癫痫介绍与麻醉用药课件

癫痫介绍与麻醉用药癫痫介绍与麻醉用药癫痫介绍与麻醉用药颠痫介绍与麻醉用药癫痫(Epilepsy)其俗称为“羊癫疯”,“羊角早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象,其特征是突然和一过性的症状,由于异常放电的神经元在大脑的部位不同,而有多种多样的表现。麻醉前准备¤癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癲痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪,做好解释工作,术前数日应使病人有充分的休息和睡眠,避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效釆,特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作,做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术除非为抢救性急诊手术。一、探究性化学实验教学的指导思想1、以实验为基础以实验为基础就是把实验作为提出问题、探究问题的重要途径和手段,要求课堂教学尽可能用实验来展开，激发和培养学生的科学兴趣，充分发挥学生的实验能动性，使学生亲自参与实验，引导学生根据实验事实或实验史实，运用实验方法论来探究物质的本质及其变化规律。2、强调学生的主体性学生是探究实验教学的主体，要想有效地实施探究化学实验教学，就必须增强学生的主体意识，充分发挥他们的主观能动性。为此，教师首先要注意激发和培养学生的探究兴趣，这是充分发挥学生的主观能动性的重要前提和基础；其次，要为学生提供更多的机会，如变演示实验为边讲边实验，增加探索性实验等，让学生亲自动手进行探究；再次，要通过问题启发、讨论启发等方式，引导学生积极思维、大胆想像，使学生始终处于积极的探索之中。3、强调知识技能的掌握及能力和态度的培养在探究过程的统一。知识技能的掌握、能力的形成和态度的培养，这三项科学教学的目标，并不是对立的，而是统一的，三者在运用科学方法而展开的科学探究过程中得到统一，而使学生掌握科学方法和科学探究的过程，是实现三者统一的关键。二、提高初中化学实验教学的策略1、强化演示实验教学，激发学生学习兴趣和求知欲课堂教学中的演示实验，最能调动学生的情绪，激发他们学习的兴趣和求知欲。新教材按照义务教育新课标的规定在各章节中安排了许多课堂演示实验。这些实验有的是对化学概念、原理的阐述，有的是对元素化合物知识的分析、验证，有的则属于实验基本操作技能。对这些演示实验，大部分不得要安排在45分钟课堂教学中完成，并力求做到演示操作规范、实验现象明显、分析表述准确简练。对部分演示实验装置或实验操作还作了适当的补充和改进，以增强实验效果。2、变验证性实验为探究性实验，让学生参与实验探究，培养学生探索精神实验在培养学生的创新思维方面，有其得天独厚的条件，教学中必须鼓励和引导学生独立思考，勇于提出自己的见解，充分发挥每个学生创造性的潜在能力。每个问题的提出及整个教学过程，都必须是再现式思维和创造思维有机结合，尽可能的把教学过程设计成发现问题──分析问题──解决问题的创造模式，着力营造“情感共鸣沟通，信息反馈畅通，思维流畅，创造精神涌动”的最佳意境。在实验探究过程中，学生自己提出问题进行大胆的猜想、假设，然后为验证自己的猜想和假设进行实验。学生应能自己找出实验的原理，设计实验方案，讨论实验方案并选择实验仪器。学生在整个实验过程中经历与科学家相似的探究过程，亲自参加了化学问题的提出、假设、实验及问题的验证解决等活动过程。学生对实验过程的敏锐观察，丰富想象，有效类比的周密思考的基础上通过学生的主动探究而形成的，既达到了开拓思维，交流合作的目的，又使学生的知识和能力在实验中得到加强、训练，充分体现了科学探究的乐趣，领悟了科学的思想和精神。3、借助现代化教学设备，改进实验手段，增强学生感性认识化学教学中经常有一些危险性（如爆炸）实验、污染严重的实验和现象不太明显的实验；还有一些实验因可重复性差、耗时长，不适合课堂演示，可将这些内容进行实验模拟设计成课件，借助多媒体演示播放给学生观看。这种形式的教学同样能增强学生的感性认识。这样既保证了实验的真实性和直观性，又便于观察实验现象，加深学生印象。例如在学习“构成物质的微粒——原子和离子”时，从微观角度解释氧化汞受热分解生成汞和氧气、离子化合物、共价化合物的形成的实验，都可以制成教学软件，用多媒体演示给学生看，远比单纯枯燥的讲解更易被学生接受和掌握。4.