中医内外合治痛风性关节炎60例

中医内外合治痛风性关节炎60例

痛风性关节炎的发病率逐年增加。它通常表现为脚趾关节和踝关节等部位的红肿和疼痛，如起床、呼吸困难和忍受力量，甚至活动障碍和关节变形，给患者带来巨大的痛苦。笔者于2008年3月至2009年8月,采用中医内外治结合治疗本病45例,取得满意疗效,现报告如下。1临床数据1.1患者个人因素参照美国风湿病协会制定的痛风诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》中的痛风诊断依据拟定。(1)多以单个趾关节卒然红肿疼痛,逐渐痛剧难忍,昼轻夜甚,反复发作,可伴发热、头痛等症。(2)多见于中老年男子,可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。(3)初起可单关节发病,以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节出现红、肿、热、痛,甚则关节腔可有渗液。反复发作后,可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”(痛风石)。(4)血尿酸大于416mmol/L。1.2排除标准(1)有心、肺、肝、肾等脏器功能不全者;(2)年龄>70岁以上者;(3)疾病晚期关节重度畸形、僵硬、丧失劳动能力者。1.3年龄及发病率入选的90例均为我院骨科门诊患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各45例。治疗组45例中,男43例,女2例;年龄30-69岁,平均(44.5±11.4)岁;病程1d-8年,平均(4.3±2.5)年。对照组45例,男44例,女1例;年龄29-68岁,平均(45.7±12.5)岁;病程5d-7年,平均(3.9±2.7)年。经统计学分析,两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2治疗和观察方法2.1土茯苓茯苓、地龙、单克氏原螯虾制备口服自拟方风痛宁汤,1剂/d,分2次服。药物组成:忍冬藤30g,独活10g,威灵仙15g,土茯苓15g,萆解15g,黄柏10g,苍术10g,当归15g,川芎10g,地龙10g,延胡索15g,穿山甲10g,牛膝15g。同时外敷中药四黄散:生大黄、黄芩、黄连、黄柏各20g,上药研粉,以适量凡士林为基质调和成糊状,患处局部外敷,每日更换1次。2.2对照组两组均以7d为1个疗程,共治疗两个疗程。2.3疼痛评分的确定观察治疗两个疗程后两组患者局部肿胀、疼痛等临床表现及功能活动情况,同时观测记录血尿酸、血沉、CRP等指标的改善情况。关节疼痛依据视觉模拟评分法(VAS)进行评分。0分,无痛;10分,剧痛;1-3分,轻度疼痛,不影响工作、生活;4-6分,中度疼痛,影响工作,不影响生活;7-9分,重度疼痛,影响工作及生活。并观察两组治疗过程中的不良反应。2.4统计方法计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSS13.0中进行。3治疗效果观察3.1疗效标准及疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》中关于本病的疗效标准。痊愈:症状消失,实验室检查正常;好转:关节肿胀消减,疼痛缓解,实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无变化。3.2两组初痛效果比较经t检验,两组治疗后疼痛VAS评分比较均有明显下降(P<0.01),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两组止痛效果相当。(见表1)3.3两组综合效应的比较3.4两组均不良反应的比较治疗组45例,无1例出现胃肠道症状;对照组45例中,有18例出现胃肠道不适。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4不同病因病机及不同药痛风性关节炎是一种异质性疾病,遗传性和(或)获得性引起尿酸排泄下降或(和)嘌呤代谢障碍,导致血尿酸浓度过高而沉积于人体四肢关节引发以红肿热痛为主要表现的急性炎症。现代医学治疗主要是止痛、抑制血尿酸生成和促进尿酸排泄,其副作用大,部分患者无法忍耐其恶心、呕吐、腹痛等副作用而放弃西药治疗。本病属中医学“痹证”范畴。《血证论》曰:“痛风,身体不仁,四肢疼痛,今名痛风,古曰痹证。”本病发病病机多为湿热夹瘀。治当清热祛湿,通络止痛。风痛宁汤中忍冬藤清热解毒,通络止痛;独活、威灵仙祛风燥湿,疏筋止痛;土茯苓、萆解清热利湿,分清别浊;黄柏、苍术清热燥湿,解毒化浊;当归、川芎活血化瘀;地龙清热利尿,通络止痛;延胡索活血化瘀,理气止痛;穿山甲活血通络止痛;牛膝引血下行而利关节。外敷以清热燥湿解毒的黄芩、黄连、黄柏,伍以祛瘀活血的生大黄,更使药力直达病所。现代药理研究表明,土茯苓、萆解有降低血尿酸的作用,黄柏、土茯苓能增加尿量,促进尿酸排泄,为本方提供了理论依据。综上所述,通过临床观察发现,西药治疗痛风性关节炎临床疗效可靠,但有严重的胃肠道反应等副作用,临床应用受到限制。而中医内外结合治疗本病疗效与西药相