神经系统检查运动系统

神经系统检查——运动系统导读：运动系统检查包括：1.力2肌容积3.张力4.共济运动5不自主运动6姿式步态改变……一、剖理运动统要以结组：1周围下运动神经元由脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核以及两者的运动纤维组成，是各种脊髓节段性反射弧的似出通路，参与所支配肌肉的营养功能，并参与肌张力形成。2中枢上运动神经元即锥体束起自皮层中央前回和旁中央小动发维、脚分：(1皮质脑干束来自中央前回上1份纤维到达两侧颅神经运动核但面神经核下部副神经核中支配斜方肌部分及舌下神经核只受对侧支配。(2皮质脊髓束来自中央前回上2分和旁中央小叶到达延髓下端腹侧时大部分交叉到对侧锥体交叉终止于脊髓前角细胞小部分下降到脊髓不同平面时再陆续交叉到对侧前角细胞。上神配动肌成意的、有的动抑节动的动。3锥体外系统：包括底节、黑质、红核、丘脑底核等结构，经过中第1页枢，受皮层的抑制调节，并参与肌张力的形成。4小脑系统：通过三对小脑脚绳状体、桥臂、结合臂与大脑、网、调。义1肌力先观察自主活动时肢体动度再用作对抗动作的方式测除。握指间隙大小。患侧分开较小。③两臂前伸，患臂逐渐下垂(barre试验。④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋或双腿屈曲，使膝髋关节均呈直角可见患侧小腿逐渐下垂(maga试验i肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪“级”一完全瘫痪“级”至“级，为不全性瘫痪或轻瘫“级”一有肌肉收缩而无肢体运“级”一肢体能在床面移动而不能抬起“级”一肢体可抬离床面“级”一能抵抗部份外界阻力“级”一正常肌力。瘫痪其质言可为：(1下运动神经元性周围性瘫痪见于脊髓前角细胞前根以及动经现力退完能肌减，第2页深反射消失，肌肉萎缩，可有肌纤维或肌束震颤。(2上运动神经元性中枢性瘫痪见于中央前回或皮质脊髂束损也现肌减完不动于下动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高上肢屈肌下肢伸肌张力增高深反射亢进常有髌踝阵挛病理反射阳性，亦，射。2肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其骨。，养经。。3肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并测试。(1肌张力减低：见于①“牵张反射弧”中断时，如下运动神经。。(2肌张力增高：①痉挛性肌张力增高：见于锥体束病变，系牵，第3页下肢伸肌张力增高。②强直性肌张力增高：见于锥体外系病变，如震颤麻痹等伸屈肌张力均增高“铅管样“齿轮状。此外脑干前庭核水平以下病变还可见去大脑强直—四肢呈现强直性伸直皮质广泛病变可见去皮制强直表现为上肢屈曲内收，日新月异臂紧贴胸前，下肢强直性伸直。4共济运动平衡与共济运动除与小脑有关外尚有深感觉参与，项。：回触碰自己的鼻尖及检查者手指先慢后快②跟膝胫试验仰卧，前、。平衡检查常用rom并足站立，两臂前伸，观察有无晃。(1小脑性共济失调：睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主小脑蚓部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。(2感觉性共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共震举。黑暗中症状更加明显。第4页见于后索及严重的周围神经病变。5不自主运动不自主发生的无目的异常运动注意观察其形式、部位，速度、幅度、频率、节律等，并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。(1震颤为主动肌与拮抗肌交替收缩的节律性摆动样运动可为生理性呀病理性后者按与随意运动的关系，分为：①静止性见于手及手指，典型者呈“搓药丸”样。②运动性意向性震颤：指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤震颤在肢体快到达目标时开始出现或变得更明显，多见于小脑病变。(2肌纤维震颤和肌束震颤为局限于肌肉的细小快速或蠕动肉。(3抽搐：分为两种：①阵挛性抽搐：阵发性发作的主动肌群与拮抗肌群的有节律的交替性收缩。可见于颜面如面肌抽搐facial、肢体限性运动性癫痫或全身如强直性痉挛性癫痫发作的痉挛期。②强直性抽搐：阵发性发作的肌肉或肌群持续性强直收缩。可局限于某一肌肉如腓肠肌痛性痉挛、某一肌群如手足搐搦或全身如强直性痉挛性癫痫发作的强直期。(4舞蹈样动作为不规律的不对称的幅度不等的急促动作。路第5页病变。6姿式步态改变：贴近身体不摆动下肢则伸直，不能屈曲，行走似划