开展形式多样的课外实验活动，发展学生个性特长组织化学兴趣小组是开展课外活动的很好方式，在实验教学实践中，有部分同学对化学实验的兴趣表现突出，教师就可以不失时机的召集这部分同学成立课外实验兴趣小组，兴趣小组活动除了举办扩展课内所学过的知识内容的专题讲座外，还以做化学趣味实验，制作实验教具、组织参观、进行社会调查等多种形式展开。在小组活动中要尽量发挥学生的特长，鼓励学生多动手、多动脑、多实验。学生在学校举办的校园文化艺术节上进行实验表演活动，获得了成功感。总之，初中化学教学是化学教育的启蒙阶段，初中学生年龄小，好奇心强，他们学习化学的动机往往是以满足好奇心和感兴趣为主的。化学实验教学的首要任务是如何激发学生对学习化学的兴趣，并使这种“短暂”的兴趣能够稳定地保持并得以发展，从而提高他们学习化学的主动性和积极性。结语当然，基础教育改革和新课程标准的落实不是一蹴而就的，其任重而道远，作为初中化学教师，一定要进一步更新教育、教学的理念，以创新的勇气和饱满的精神投入到实验教学改革的洪流中，为初中化学基础教育做出自己的贡献。河南省多数地方从小学三年级就开始学英语了，但是根据我们的调查，由于师资、课时等方面的原因，七年级新生的英语水平远远没有达到《英语课程标准》的要求，尤其是语音教学更是一片空白。但是学生升入七年级后，现行的英语教材并没有对语音教学进行单独系统的安排。这就造成学生听不准、说不对、不会读等，就会使学生产生两极分化、学习感到困难，有的还没有到初中就已经出现了两极分化；有的学生因为成绩差，提前放弃了学习英语，更糟糕的是失去兴趣的同时也丧失了自信。因此，教师必须详细具体地指导学生学习元音字母、辅音字母及常见字母组合的发音规律了解单词的重音；及时把字母、音素和音标的常识做一个系统归纳复习，让学生了解陈述句和特殊问句要读降调，一般问句读升调，为下一步学习句子重音、连读、语调、节奏、停顿等奠定基础。学生要想学好英语，教师应该首先渗透语音教学，这样教师教起来顺手，学生学起来也轻松多了。所以，我们要打乱以往的教学顺序，而不是简单地从课本开始。我们学校各位英语教师在不断学习、摸索中总结出以下语音教学方法：一、向学生渗透汉语拼音与英语语音的正迁移，降低语音学习难度，提高兴趣在语音教学中无时无处不发生学习上的迁移。英语音标与汉语拼音两种语音标记工具有许多共同之处。如：英语中辅音/b/，/p/，/m/，/n/，/t/，/d/，/n/，/l/，/g/，/k/，/h/，/s/，/z/等读音与汉语拼音中的b，p，m，f，d，t，n，l，g，k，h，s，z很相似，只要区别对照，学生很快就能学会。这种相同或相似之处与迁移作用成正比相同或相似之处越多越能对后一种学习发生迁移作用。二、字母、音素、音标三位一体教学法（由马承教授创立）我们在尝试了多种语音教学后一致达成意见：“三位一体”教学语音学生接受快、兴趣浓。该教学法是依据字母、音素、音标之间的内在联系而组织的，以语音为重心的英语入门总体教学法。该教学法把讲授26个字母名称音作为学习音素的基础，把掌握音素作为学习音标的前提。充分利用学生的现有知识，注重把学生熟知的汉语拼音字母与英语字母进行分析比较，把汉语拼音中的声母与英语辅音音素相比，把汉语拼音中的韵母与英语元音音素相比，异中求同，着重点出它们读音的相似之处。这样使学生在学习英语字母和发音时有了可供联想的参照物，尽量简化教学过程，更便于学生接受。第一位：字母名称教学它借助于学生在平日生活和所学学科中所接触到的字母来讲授26个字母的发音和书写，请看下表：a表示长方形的长Aa一个数的几次幂Nnb表示长方形的宽Bb圆心为OOoc表示周长Cc退烧药APCPpd表示圆的直径Dd阿Q正传Qqe代表维生素Eer为半径Rrf歌曲中有F调FfS表示面积Ssg歌曲中有G调GgT表示吨位Tth表示三角形的高HhUSA是美国UuI表示电流IiV表示体积Vvj扑克牌中有JJjW表示功率Wwk扑克牌中有KKkX光透视Xxl可表示（公升）Ll未知数YYym表示米Mn求知数ZZz按照上面的认读字母教学对照表进行授课，学生对26个字母的掌握变得容易了。只用一节课，就可以轻松完成教学任务，而且学生当堂就能学会。第二位：音素教学音素教学是三位一体中的核心部分，讲音素的顺序是“先辅后元，先闭后开，先易后难，由近至远”。利用迁移规律，先通过下列四种方法讲授21个辅音音素：1.掐头法学读音：FfLlMmNnSsXx读以上辅音字母名称音时去掉第一个辅音，余下的辅音音素就是这个字母在单词中的读音。用这种音素分解的方法，慢速读下面的字母名称音，学习6个辅音音素：Ff[ef]→[e][f]，去[e]余[f]Ll[el]→[e][l]，去[e]余[l]Mm[em]→[e][m]，去[e]余[m]Nn[en]→[e][n]，去[e]余[n]Ss[es]→[e][s]，去[e]余[s]Xx[eks]→[e][k][s]，去[e]余[ks]2.