血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理

血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用血液系统主要疾病的相关药物治疗浙二药剂科张仲苗概述定义:血液系统疾病指原发(如白血病)或主要累及血液(如缺铁性贫血)和造血器官的疾病分类:红细胞疾病:如各类贫血和红细胞增多症等,粒细胞疾病:如白细胞减少和粒细胞缺乏症,中性粒细胞分叶功能不全,惰性白细胞综合征及类白血病反应等血液系统疾病分类单核细胞和巨噬细胞疾病:如反应性组织细胞增多症、恶性组织细胞病等。淋巴细胞和浆细胞疾病:如各类淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤(MM)等。·造血干细胞(hemapoieticstemcel,HSC)疾病:如再生障碍性贫血、陈发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)骨髓增生异常综合征(MDS)、急性非淋巴细胞白血病以及骨髓增生性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)等。脾功能亢进出血性及血栓性疾病:如血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血以及血栓性疾病等。在21世纪这个新时代背景下，人们对教育事业更为重视，传统的教育模式已经无法满足现代人才的需求。创新成为大家亘古不变的话题。为培养出符合时代要求的创新型人才，各大高校都纷纷响应国家号召，将创新创业教育作为整个教育体系中的重要组成部分。实施素质教育，鼓励大学生自主创业，使其能够更快地融入社会。比起理论知识来，更重视对人才的能力培养。因此，必须选择科学的创新创业大平台教育模式，探索正确的创新创业大平台教育路径，以保障高校创新创业大平台教育的高效性。1创新创业的相关理论基础分析在创业教育中创新是其最基础的部分，是逻辑起点，更是学生们参与创业的主要动力。创新不仅仅是某一个创业想法，更是一种理念，要求学校在实施创业教育时，能够将专业知识与社会价值相结合，以便于学生能够将理论运用于实践中，增加创业者之间的交流与学习。近来，创新已经成为国家高度重视的内容之一，提高自主创新能力也成为各大高校需要贯彻落实的主要课题。社会需要更多的创新型人才。创新理论在很多书籍中都有提及。例如：法国经济学家RicharddeCantillon首次提出了“创业”概念，美国学者FrancisWalker于1844年发表的《政治经济学》一书中，阐述了创业者模型。因而“创新创业”这一概念具有强大的理论基础。创新创业教育不只是存在于某一个教育时间段，而应当是一种终身学习，需要培养学生创业思维，增强其创业意识，以满足高校学生的自身发展需求，使其能够更深入地接触社会、了解社会，以此将自己所学的专业理论知识更好地运用于实际生活中，让其能够朝着自己的梦想踏实地前进。创新创业大平台教育需要明确创新、创业目标，将基础教育作为出发点，引导学生参加更多的经济活动，把学生的思维理念转化为社会效益，建立健全的高校创新创业教育体系，帮助学生寻找适合自己的创业路。2创新创业大平台教育模式路径的背景环境2.1国家政策积极支持大学生创业高校的创新创业大平台教育开展在国家政策的支持下实施。教育部门也大力推进创新创业教育。相比过去的传统教育，素质教育已经成为新时代的全新教育模式，而创新创业教育这种理念更具有独特性和时代性。创新创业大平台教育的基础并不是专业，而是学生的创业需求，这种教育模式更凸显了理论与实践的结合，符合社会对当下人才的要求。2.2大学生的创业需求当下，大学生的创业需求越来越大，据调查发现愿意接受创业教育系统化培训的学生占了三成，而具有强烈意愿的则也占10%。对于不同学生的创业需求，应当实施不同的创业教育，做到具体问题具体分析。2.3创新创业大平台教育的受众性虽然现在人们对创新创业已经不再陌生，大家逐渐接受，但如何将创新创业观念深入每个学生的思想中，还是个问题。创新创业大平台教育模式是否被大家所接受，也是需要被关注的重点。因而在选择创新创业大平台教育路径的时候，我们应当考虑到这因素。要打破传统的教育理念，不仅仅是以专业教育为重心，更要重视整个课程体系以及教育环境建设方面的内容。在这个转换的过程中，还处于过渡期，需要一步一步地去适应。2.4创新创业的条件因素推动创新创业大平台教育的发展是需要一定经济条件支持，并不是所有的高校都能达到要求。开展高校的创新创业教育，不仅需要校领导的支持，还需要建立完善的创新教育管理体系，设立科学的运行机制，创建优秀的师资团队。除此之外，还应当创建孵化基地，建立信息化体系。现如今，许多高校都已经开始推行扶持大学生创新创业政策，以推动创业人才的培养和发展。实施科学的创新创业大平台教育模式，不仅要从固有的教育观念中脱离出来，还需要克服消极思想，积极地展开各项创业教育活动，选择恰当的创新创业教育路径，充分利用逆思维，从教育成果来推动创业教育的发展。部分高校认为大学生的创业应该是在离开学校之后再进行的，学校不适合创业，此话虽有道理，但这对那些已经拥有创业想法和具备创业能力的学生来说是有误的。