流行病学 第十三章伤害流行病学

第十三章伤害流行病学

（InjuryEpidemiology)概述流行特征与研究现状流行病学研究伤害的预防与控制12023/3/30第一节概述1伤害预防的历史在人类社会发展的岁月中，各种各样的伤害威胁人类的安全与生存；为觅食而招致碰撞、跌倒、刺伤、中毒；对猛兽、蛇蝎等袭击的生死搏斗；与同类异族的争战杀戮；雷电、地震、风暴、洪水和森林大火等自然灾害；22023/3/30最初的伤害预防可以追溯到公元前。公元前7世纪，古希腊人用盾来抵挡攻击；公元前5世纪，罗马人用盔来保护头面，直至中世纪用甲来防卫身体；在我国，早在殷周年代（公元前10-13世纪）已有关于矛和盾的描述；汉武帝时期使用铁制盔甲，有效抵御刀、枪、矛、箭。伤害预防虽有两千多年的历史，如果与创伤临床相比相去甚远，直到近30年，才应用现代科学方法控制伤害发生。32023/3/30第一节概述2我国伤害流行病学研究工作我国伤害研究工作开始于20世纪80年代，安徽医科大学吴系科教授首开道路交通事故流行病学先河；1987年暨南大学开始长达15年的伤害流行病学系列研究方案；1992年卫生部妇幼司和国际儿童基金会合作在我国进行0-14岁儿童意外死亡调查；1995年以来有关伤害论著的发表，标志着我国伤害流行病学已逐渐成熟与完善。42023/3/302004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示，2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死亡的9%；在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了其中7位，是青壮年的首位死亡原因。此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。

52023/3/30第一节概述3伤害流行病学的概念伤害流行病学（injuryepidemiology）是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防治措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。62023/3/30第一节概述4伤害的定义凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。72023/3/30图1躯体损伤与心理伤害

伤害躯体损伤精神创伤损伤失能残疾死亡心理异常行为异常心理障碍自害或加害82023/3/30第一节概述5伤害的界定参考标准凡具有下列情况中任何一项，可作为伤害的统计对象：

1）经医疗单位诊断为某一类损伤

2）因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上

92023/3/30第一节概述6伤害的分类（1）按照造成伤害的意图分类：故意伤害：有意识地加害个人或他人，并常伴有暴力行为。如虐待儿童、家庭暴力、他杀、自杀等。意外伤害：无意识地伤害。如车祸、跌落、烧伤、中毒、医疗事故等。102023/3/30第一节概述6伤害的分类（2）按照伤害发生的地点分类道路

劳动场所

家庭公共场所

112023/3/30第一节概述6伤害的分类（3）按照伤害的性质分类国际疾病分类ICD-10

中国疾病分类CCD122023/3/30表13-1ICD-10伤害发生部位分类表伤害发生部位ICD-10编码所有部位伤害S00-T97

头部损伤S00-S09

颈部、喉部及气管损伤S10-S19

胸部损伤S20-S29

腹部、会阴、背及臀部损伤S30-S39

肩及上肢损伤S40-S69

下肢损伤S70-S99

多部位损伤T00-T07

脊柱、皮肤、血管损伤及异物进入T08-T19

烧伤、灼伤及冻伤T20-T35

各类中毒、药物反应及过敏反应等T36-T65、T88

自然和环境引起的伤害T66-T78

伤害并发症、医疗意外及并发症T79-T87

陈旧性骨折及损伤T90-T96

中毒后遗症T97（WHO，1993）132023/3/30表13-2ICD-10伤害发生的外部原因分类表损伤与中毒的外部原因分类ICD-10编码损伤与中毒的全部原因V01-Y98

