起。由于弯腰动作可诱发或加重间盘突出，因此应小幅度完成该动作，头和上身稍抬离床面即可，每个动作保持5〜10秒，每组做10〜20个动作，每天2〜5组。随着腹肌力量的逐渐加强，可以加大难度,如在前胸放置沙袋等重物。

下肢抬起仰卧位，下肢并拢、伸直，同时上抬，至与床面成30度角后保持4~10秒，重复4~10次。或仰卧位，下肢并拢，屈膝同时上抬，使双膝靠近腹部，然后膝盖伸直双腿并拢放回床面，重复10次。随着腹肌力量增强，可在脚踝处安放捆绑式沙袋以增大难度。仰卧压手仰卧位，双下肢屈曲蜷起，两脚支于床面，将双手分别放在双侧骶髂关节（臀部与腰部交界处），用身体下压双手，每个动作维持3〜10秒，重复10〜20次。躯干旋转端坐位，双臂前伸与身体呈90度角，并分别向左右侧缓慢旋转,角度不限，重复20〜30次。或仍取端坐位，后背紧贴于靠背椅上，椅背要垂直于地面，然后做向左转身的动作，使左侧后背压紧椅背，维持10〜20秒，重复10〜20次。右侧同理。（三） 核心肌群训练Bobath球：（1）仰卧，双足置于球上，将臀部抬起，身体保持平直。球越小，难度越大。（2）俯卧，双足置于球上，双手支撑床面，使双臂伸直。球越小，难度越大。跪于床上,左手及右膝支撑身体，右臂前伸，左腿后伸，与身体呈一条直线，平行于床面，反之亦然。（四） 有氧运动

包括慢跑、气功、太极拳、健身操、游泳等，既可增强腰椎的稳定性，又可改善心肺功能，增强体质，预防疾病。可在以上几种运动中选择一项，长期坚持。游泳对腰椎疾患的康复效果尤为明显。运动强度应控制在有效心率范围内：（220—年龄）X（65%〜75%），心率为每分钟130〜150次。对于年纪轻、体力好的患者强度可适当加大，对于年纪大、体力差的老年患者，强度要适当减小。如能长期坚持，有氧运动具有临床治疗无法取代的、持久的功效。腰椎间盘突岀症的运动处方很多，实施过程中具体方法因人而异，遵循忠半个体化原则，其中有哪些是需要注意的事项？五、注意事项腰椎间盘突出症急性期应以休息和制动为主，不应马上进行康复锻炼，应待症状得到一定缓解后尽早康复训练。进行腰背肌锻炼，必须充分调动患者的主观能动性，必须持之以恒，至少坚持锻炼一个月以上，才能收到良好效果。并应养成坚持练习的习惯，在最大程度上减少腰痛的复发。运动量要遵守循序渐进的原则，逐渐加大运动量要有个体化差异，每个人疾病情况不同，能力亦不同，因此运动量要因人而异，并以能完成动作但稍费力、轻度疲劳、经短暂休息即可恢复、不增加疼痛为原则。运动时注意不要憋气，要均匀呼吸，以免肌肉紧张。

腰背肌与腹肌的锻炼比例一般应为2：1。若腰背肌力量很差,则应更重点锻炼腰背肌。不宜做大幅度前屈弯腰动作，以防止间盘进一步突出，加重病情。需穿着合体、舒适的运动服、运动鞋，否则可加重腰椎负担，甚至出现腰部损伤。注意日常活动的姿势，尽量避免弯腰动作，尤其避免弯腰搬重物，应屈膝下蹲，靠近目标，直腰上提物体。从平卧位到坐位应先转为侧身卧位，双腿放于床沿下，双臂交替支撑床面，然后坐起。从坐位到平卧位，应先侧身，双臂支撑床面，将双腿抬上床面，再转为平卧。应选择合适的坐椅及床：座椅高度应使双足平放于地面，并承担一定的身体重量靠背应垂直于地面，使人坐上去后躯干、大腿、小腿、足应互呈90度角。