杭州市中小学生窝沟封闭效果评价

杭州市中小学生窝沟封闭效果评价

封闭牙齿窝沟（pfs），也称为点间隙裂槽封闭，即不损伤牙齿组织。用树脂结合材料将牙冠、脸颊和舌头的缺损孔涂成凹陷的裂缝。防止虫牙、酸菌和酸性产物对牙齿的侵蚀，从而实现早期有效防止虫牙疾病的有效方法。窝沟封闭作为预防乳磨牙及年轻恒磨牙窝沟龋的一种有效方法,推广使用已40年［1］。窝沟封闭是否完好,是关系到能否取得预期防龋效果的关键。本文将窝沟封闭的完好率作为质量评价指标,对杭州市中小学生免费窝沟封闭项目开展以来的情况进行抽样调查,旨在发现存在的问题,探寻窝沟封闭防龋效果的影响因素,从而有针对性地改进工作,提升窝沟封闭的防龋效果,并为政府公共卫生决策提供科学的数据。1试验方法和过程1.1对象本次抽查杭州市2012年下半年度PFS防龋项目进行免费窝沟封闭的中小学生,其中包括对第一恒磨牙进行封闭的小学一年级学生,年龄为6~7周岁;对第二恒磨牙进行封闭的初中一年级学生,年龄为12~13周岁。抽样地区包括杭州市主城区(上城、下城、西湖、拱墅和江干)和非主城区(萧山、富阳、建德和桐庐),抽查时距窝沟封闭时间为6个月。1.2方法根据杭州市推广PFS防龋项目实施方案,杭州市主城区和非主城区进行窝沟封闭的封闭剂和操作器械全部由杭州市统一招标确定,大部分在学校的活动室等非专业医疗场地完成。人员上岗前集中培训,按卫生部《口腔预防适宜技术操作规范》,统一操作流程,持证上岗。由杭州市口腔质控中心组织副高职称以上口腔医师,入校进行窝沟封闭一般情况和质量检查。建立相应的口腔健康档案,输入数据库,便于对照、观察和随访。1.3分析指标本次调查采用封闭剂在牙齿合面窝沟的保留率,即窝沟封闭的完好率来评价窝沟封闭的防龋效果。由于国内目前对窝沟封闭的完好率尚无统一标准,我们参照相关文献,征得浙江省口腔卫生指导中心专家同意,由杭州市口腔保健领导小组办公室专家组讨论后制定。杭州市的标准是每个封闭的牙齿至少有2条窝沟封闭剂存在而没有脱落,属于完好达标,要求各地完好率必须达到80%以上。1.4质量控制调查前,对检查人员进行完好率标准确认的一致性培训,一致率达到了90%。1.5统计分析数据资料采用Excel2007建库,并采用人工双录入形式保证录入资料的完整准确。所得资料采用SPSS18.0软件包进行统计分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2窝沟封闭完好率2.1一般情况本次完好率抽查,分为主城区和非主城区2个组进行,共检查2361人,封闭牙数共7350颗。主城区共检查1268人,其中小学一年级学生462人,共封闭1752颗牙,初中一年级学生806人,共封闭2780颗牙;非主城共检查1093人,其中小学一年级学生727人,共封闭1855颗牙,初中一年级学生366人,共封闭963颗牙。2.2窝沟封闭完好率本次抽样调查中,总完好率为86.69%,其中主城区完好率为87.20%,非主城区完好率为85.88%,均超过了80%的标准。主城区与非主城区窝沟封闭完好率差异无统计学意义(χ2=2.647,P>0.05),见表1。2.3牙防队员个体间窝沟封闭完好率杭州市主城区基本由杭州市牙防队进行免费窝沟封闭,每个队员均有3年以上专职从事窝沟封闭的经验。对进行PFS防龋的医务人员个人进行抽查,其窝沟封闭完好率最高达98.72%,最低为68.15%,牙防队员之间窝沟封闭完好率差异有统计学意义(χ2=436.24,P<0.01),见表2。3窝沟封闭的临床效果评价PFS是一种无创伤、无痛、操作简单、费用低廉、技术成熟的防龋方法［2］,故而容易被家长和儿童接受。PFS技术已经在国际上使用50多年,是目前世界卫生组织推荐的预防龋齿主要方法之一［3］,一些发达国家推广应用该项技术来预防儿童龋病取得良好的效果［4］。随着经济的快速发展,卫生部已把PFS防龋作为口腔预防适宜技术在全国推荐,国内一些发达城市的政府开始出资为适龄儿童免费进行窝沟封闭。近年来,国内不少城市已开始把开展PFS防龋作为公共卫生项目推广。由于要求对尽可能多适龄人群进行封闭,一般选择在学校的医务室或活动室进行,其工作条件很难达到医疗机构的要求。国内外对PFS的防龋效果、机理、不同类型封闭剂的防龋效果比较等方面,虽已有研究［5－6］,但结论不统一,特别是PFS作为公共卫生项目后的质量评估,目前少有可供参考的文献。曾红雨等曾对进校开展窝沟封闭的模式提出过质疑,其理由是在学校开展窝沟封闭,隔湿、干燥、牙面清洁都不能达到较好的要求,其防龋效果会受到影响［5］。而在标准化设备、四手操作的条件下,确实较容易能获得理想的封闭效果,钟慕华等报道可达到100%的保留率(完好率)［6］。PFS的质量评估,理论上应建立在临床效果评价的基础上,后者常采用龋患降低率和封闭剂保留率2个指标。龋患降低率是防龋效果的直接反映,但作为质量指标存在2个问题。首先是观察龋患率变化需要相当长的周期,时效性差,无法在规定时间内进行;其次龋齿的发生又是多因素共同作用的结果,龋患率变化不单是受窝沟封闭单一因素影响,其他对龋病发生产生影响的因素都可能起作用,准确性差。与之比较,封闭剂保留率不存在时效性问题,并且已有足够的文献证明,封闭剂保留率与PFS防龋效果密切相关。根据文献报道,完好率主要取决于适应症的选择、封闭剂的性能及临床操作3个方面［7］。适应症的选择是严格按卫生部标准执行,本次对杭州市的抽样调查发现,总的完好率达到了86.69%,主城区完好率为87.20%,非主城区完好率为85.88%,均超过了80%的标准。结果提示杭州市统一招标选择的封闭剂性能是符合要求的;虽然杭州市主城区主要是老城区,教育、文化和经济普遍较发达,而非主城区基本是农村和小城镇,但杭州市城乡学校的活动场所和可移动的设备是能够满足窝沟封闭基本要求的,城乡在操作环境和操作设备方面的差别对窝沟封闭完好率没有明显的影响。现行医疗队进校进行窝沟封闭的模式,不仅极大地方便了学生,提高了封闭率,也能获得较理想的效果。本次抽样调查中,牙防队员个体间完好率差别不容忽视,在市级牙防队调查中,窝沟封闭完好率最高达98.72%,最低为68.15%,牙防队员之间窝沟封闭完好率差异有统计学意义,提示在其他条件得到保证的前提下,窝沟封闭的