交通事故V01-V99

跌倒W00-W19

砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故W20-W31、W77

火器伤及爆炸伤W32-W40

异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤W41-W49

体育运动中的拳击伤及敲击伤W50-W52

动物咬伤或动、植物中毒W53-W59、X20-X29

潜水或跳水意外、溺水W65-W74

窒息W75-W84

暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压W85-W99

火灾与烫伤X00-X19

暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）X30-X39

有毒物质的意外中毒X40-X49

过度劳累、旅行及贫困X50-X57

暴露于其他和未特指的因素X58-X59

自杀及自残X60-X84

他人加害X85-Y09

意图不确定的事件Y10-Y34

刑罚与战争Y35-Y36

药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症Y40-Y84

意外损伤后遗症及晚期效应Y85-Y89

其他补充因素Y90-Y98（WHO，1993）142023/3/30模块内容编码级别核心C意图C12伤害机制——完整版C23伤害机制——精简版M12致伤工具/物C33伤害发生地点C42伤害发生时所从事活动C52饮酒情况C61精神类药物的使用C71表13-3ICECI模块和内容总述152023/3/30模块内容编码级别暴力V自害最可能的相关危险因素V12以前的自杀企图V21施暴者与受害人关系V32施暴者性别V41暴力性质V53法律干预的方式V62冲突的类型V71162023/3/30交通T交通方式T12伤者的角色T21致伤人/物T32交通事故类型T41模块内容编码级别172023/3/30运动S运动/锻炼活动的类型S12运动阶段S22个人防护措施S31外界保护措施S41职业O受伤时的工种O11职业分类O21（ICECI，WHO，2004）模块内容编码级别182023/3/30

图13-1核心模块与附加模块的关系（ICECI，WHO，2004）192023/3/30表13-4CCD损伤和中毒外部原因分类表

内容CCD-87编码损伤和中毒全部原因E1

机动车交通事故E2

机动车以外交通事故E3

意外中毒E4

意外跌落E5

火灾E6

由自然与环境因素所致的意外事故E7

溺水E8

意外的机械性窒息E9

砸死E10

由机械切割和穿刺工具所致的意外事件E11

触电E12

其他意外效应和有害效应E13

自杀E14

他杀E15（吴系科，1996）202023/3/30第一节概述7伤害发生的原因和影响因素（1）致病因子

动能：又称机械能，伤害中最常见的病因。

热能：包括各类烧伤，冻伤。

电能：是导致触电或点烧伤的重要原因。

辐射能：大剂量的放射线暴露会产生烧伤。

化学能：通过干扰机体的能量代谢而造成伤害。212023/3/30第一节概述1伤害发生的原因和影响因素（2）宿主

1）人口学特征年龄，不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险性不同。性别，除自杀外均为男性高于女性。种族职业222023/3/30第一节概述1伤害发生的原因和影响因素（2）宿主

2）心理行为特征饮酒安全带心理因素232023/3/30第一节概述1伤害发生的原因和影响因素（3）环境

社会环境自然环境生产环境生活环境242023/3/30伤害种类车祸、火灾坠落或跌伤溺水意外中毒自杀、他杀等气候温度时间季节危险环境设备或设计上的原因异常的能量传递或能量传递的干扰如机械能、热能、化学能、电子和放射等形式年龄性别文化程度技术水平心理状况精神状态环境动因宿主252023/3/30第二节流行特征与研究现状

据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约500万人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。2008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/10万。全球流行特征