去尾法学读音：Bb，Cc，Dd，Jj，Kk，Pp，Tt，Vv，Zz读以上辅音字母名称音时去掉其后面的音素，即可得到要?W的音素。Bb[bi：]→[b][i：]，去[i：]余[b]Cc[si：]→[s][i：]，去[i：]余[s]Dd[di：]→[d][i：]，去[i：]余[d]Jj[dei]→[d][ei]，去[ei]余[d]Kk[kei]→[k][ei]，去[ei]余[k]Pp[pi：]→[p][i：]，去[i：]余[p]Tt[ti：]→[t][i：]，去[i：]余[t]Vv[vi：]→[v][i：]，去[i：]余[v]Zz[zi：]→[z][i：]，去[i：]余[z]其中Cc[si：]在单词中有两种读法，在ce，ci，cy字母组合中，用去尾法得到的音[s]，其他情况读[k]，发[v]的时候注意上齿抵下唇。用掐头、去尾法学生可以轻而易举地掌握15个辅音，增强了学生学习的自信心。第三位：音标教学音标是音素的书写符号。学生在学会31个音素的基础上学习48个国际音标自然不会感到难学。再通过英汉对比、学唱英语语音歌学习其他音标，学生在读读、说说、唱唱、玩玩中轻松学习，在此过程中学生的学习能力也大为增强，为深入学习英语打下了坚实的基础。3.运用音标，集中识词为了加深学生对音标的印象，也为了学以致用，我们一直推广张思中老师的做法――集中识词。首先自己把第一册所有的单词按照音标分门别类集中起来，印发给学生，让他们趁热打铁，搞一个集中识词竞赛。因为学生对音标烂熟于心，自己就能够拼读单词，并且靠读音去记单词，而不是靠拼写，当然有时自己也要适时地点拨。通过集中识词，为他们以后速记单词打下了坚实的基础，不仅锻炼了学生读的能力、写的能力、记的能力，而且在记忆大量单词的基础上更心神领会了音标的应用、字母组合的应用。学生对英语语音也完成了从开始学习到接纳再到融合的认识过程。4.训练朗读技巧，培养英语语感新课程标准指出：语音教学应注重语义与语境、语调与语流相结合，不要一味追求单音的准确性。这就要求自己在语音教学中不时地根据学生的心理特点和语言学习规律，寻找符合学生年龄特点的语音材料。并将这些资料重新整合，注重语义与语境、语调与语流相结合，设计成适合自己学生年龄特点的语音训练活动，帮助学生练习语音。在教学中，笔者通过说chant和绕口令，帮助学生练习单音音素的发音及重音；通过教唱英文歌曲、学说歌谣和顺口溜，练习连读、升降调、失去爆破、重读、意群等，从而体会英语的节奏和韵律。这样就能将枯燥的、机械的听音和模仿练习变为有趣的、有意义的活动，充分调动学生学习语音的积极性，使他们养成乐于模仿和善于模仿、善于运用的良好习惯和学习策略，既训练了朗读技巧，又培养了英语语感。总之，语音是语言的基础，是语言的物质外壳。万丈高楼平地起，全靠牢牢打地基。优化英语语音教学，不仅能帮助学生打好学英语的基础，而且能帮助他们把握准英语学习的方向，学会采用科学的途径来提高学习效率，感受到了浓浓的英语氛围，从而使他们形成了自主学?的能力，为终身学习奠定基础。注：本文系2017年河南省基础教育教学研究项目，课题名称《农村中小学英语衔接教学策略的研究》，课题编号：JCJYC17050526。研究成果：一般课题。癫痫介绍与麻醉用药癫痫介绍与麻醉用药癫痫介绍与麻醉用药颠痫介1颠痫介绍与麻醉用药癫痫(Epilepsy)其俗称为“羊癫疯”,“羊角早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象,其特征是突然和一过性的症状,由于异常放电的神经元在大脑的部位不同,而有多种多样的表现。颠痫介绍与麻醉用药2麻醉前准备¤癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癲痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪,做好解释工作,术前数日应使病人有充分的休息和睡眠,避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效釆,特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作,做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术除非为抢救性急诊手术。麻醉前准备3术前评佔◎长时间使用抗癫痫药的病人,其器官功能具有一定的特殊性,术前应该有所了解。