而且学校作为教育主体，更是应当为大学生创造创新创业环境，以实现教育效果的最大化。3创新创业大平台教育路径3.1重视教师和学生的双向创新，做好创新思维培养在实施创新创业大平台教育的时候，可减少理论知识教育的比例，即使是对于没有任何创业理论的人也能够进行创新教育。以梦想为动力，培养第一创新思维。可充分利用反向思维，直接从实践结果推出创新理论，在恰当的时候转换传统的教育路径。在创新创业初期，更为重要的是专业知识的扩展，而不是一味地传达专业特点。而且创新本身就是一个思维变化的过程，因而需要允许适当的变化，而不是一直坚持固有思维。除此之外，还应当重视教师的创新创业教育模式，深入指导。高校的招生部门不仅要为学校招来学生，还应当引进优秀的人才，维持人脉，做好政策牵引和环境构建等工作。应当培养专业的创新创业教育教师，以给予学生更为专业的创业指导，做好孵化工作。在创新创业大平台教育模式的过程中，我们不仅要对学生有所要求，更应当对教师的教学作出要求，将更具逻辑性地合理的指导贯彻到实际教学中。通过多角度的指导可发散学生的思维，提高思维创新能力。3.2多路径发展，拓宽专业思维在选择创新创业教育路径的时候，我们可以多路径发展，可拓宽专业思想，不需要固定单一路线，也无须限制专业界限，打破传统思维，可利用三维重组的方式来创新创业。在创新创业教育的时候，不仅可学习对口专业的学科内容，还可以结合社会经济发展，将其作为第二内容的学习，尤其要重视对经济思维的培养。可将校本创新思路作为中心，向外发散，多路径发展，创建良好的信息交流平台，引导学生培养创新意识，学会合作。在实施创新创业教育的时候，如果将专业细分得太详细，就不利于对专业之间合作的学习。互联网时代背景下，更应当重视互联网思维的培养，需将互联网思维作为创业教育的重要课程之一，以提高知识的延伸性。3.3在管理上实施“高准入、先退出”原则“高准入”原则的前提条件是“零基础”，其强调的是在指导学生进行创业的时候，应当提高学生的参与度，把学校的专业知识与社会相结合，以此让学生多接触社会层面，提高学生的实践能力。在此原则下，应尽可能地覆盖全体学生，建立良好的创新创业教育环境。对于专业的创业指导教师来说，其需要用平等的眼光去看每一个创业理念，认真对待每一个创业想法。创新不但是学生应学习的内容，也是教师需要面对的课题。只有营造出良好的创新环境，才更有利于创新创业教育的发展。“先退出”原则指的是退出机制，这一机制的产生是为了让学生了解到“失败”，不是所有的创业都能成功，在创业教育过程中应当先引导学生接受“失败”。在设计的时候，可设计多个层面，比如：“创新创业方案退出”“创新创业指导教师退出”等。高校的创新创业教育只是为学生提供了一个创业尝试平台，而不是他们的创业工作，因而必须清楚地区别价值型创新和功利型创新。3.4加强策略指导，培养逆向思维在策略指导方面，要弄清楚重点，相比于项目过程来说更应重视对项目成果的逻辑引导。这并不是说之前所研究的方式不对，而是更关注于实施科学的策略，提高价值度。在大学生创业初期，其需要考虑的因素十分多，如果其能够实施有效的策略成本，则有利于培养其创业思维，运用科学的创新方式。逆向思维则是要求学生能够对创新创业项目进行反推，引导其对项目进行反向评价。逆向思维的培养，有利于实践成果的多元开发，具有极高的研究价值，这种反推反思考能力在学生们未来的创新创业中具有重要的影响。创业不会一帆风顺，在逆境的情况下如果能够掌握好逆向思维，则更容易柳暗花明又一村。这种逆向实践也是创新创业大平台教育的一种转变，需要高校、政府和相关单位之间的配合，积极开展大学生创业活动。3.5建立孵化教育基地，开展创新合作为促进创新创业大平台教育的发展，则必须建立科学的孵化教育基地，创建相关实验室，系统化地实施创新创业培养。对于拥有良好经济条件的高校来说，应适当引进高端设备，创建模拟实验室，充分利用计算机互联网来促进大学生创业。完善的孵化教育基地，不仅需要具备实际可操作性，还应当满足虚拟性条件。面对一些交互性强的创业课题时，可通过实验室来进行实战模拟，通过情景化、沙盘化来创建真实的阵地。在条件允许的情况下，还可直接参与到相关社会活动中。除此之外，高校还应当开展创新合作工作，无论是高校之间的合作，还是高校和政府的合作，亦或是高校和企业的合作，都应当重视。高校可以通过这些合作派部分教师或学生参与到相关单位的创新创业活动中。另外，还可针对于此制定科学的评价体制，以推动学生的创业发展。有效的创新合作工作，不仅能够帮助学生适应社会，也能够向社会各单位各企业输送创业型人才。4结论优化创新创业大平台教育模式，寻找创新创业大平台最佳教育路径，是21世纪高校教育发展过程中的重点内容之一。如今，社会最需要的便是创新型人才，社会经济的发展也离不开创业人才。各大高校为满足社会当下的人才需求，纷纷从传统教育模式转变为素质教育，而素质教育中创新创业又是重要课题。为培养更多的创新实用型人才，响应国家政策号召，则必须加强对创新创业大平台教育的研究，重视对学生创新思维的培养，积极与社会企业、政府单位进行有效合作，以促进我国高校创新创业大平台教育有效性地提高，为社会培养更多的创业人才。