262023/3/30地区分布

总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。272023/3/30表13-62008年世界各地区不同种类伤害的估计死亡人数死因世界非洲地区地中海地区美洲地区欧洲地区东南亚地区西太平洋地区伤害512900068700059400044500066400015520001187000意外伤害36190004450003550002930004870001132000908000交通事故1209000168000148000124000108000309000351000中毒252000390003500015000840003100048000跌倒51000019000480002400066000211000142000火灾19500039000800028000200008400016000淹死306000420002000022000270009600098000其他11460001360009600079000181000401000252000故意伤害1510000242000239000152000177000420000280000自伤782000510007200032000126000274000226000暴力535000162000157000220004600010200047000战争和冲突182000290008000960005000400003000（WHO，2011）282023/3/30国家伤害总死亡率交通事故跌倒淹死中毒火灾自伤德国25.25.74.60.50.90.39.1厄瓜多尔81.420.43.94.02.41.18.2刚果140.342.45.75.011.95.715.1荷兰22.14.04.00.40.90.37.4加拿大32.17.83.70.82.10.69.9柬埔寨65.216.75.27.40.80.74.6喀麦隆110.632.64.74.36.45.89.0肯尼亚116.428.24.74.14.44.210.1立陶宛119.715.511.99.420.02.831.2马尔代夫22.22.41.87.30.20.81.1墨西哥56.613.12.62.31.20.74.5纳米比亚160.353.410.25.12.48.222.3南非72.120.22.01.20.64.87.4日本24.68.42.20.60.70.24.5瑞士30.53.87.50.61.97.512.6意大利24.68.42.20.60.70.24.5伊朗89.743.83.31.32.93.53.7印度99.118.723.55.91.45.119.1智利45.512.44.32.51.42.010.7（WHO，2011）表13-72008年部分国家的伤害标化死亡率（1/10万）292023/3/30人群分布

伤害的发生有年龄依赖性，表现为0～14岁伤害发生率较低，15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，65岁以后伤害死亡率则再次攀升。其中0～14岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即0～1岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。

302023/3/30图13-32003年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万）（CDC，2005）312023/3/30表13-82008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数国家男性女性0~14岁15~59岁≥60岁0~14岁15~59岁≥60岁阿富汗720016400120065004000800阿塞拜疆2001800300100500200澳大利亚1003400170010010001600奥地利01400130004001100白俄罗斯1008900220010018001200巴西500099100147002900149008900比利时1002200150007001600丹麦08007000300800哥伦比亚1700320003100100040001000哈萨克斯坦90017000150050038001000加拿大2005600290010019003000喀麦隆24006800130020004600900肯尼亚4500201002700290019001600南非1900180003100150050002200日本5002140025300300720018900瑞士01000120003001100意大利2006900740010015008400印度7040042730013100056900175300119400智利20046001500100800700（WHO，2011）322023/3/30时间分布

图13-4美国1981-2003年年龄调整伤害死亡率变化趋势（CDC，2005）332023/3/30我国的流行特征

图13-5中国居民伤害谱模式图342023/3/30地区分布

在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位，农村高于城市。城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤；农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。352023/3/30表13-92005年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）死因0～岁1～岁5～岁15～岁25～岁60～岁合计男女男女男女男女男女男女男女城市交通事故6.810.002.893.093.311.508.773.6322.507.6032.5718.8418.667.29意外中毒1.220.000.720.330.360.520.891.343.311.734.093.892.181.37触电0.000.000.110.000.060.070.970.001.320.130.970.361.080.15意外跌落5.371.861.360.681.020.461.690.826.751.2633.0937.637.374.98火灾0.001.070.210.000.120.070.040.040.440.072.921.910.580.37淹死0.240.5413.868.798.841.703.381.172.511.095.064.735.462.70自杀0.980.000.000.000.660.203.543.598.928.2834.7730.5110.6511.13他杀0.240.000.920.450.360.262.090.222.601.111.490.841.750.74合计33.4118.9910.4317.9639.77120.7645.28表13-92005年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）362023/3/30农村交通事故3.737.335.453.213.151.1117.204.2224.097.2425.7414.4019.026.50意外中毒1.860.000.420.000.560.690.841.414.351.757.814.863.421.80触电0.000.000.000.000.560.140.720.281.720.431.490.371.300.34意外跌落0.000.002.520.541.010.692.281.557.502.1424.9120.017.293.76火灾0.002.441.262.140.000.410.000.140.320.042.823.180.530.57淹死3.732.4425.5818.2014.165.955.292.393.642.5710.3012.907.154.82自杀0.000.000.000.001.570.692.774.227.959.7344.1841.3311.6212.64他杀0.000.000.000.540.450.551.560.281.660.582.661.121.470.59合计40.1732.4617.6124.3144.10118.8344.71死因0～岁1～岁5～岁15～岁25～岁60～岁合计男女男女男女男女男女男女男女注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料372023/3/30人群分布

