不同造影剂行子宫输卵管造影的临床应用

不同造影剂行子宫输卵管造影的临床应用

子宫内舰艇的碘通道法是一种有效的方法，以确认女性子宫内有无变形、宫腔是否相连、输卵管是否顺畅以及骨盆中是否相连。是女性不孕症,尤其是女性继发不孕的一种首选检查方法,也是检查子宫输卵管有无疾病的一种方法。本研究各选100例不孕患者用三种不同造影剂做子宫输卵管碘剂造影术进行比较,探讨不同造影剂对不孕患者子宫输卵管造影结果的影响。1数据和方法1.1妊娠合并心脏病年龄随机选择300例不孕患者,年龄20~45岁,平均32.6岁,不孕病程1.5~12年,平均5.3年。所有病例均来自重庆市第五人民医院性医学科。1.2手动枪械阴道窥器、宫颈钳、卵圆钳、5ml注射器、20ml注射器、双腔气囊导尿管各一。1.3阴道受压双腔过血药1.3.1用双腔气囊导尿管行子宫输卵管造影,绝大多数不用了解子宫位置,不需探宫腔,不需扩张宫颈,患者排尿后取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒,铺无菌孔巾,放入阴道窥器,暴露宫颈,再次消毒阴道各壁及宫颈,以宫颈钳钳夹宫颈前唇,用卵圆钳钳夹双腔气囊导尿管放入宫腔,用消毒液1~3ml充盈气囊,然后稍用力往外牵拉双腔气囊导尿管,使气囊与宫颈内口紧密相贴。1.3.2用20ml注射器抽取20ml造影剂,缓慢推入宫腔,边推边摄X片,并在显示屏下观察(本院用的是东芝MDX—8000A放射机)。1.3.3术毕取出双腔气囊导尿管,再次消毒宫颈及阴道各壁,取出阴道窥器。三种造影剂及摄片时间的对照。见表1。术后向患者详细交代术后注意事项。1.4药物的使用和处理用40%的碘化油造影剂造时,需作碘过敏试验。但厂家又未提供碘过敏试验剂,给造影带来了一定的风险,若患者发生碘过敏反应,容易发生医疗纠纷,将给医生和医院带来极大的影响和不利。用40%的碘化油造影剂造影时,需注射10~20ml,边推边摄X片,但24h后还需再摄片1次,才能观察碘剂在盆腔内的弥散情况,这样患者需要化两天时间来作子宫输卵管碘油造影,给患者带来极大的不便。用76%的复方泛影葡胺造影剂造影时,需作碘过敏试验。该药的厂家提供碘过敏试验剂,但需静脉推注,观察30min,看患者有无碘过敏反应,无过敏反应方可进行子宫输卵管碘水造影。用76%的复方泛影葡胺造影剂造影时,需注射10~20ml,边推边摄X片,并在显示屏下观察。30min再摄片1次,看碘剂在盆腔内的弥散情况,患者半天就能作完子宫输卵管碘水造影。用76%的复方泛影葡胺造影剂造影虽然给患者带来了时间上的方便,但造影前患者仍需静脉注射试验剂,给患者带来一定的痛苦和精神压力。用碘海醇造影剂造影时,不需作碘过敏试验。碘海醇是一种相对安全的非离子碘造影剂,对患者刺激小,医生用起来很方便,也很安全,但价格相对较高。用碘海醇造影剂造影时,需注射10~20ml,边推边摄X片,并在显示屏下观察。30min再摄片1次,观察碘剂在盆腔内的弥散情况,患者半天就能作完子宫输卵管碘水造影。用碘海醇造影剂造影不但给患者带来了时间上的方便,也减少了患者静脉穿刺试验所带来的痛苦。1.5碘海醇造影剂100例用40%的碘化油造影剂造影,这种造影剂对患者的影响最大。患者出现疼痛58%,痉挛42%,逆流31%,呛咳12%,疼痛需处理者28%,无一例因药物原因死亡。100例用76%的复方泛影葡胺造影剂造影对患者的影响,介于用40%的碘化油造影剂造影和用碘海醇造影剂造影对患者的影响之间。其患者出现疼痛30%,痉挛24%,逆流11%,呛咳2%,疼痛需处理者19%,无一例因药物原因死亡。100例用碘海醇造影剂造影对患者的影响最小。其患者出现疼痛2%,痉挛1%,逆流2%,呛咳0%,疼痛需处理者2%,无一例因药物原因死亡。见表2。用碘海醇造影剂行子宫输卵管造影是一种最安全的造影剂。不会出现因输卵管痉挛而出现输卵管不通的假性情况,造成误诊输卵管不通的错误诊断。也不会出现因逆流而出现呛咳,此造影剂的逆流仅出现子宫-输卵管周围的盆腔里,不会出现远处逆流及肺栓塞。用40%的碘化油造影剂行子宫输卵管造影安全性最差。因其要作碘过敏试验,但该造影剂又无碘过敏试验液,给临床医生带来了不便与不安全因素,同时用40%的碘化油造影剂行子宫输卵管造影也易出现对患者子宫、输卵管及盆腔组织的刺激,患者会出现疼痛、痉挛、假性输卵管不通等情况;用40%的碘化油造影剂行子宫输卵管造影还易出现逆流,造影剂进入盆腔的血管及淋巴管,严重者出现远处逆流,导致造影剂进入肺血管,引起患者呛咳,更严重者因造影剂在肺内形成栓子,栓塞肺内血管,出现肺栓塞,而致呼吸衰竭,导致患者死亡。用76%的复方泛影葡胺造影剂造影对患者的影响,介于用40%的碘化油造影剂造影和用碘海醇造影剂造影对患者的影响之间。通过对300例患