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儿童预防接种证查验登记表预防接种证查验登记表格模板优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）序号儿童姓名出生日期家长联系预防接种证接种记录需补证/补种复验情况卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗乙脑减毒活疫苗A群流脑疫苗A+C流脑疫苗甲肝疫苗12312341234121212查验人： 查验日期：年月日儿童预防接种证查验登记表XXXXX幼儿园填表说明1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补”、“未补”。5、疫苗免疫程序表：年龄疫苗名称卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗乙脑减毒活疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝疫苗出生时1剂第1剂1月第2剂2月第1剂3月第2剂第1剂4月第3剂第2剂5月第3剂6月第3剂8月1剂第1剂18月1剂6-18月第1、2剂18-24月第4剂1剂2岁第2剂3岁第1剂4岁第4剂6岁1剂第2剂儿童预防接种预检信息登记表受种者基本信息预检信息疫苗信息对疫苗接种禁忌、不良反应等相关内容已知晓，同意接种接种日期姓名出生日期（年龄）住址发热腹泻过敏史癫痫等神经系统疾病心、肾等系统疾病其他情况说明疫苗名称批号厂家肛周脓肿监护人签字（章）预检人员备注：对预检信息栏，有相应疾病应注明，如无相应疾病应注明为“无”。小学新生入学预防接种证查验制度为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强学校传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范学校内预防接种工作，特制定本方案。查验接种证工作程序：1、新学生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。2、学校班主任老师负责查对学生各疫苗免疫剂次和标准免疫程序，检查学生是否完成规定剂次的疫苗接种，并对学生的预防接种情况记录在花名册上，《接种证》交还儿童家长保存。3、当发现无接种证的儿童时，应告知家长到儿童原来接受预防接种的预防接种门诊去补办接种证。暂时难以补办接种证的，可由原来接受预防接种的预防接种门诊或疾病预防控制中心出具证明。4、对必须接种而尚未接种的学生要求及时进行补种。学校应主动与当地预防接种门诊取得联系。当地预防接种门诊的医生应尽快到学校对登记记录进行核对，（联系预防接种门诊医生确定接种时间，学校负责通知家长去进行接种。学校把补种情况记录在接种花名册上）。5、学校对学生查验接种证登

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