近几年，网络对中国农村学生的影响越来越大，为了进一步了解农村地区普通高中学生网络使用的实际情况，倾听他们对利用网络学习各门类课程的真实想法，笔者所在学校承担了《农村地区普通高中学生网络使用现状调查及相关对策研究》这一山东省省级教学课题研究任务，发放并回收调查问卷上千份，面对面访谈学生300人，获得了比较详尽的调查资料。调查情况汇总虽然家庭网络学习资源丰富，但绝大多数农村家长没有起到指导的作用，使家庭网络有效利用率很低；大部分学生网络应用水平低，能有效搜索并下载网络资源、通过网络进行学校课程学习的学生还不到被调查人数的一半；绝大多数学生上网进行的是浏览信息、听音乐、看电影、聊天等网络娱乐活动，以网络为媒介学习学校课程学生极少；2/3的被调查学生每周上网时间不到1个小时，学校网络教室利用率亦很低；被调查学生都非常希望学校安排专门时间指导他们利用网络学习各门课程，并期望延长自己在学校或家庭中的常规上网时间。改善措施探究充分调动家长的积极性，发挥家庭网络在学生网络教育中的重要作用学校安排班主任对所属班级学生的家庭联网情况、家长网络操作水平及家长对学生上网所持的态度进行调查统计，并根据统计结果分成三类：第一类是网络操作水平高且支持孩子上网的，对于这部分家长，学校只要与其协商好学生在家上网的时间和内容就可以了；第二类是网络操作水平高但不支持孩子上网的，对于这部分家长，学校要做通其思想工作，使他们认识到网络时代有效利用网络资源对孩子学习和身心发展的重要性，从而支持孩子在家上网，但应控制好上网时间，并对上网内容加以限制；第三类是网络操作水平较低的家长，对于这部分家长，学校则最好组织专业人员对其进行统一培训，提高其网络操作水平，并做通其思想工作，使其尽早成为孩子上网的良师益友。专家指导意见：上述策略意义非常重大，最好是学生一进入高一就安排实施，这对于整个高中阶段学生正确有效利用网络资源是非常有利的，并且可以在一定程度上减少学生网络成瘾现象的发生。提供实践锻炼机会，教给学生更多的网络操作技巧1）学校安排专门人员将希望提高自身网络水平的学生组织起来统一择时进行针对性培训；2）学校组织人员定期进行网络知识专题讲座，学生自主选择学习；3）委托学生家长指导并教授学生网络应用知识和技巧；4）在班内组建网络互助小组，以学生帮助学生为主要策略。另外，针对学生网络学习能力差，可采取三条途径提高学生利用网络学习各门类课程的能力：一是各门类教师在日常教学中渗透网络知识教育；二是各门类教师在网络教室轮流指导；三是学校安排知识面广，教学经验丰富的专职网络辅导员在网络教室跟班辅导。专家指导意见：目前许多农村高中学生网络知识欠缺，不能很好地利用网络资源提高自身素养，学校或教育部门最好组织一些有经验的教育工作者，将中学阶段经常用到的网络知识编订成册，印发给学生，并给学生提供一些质量较高的学科学习网址和其他有益的通用网址。对学生进行思想教育，提升学生网络素养首先，要加强学生的思想教育工作，引导学生树立正确的上网观念，使其明白虽然网络丰富多彩，但如果应用不当就会产生严重后果，轻者影响学业成绩，重者则会诱发网络犯罪行为等；其次，通过各种渠道提升学生的网络知识素养，使其明白网络的功能非常强大，娱乐只是网络众多功能中的一小部分，利用网络还可以进行其他许多有意义的活动；再次，动员家长、班主任、任课教师经常找学生谈心，了解其思想动向，抓住有利时机给学生讲解网络成瘾的危害，教育学生明辨是非，远离网络陷阱，讲解网络学习的必要性；最后，加强管理，对有网瘾倾向的学生，一定要限制其上网时间和上网内容，决不能姑息迁就，以免铸成大错。改善学校上网条件，建立正确的上网机制首先要加强学校网络资源建设，每所农村地区普通高中学校应最少配备3个中等规模的计算机网络教室，一个用于正常的信息技术教学，另外两个用于学习其他门类课程，且空闲时间三个机房都对学生长期开放，以方便学生随时查阅资料、了解时事，使学校成为学生上网的主阵地；其次，学校要和家长充分沟通与协作，鼓励家庭上网条件便利的学生，尽量选择在家上网，以节省学校有限的网络资源给其他没有上网条件的学生使用，弥补学校网络资源不足的缺憾；再次，强化普通高中信息技术课程管理，如我国多个省份很早就把信息技术纳入了高中学业水平考试的范畴，但由于种种原因，部分学校至今仍没有按要求开足课时数，并且师资力量也比较薄弱，存在应付现象，所以最好把学校的信息技术课时数、师资力量、拥有计算机数及其利用率纳入考评范围。根据实际情况，安排课时学习计算机理论学习及上机实践农村地区普通高中学校可根据自身实际情况，结合各年级需求，每周安排1～3节计算机课，一节主要用来学习信息技术课程规定的知识，另外两节安排学生利用网络学习其他各门类知识或浏览资讯开阔视野等，具体时间可以分别安排在周六和周日，或周一至周五的下午最后一节课，并统筹安排各学科老师在微机室与学生共同学习，一方面可以帮助学生解决学习过程中的疑难问题，另一方面可以维持机房秩序，防止学生过度进行网络娱乐活动。进行网络学习之前，要求学生必须事先准备好（整理好）要进行网络学习的内容，以利于上网时充分有效利用时间，防止出现因准备不充分，无目的随意搜索、浏览信息，被网络趣事牵着鼻子走的局面。研究反思和感受通过近一年的调查研究，笔者实实在在地体会到了现阶段农村地区普通高中学生对网络学习的迫切需求。