除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差别最大，农村和城市男女性别比分别为2.93∶1和2.56∶1女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城市分别达12.64/10万和11.13/10万。不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。

382023/3/30时间分布1995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率的下降比例最高；中国前5位伤害死因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和意外中毒。

392023/3/30图13-61995-2008年中国伤害死亡率402023/3/30表13-101995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10万）类别1995年1998年2000年2003年2005年2006年2007年2008年全死因合计623.84618.96604.04604.45603.20525.75561.03574.45伤害合计60.8958.7756.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通伤害15.2016.9116.3016.1014.7512.5614.5314.01自杀18.2717.3116.5014.1313.8810.1110.079.49意外跌落7.996.076.556.306.427.447.427.41溺水5.555.205.024.886.664.514.364.36意外中毒2.803.873.112.422.822.812.682.98被杀2.301.901.901.061.361.211.230.98412023/3/30伤害流行病学的重要性

人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害威胁劳动力人口健康与生命的主要原因具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点其中自杀对社会的危害比较大

422023/3/30伤害流行病学研究进展

由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制正在由专家行为向政府行为转变建立各类各级监测系统研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究的趋势多学科交叉开展社区伤害研究432023/3/30第三节伤害的流行病学研究1伤害的测量指标（1）伤害发生率单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同时期的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。（2）伤害死亡率指因伤害致死的频率，可以计算总死亡率，也可按照伤害的种类分年龄别、性别等人群特征的死亡率。442023/3/30第三节研究内容和研究方法1伤害的测量指标（3）潜在减寿年数（PYLL）指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间。（4）伤残调整寿命年（DALY）指从发生伤害到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年YLLD两部分。452023/3/30第三节研究内容和研究方法2伤害监测伤害监测的目的：提供人群中伤害发生极其严重程度的资料，早期发现问题，及时采取干预措施，确定对伤害问题及高危人群进行的优先预防活动，动态评价预防措施效果，同时，还可为伤害预防政策或计划的制定提供基础资料和科学依据。462023/3/30表1全国伤害资料来源全国死亡登记（生命统计资料）

医院及其他医疗机构（医疗记录、急诊室记录、入院或出院的统计资料、法医和医疗检查员的报告、中毒控制中心记录）公安局（机动车事故、故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀）特定监测系统保险公司政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）工人的补偿要求、年度报告、社会服务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告、专门调查（如全国家庭调查）工业与商业，包括运输公司司法系统（如法院工作记录）学校（如学生健康档案、学生因伤病缺勤记录）472023/3/30图2伤害监测的步骤

确定问题收集资料评估伤害系统

输入资料

处理、分析资料

解释资料报告结果利用结果，制定防治计划482023/3/30第四节

伤害的预防与控制一、预防策略1三级预防一级预防：通过减少能量传递或暴露的机制预防。（1）全人群策略是针对全人群，可以是社区居民、工厂所有职工、学校所有师生开展伤害预防的健康教育。（2）高危人群策略是针对伤害的高危险人群有针对性地开展伤害预防教育与培训。（3）健康促进策略是环境与健康的整合策略。492023/3/30一、预防策略1三级预防二级预防：目的是降低伤害的发生率及其严重程度。例如摩托车头盔、安全带、救生衣等。三级预防：伤害已经发生后，控制伤害的结果。现场紧急救助、心肺复苏、康复等。502023/3/30一、预防策略2主动干预和被动干预1）主动干预是指个体选择一定的安全设施或采取某些行为方式以避免伤害。如骑摩托车者正确佩戴合格的头盔，汽车的儿童安全座椅等。2）被动干预是指在外界环境中配备安全设施来减少伤害的风险。如汽车安全气囊在撞车时自动打开，在危险地带附近设置防护栏、屏障或警告标志等。512023/3/30一、预防策略3Haddon伤害预防的十大策略1980年提出Haddon模型，意义在于告诉人们：在什么情况下人、环境和危险的装置或产品可能导致伤害；安全的装备或产品可能使伤害或潜在危险性减少到最低限度。522023/3/30一、预防策略3Haddon伤害预防的十大策略预防危险因素的形成减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开532023/3/30一、预防策略3Haddon伤害预防的十大策略设置屏障改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施542023/3/30“5E”伤害预防综合策略