(1)抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂,长时间使用后肝药酶的活性增加,药物在肝内的代谢增多,使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短,而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强持续时间可能延长、副作用增强。在选用麻醉药时需要注意。术前评佔4(2)抗癫痫药物多为中枢抑制药,与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用(3)可能存在肝功能不全,应了解其程度。严重功能不全时,要慎用氟烷等吸入麻醉药,以免发生肝小叶中心性坏死(4)抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制,术前应查全血象、凝血功能5)癫痫患者可能合并其他疾患,特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫,常伴有原发病的各种不同症状(2)抗癫痫药物多为中枢抑制药,与麻醉性镇痛药5麻醉选择癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上冋于其它类手术,麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素,稳定情绪,术前数天开始按需加用镇静药及抗癲痫药直至术前1日晩停用,改为巴比妥类及抗胆碱药物,紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪◎神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部位急方式选用神经阻滞麻醉,用药量及注意事项基本同同于非癫痫病人最好不要应用腰麻,因其可影响颅内压麻醉完成,术中给予镇静遗忘麻醉选择6◎对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂,肌松药以去极化肌松药为首选,因其不存在去抗癫痫药之间的协同作用,如果用非去极化肌松药计量应偏小。◎全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松,新斯的明属于易逆性抗胆碱酯酶,主要经过抑制胆碱酯酶,乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用,可以引起肌肉震颤,诱发癫痫发作。◎对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术7¤癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉术前准备及术前用药同于前者,其特殊用药原则为1保留癫痫灶的活性,不消除也不激活病灶的活性;2为手术提供最佳状态。¤癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉8术中管理1.若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物,避免过度通气2,术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等;¤3,为了防止围麻醉期癫痫大发作,麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大,但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效,可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者,可以用阿托品或东莨菪碱,以利手术中、术后保持气道通畅,预防反射性低血压或心律失常,减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等不良反应。术中管理94,术中镇静药的力量要加强,一般镇静药大量使用不会出现脑电波呈癫痫样表现¤5,术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作患者耗氧增加,管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会岀现大的波动,有的甚至出现反流误吸,因此术前禁食一定要准备充分4,术中镇静药的力量要加强,一般镇静药大量使用10全麻在药物选择上应注意药物对癫痫病灶的影响,目前很多药物其动物实验的结果与人体仍有一定差距,而且还存在很大的个体差异。高浓度、高剂量的阿片受体激动剂对于接受颈动脉手术以及心脏手术的病人,脑电图上可显示癫