过去，大多数教师和家长只是关心学生的学习成绩提高或下降，而对学生的内心世界却了解很少，更很少真正理解学生的需求和愿望。通过本次和学生面对面零距离接触和课题研究的深入展开，笔者深刻地体会到，是到了学校和家长给孩子们开放网络学习的时候了，以使农村学生与城市学生一样，享有更好的教育资源，促进教育均衡发展。血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用血液科的临床药学实1血液系统主要疾病的相关药物治疗浙二药剂科张仲苗概述定义:血液系统疾病指原发(如白血病)或主要累及血液(如缺铁性贫血)和造血器官的疾病分类:红细胞疾病:如各类贫血和红细胞增多症等,粒细胞疾病:如白细胞减少和粒细胞缺乏症,中性粒细胞分叶功能不全,惰性白细胞综合征及类白血病反应等血液系统主要疾病的相关药物治疗2血液系统疾病分类单核细胞和巨噬细胞疾病:如反应性组织细胞增多症、恶性组织细胞病等。淋巴细胞和浆细胞疾病:如各类淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤(MM)等。·造血干细胞(hemapoieticstemcel,HSC)疾病:如再生障碍性贫血、陈发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)骨髓增生异常综合征(MDS)、急性非淋巴细胞白血病以及骨髓增生性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)等。脾功能亢进出血性及血栓性疾病:如血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血以及血栓性疾病等。血液系统疾病分类3贫血的定义及分类定义:指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和或血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。根据红细胞形太特点分类MCV(n)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血|》10032-35巨幼细胞贫血正常细胞性贫|8010032-35再障、溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素《80〈32缺铁性贫血、铁粒性贫血幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血根据贫血的病因和发病机制分类(略)贫血的定义及分类4缺铁性贫血的药物治疗首选口服铁剂:琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物,用法每天服元素铁150-200mg,餐后服,忌与茶同时服用。口服铁剂不能耐受:右旋糖酐铁、山梨醇铁、庶糖铁,一般肌注,首次注射量50mg,如无不良反应,第2次可增加到100mg,以后每周注射2-3次,直到总量注射完。所需补充铁(mg)[150-患者Hb(g)×体重(Kg)×0.33·治疗效果:网织红细胞逐渐上升,7天左右达高峰;血红蛋白于2周后上升,1-2个月后可恢复正常,血红蛋白完全正常后,仍需继续补充铁剂3-6个月或待血清铁蛋白>50ug/后再停药。缺铁性贫血的药物治疗5铁剂主要不良反应注射部位有疼痛感,注射过快可引发低血压,过敏,易过量中毒。重肾功能减退者禁用,必需静注时,应缓慢,防止漏出静脉外。铁剂主要不良反应6巨幼细胞贫血的药物治疗血清叶酸<3ngm,维生素B12<10ng/ml治疗原则:缺什么补什么·叶酸的补充:口服叶酸5-10mg,每日3次;胃肠道不吸收者可肌注亚叶酸钙5-10mg,每日1次;直到Hb恢复正常维生素B12的补充:每日肌注100-500ug,直到Hb恢复正常;对恶性贫血需终生替代治疗,每月肌注1次。应注意钾盐及铁剂的补充巨幼细胞贫血的药物治疗7再障的药物治疗雄激素:大剂量雄激素对慢性再障有效,对重型再障无效.,起效时间在用药2-3个月后.常用十酸睾酮,口服40mg每日3次:肌注,首次1g,以后每15天肌注0.5g免疫抑制剂:大剂量甲强龙、大剂量静脉丙球ALG(静滴马4-20mg/kg/d、兔0.5-1mg/kg(d,每日或隔日1次,14日为一疗程)、ATG(静滴10-20mg/kg/24h,共5日)用于重型再障;环孢霉素(3-6mg/kg/d,浓度200-400ng/m)般用于慢性再障造血细胞因子:主要用于重型再障,有GCSFGM-CSF.EPOIL-I1TPO其它:中药、中成药、西药再障的药物治疗8环孢素A的用药注意点注意药物相互作用,本品经CYP3A4代谢监测血药浓度:前2-3个月,每周监测1次,以后每月监测1次般起效时间至少用药1月,治疗时间至少6个月,最好检测T细胞免疫功能以判断疗效。不良反应:胃肠道反应、牙龈增生、肾功能损害、高血压及电解质紊乱、面部浮肿、痤疮、肝功能损害、继发肿瘤。