教育预防策略（educationstrategy）环境改善策略（environmentalmodificationstrategy）工程策略（engineeringstrategy）强化执法策略（enforcementstrategy）评估策略（evaluationstrategy）

552023/3/30

预防措施

四步骤公共卫生方法

搜集数据确认问题的原因及修正风险因素设计、实施、监控和评估干预措施更大规模上实施评估干预措施562023/3/30第一步：监测问题是什么第二步：确定风险因素第四步：实施如何完成第三步：制定和评估干预措施图13-7四步骤公共卫生方法示意图572023/3/30Haddon模型

表13-13Haddon伤害预防模型简表伤害发生时间阶段伤害发生条件伤害预防主要内容发生之前宿主遴选合格司机致病因子上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光环境公路的状况及维修发生之中宿主司机的应变能力和乘车者的自我保护意识致病因子车辆内部装备（尤其是轮胎）性能环境路面状况与路边障碍物发生之后宿主防止失血过多，妥善处理骨折致病因子油箱质地的改善与防止漏油环境车祸急救、消防、应急系统与措施结局宿主伤害严重程度制定和预防死亡致病因子车辆损坏度评价及修复环境公路整治与社会、家庭经济负担（Haddon，1979）582023/3/30根据伤害发生的阶段，Haddon提出按伤害发生前、发生中和发生之后三个阶段来进行有针对性的预防。根据发生的不同阶段，针对致病因子、宿主和环境开展针对性的预防。

Haddon模型592023/3/30安全社区

定义：具有针对所有人、环境和条件的积极的安全和伤害预防项目，并且作为国家制定的包括政府、卫生服务机构、志愿者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。602023/3/30安全社区宗旨：为了整合社区资源，开展各类伤害预防和安全促进活动，最大限度地降低各类伤害的发生。创建安全社区、积极开展安全社区活动能够通过创建安全的生活、工作环境从根本上消除发生伤害的隐患。

612023/3/30我国伤害防控政策方针

伤害预防控制的政策法规

《中华人民共和国劳动保险条例》《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国道路交通安全法》《学生伤害事故处理办法》《老年人跌倒干预技术指南》622023/3/30伤害预防控制具体措施

认真贯彻预防为主的方针，从公共卫生的角度积极预防伤害的发生进一步加强对伤害预防控制工作的组织领导与协调加强伤害预防有关的社会动员，提高全社会预防伤害的意识伤害预防与医疗急救、康复和社区卫生服务等工作结合起来，形成伤害防治网络

632023/3/30我国伤害预防控制存在的不足

认识不足无独立的组织机构，专业队伍缺乏，经费投入少部门间没有建立相互协作关系理论与实践脱离，学术研究的成果很难应用于现实工作中救治体系不完善642023/3/30伤害流行病学的研究方法

现况调查病例对照研究队列研究652023/3/30现况调查现况调查是按事先设计的要求,在某一人群中应用抽样调查或普查的方法收集特定时间内伤害的发生情况，观察某些因素与伤害发生之间的关联。662023/3/30现况调查的目的在特定时间内对某一地区的人群进行调查，得到各种类型伤害的地区、时间和人群分布，从而发现高危人群，为伤害防治提供依据。描述某些因素与伤害之间的关联，为探讨伤害的原因和危险因素提供线索。可通过对干预前后的现况研究，评价干预措施的效果。672023/3/30包头市中小学生意外伤害发生现况研究采用分层整群抽样方法，在包头市以及郊区调查12所中小学校6-l8岁学生2001-2003年期间的伤害情况。共计13884人。本次调查采用的是问卷形式，由经过