间苯三酚治疗分娩过程中宫颈水肿的临床观察

间苯三酚治疗分娩过程中宫颈水肿的临床观察

产后生产力和软产道条件的改善是分娩成功的重要因素。因为分娩本身及社会因素的缘故,产妇易于出现恐惧、焦虑、疲乏等症状,反射性引起宫缩乏力,而交感神经兴奋导致儿茶酚胺释放,血压升高,胎儿缺氧缺血,加之产程延长、宫颈水肿等使剖宫产率增加。针对这些因素,杜冷丁、安定在产程中的应用已经深入人心,间苯三酚也是近年来逐渐为人们熟悉的用药之一。间苯三酚可缓解宫颈痉挛、水肿,加快宫颈扩张,缩短产程,降低难产发生率。本文应用静推间苯三酚治疗分娩过程中发生的宫颈水肿,取得良好效果,现分析报道如下:1数据和方法1.1组病例年龄、孕周、产次及妊娠合并症分布情况选择2008年3月至2011年3月在本院分娩过程中发生宫颈水肿的孕妇241例,年龄20～35岁,分娩孕周34～42周,所选病例均无头盆不称、无宫颈手术史和均为单胎分娩。3组患者年龄、孕周、产次及妊娠合并症分布差异均无统计学意义。分为观察组(100例)和对照组l(63例)、对照组2(78例)。1.2阿托品、利多卡因、阿托品、利多卡因观察组静推间苯三酚,对照组1静推安定,对照组2宫颈水肿处注射阿托品+利多卡因。比较3组治疗对宫颈水肿的有效程度,对新生儿的影响及产妇产后出血。1.3水肿无改变和部分消失+产程无进展属宫颈水肿基本消失和部分消失+产程有进展属有效,宫颈水肿无改变和部分消失+产程无进展属无效。统计新生儿出生时Apgar评分≤7分例数评价对新生儿的影响。统计产后24h出血>500mL的例数评价产妇产后出血情况。1.4统计方法采用两个总体率差别的假设检验,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。2间苯三酚对孕产妇出血的影响2.1间苯三酚对治疗宫颈水肿明显较安定有效,差异有显著统计学意义(P<0.01),对新生儿的影响也低于安定(P<0.05),对产妇产后出血的影响差异无统计学意义(见表1)。2.2间苯三酚对治疗宫颈水肿明显较阿托品+利多卡因有效,差异有显著统计学意义(P<0.01)。对新生儿的影响及对产妇产后出血的影响差异无统计学意义(P>0.05)。2.3在观察静推间苯三酚的100例孕妇产程中,发现有78例孕妇静推间苯三酚30～60min内自诉有疼痛减轻,但宫缩强度并无减弱,其对孕妇有暂时的镇痛作用。22例孕妇虽无疼痛减轻感,但有精神紧张较前放松的效果。3间苯三酚在妊娠和妊娠中的作用既往对宫颈水肿的处理有孕妇宫口开3cm左右,考虑孕妇4h内未能分娩,可给予安定静推,缓解孕妇紧张情绪镇静的作用;或宫口开3cm以后发现宫颈水肿给予宫颈水肿处局部注射阿托品+利多卡因以达到解除痉挛、消除水肿的作用。应用阿托品后产妇可出现口干、面色潮红、心率加快等症状,不良反应比较普遍;妊娠合并青光眼、眼内压升高、心率≥100次或心律失常者禁用。两种方法均有一定的条件限制和作用的局限性。间苯三酚注射液(Phloroglucinolnjection)为一种无色或几乎无色的澄明液体,该药直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其他平滑肌解痉药相比,间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样副作用。该药不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状,对心血管功能没有影响。动物药理试验显示,它只作用于痉挛的平滑肌,对正常平滑肌影响极小。亚急性毒性和长期毒性试验显示间苯三酚对动物生长、重要器官的宏观和微观组织学、血液和生化指标没有不良影响,特殊毒性试验研究表明间苯三酚没有致畸、致突变(致癌)性。药代动力学:静脉注射间苯三酚,血药浓度半衰期约为15min,给药后4h内血药浓度很快降低,之后缓慢降低。给药15min后,在肝、肾和小肠组织分布最高,脑组织内极低,48h后体内仅有少量的药物残留。该药在体内的代谢主要通过肝脏的葡萄糖耦合作用,经尿路和粪便排泄,药物经尿路排泄全部以葡萄糖耦合物的形式排出。目前在各级医院用于治疗分娩过程中发生宫颈水肿的方法普遍是给予宫颈水肿处局部注射阿托品+利多卡因或给予安定静推,较少有运用间苯三酚静推的报道。我们通过近年来对241例患者用不同方法治疗的观察对比分析,发现运用间苯三酚静推治疗分娩过程中发生宫颈水肿收到良好效果。应用间苯三酚治疗官颈水肿100例中93例有效,与安定、阿托品+利多卡因分别比较,P值均<0.01,差异有显著统计学意义,均较安定和阿托品+利多卡因有效。在对新生儿的影响及产妇产后出血方面,间苯三酚对新生儿的影响低于安定(0.01<P<0.05),间苯三酚静推的时间可在第一产程的任何时间上,而安定需考虑新生儿出生前4h以上方可应用。与阿托品+利多卡因对新生儿的影响差异无统计学意义,P值均>0.05。产妇产后出血方面与对照组1和对照组2差异均无统计学意义,P值均>0.05。用间苯三酚产后出血的6例中有3例为产道裂伤,1例为胎盘残留引起的产后出血。间苯三酚的出现弥补了该两种药物在时间上应用受限的缺点,静脉注射间苯三酚后血药浓度半衰期约为15min,起效快,副作用小,使用禁忌多局限于过敏者。随着研究的深入,人们逐渐对各药物效果间的比较产生了兴趣。还说明间苯三酚只作用于痉挛的平滑肌,对正常平滑肌影响小,基本对正常子宫收缩无抑制作用。静推间苯三酚的100例孕妇中发现有78例孕妇静推间苯三酚30～60min内自诉有疼痛减轻,但宫缩强度并无减弱,其对孕妇有暂时的镇痛作用,有医院利用此特性,用间苯三酚与曲马多联合运用进行无痛分娩,取得一定效果。在所有运用间苯三酚治疗的孕