环孢素A的用药注意点9溶血性贫血的药物治疗·先天性和后天性:遗传性球形细胞増多症(切脾,溶血或贫血严重时,可加用叶酸)、葡萄糖6-僯酸脱氡酶缺乏症(停诱发药、糖皮质激素治疗)、异常血红蛋白病、海洋性贫血、PNH陈发性睡眠性血红蛋白尿(PNH):1输入500-1000ml6%右旋糖酐-70以阻止血红蛋白尿的发作,适用于伴有感染、外伤、输血反应和腹痛危象者;2.急性溶血可经服用或静滴5%碳酸氢钠而减轻;3.少数患者可用强的松20-30mg/d,病情缓解后减量并维持用药2-3个月自身免疫性溶血性贫血:主要糖皮质激素(开始11.5mg/kgd,1周后红细胞上升,如治疗3周无效更换疗法,红细胞数恢复正常后维持治疗剂量1个月,逐渐减量,5-10mg维持至少3-6个月)和免疫抑制剂(用于激素和切脾无效者、脾切禁忌者、强的松需1Omg/d维持者,常用硫唑嘌呤、MTX、CTX、甲基苄肼)溶血性贫血的药物治疗10白细胞减少和粒细胞缺乏症的药物治疗·白细胞减少:外周血白细胞(WBC)<4×109L粒细胞减少症:中性粒细胞绝对数(N<2×109L粒细胞缺乏症:中性粒细胞绝对数(N<0.5×10L白细胞减少和粒细胞缺乏症的11血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理12血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理13血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理14血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理15血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理16血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理17血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理18血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理19血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理20血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理21血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理22血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理23血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理24血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理25血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理26血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理27血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理28血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理29血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理30血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理31血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理32血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理33血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理34血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理35血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理36血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理37血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理38血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理39血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理40血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件整理41血液科的临床药学实践及相关化疗药