白内障护理查房课程ppt

白内障护理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球壁主要分为外、中、内三层外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。

脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。眼内容物：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约4～5mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。何谓白内障凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多

白内障的临床表现主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。白内障分类1．根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等2．根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性3．根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期4．根据发展速度：静止性、进行性5．根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下6．根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态早期诊断方法

1、虹膜投影法

2、检眼镜彻照法

3、裂隙灯检查法治疗方式1.药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。2.手术治疗（1）白内障超声乳化术

为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。（2）白内障囊外摘除

切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

白内障囊外摘除+人工晶体植入术白内障超声乳化+晶体植入术

术前诊断一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸腹透2、血、尿常规、传染病四项、肝功、血凝手术禁忌症

1、晶体全脱位

2、角膜内皮已经失代偿者

3、严重的全身疾病不能耐受手术者

4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者病例介绍床患者，性，岁，于年月日入院，年前无明显诱因眼出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前天视物不清逐渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以眼白内障收住入院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。入院时测T:P:R:BP:，专科检查：VOD:VOS:,双眼晶体呈均匀灰白色混浊，入院各项术前检查均未见明显异常，于年月日在局麻下行“眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、降眼压、局部滴眼药水等对症治疗，今天是手术后的第天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。测视力：VOD:VOS:护理诊断1）焦虑——与担心治疗治疗效果不佳有关措施：

1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。

2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。

3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。2）生活自理缺陷——与视力下降有关措施：

1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。

2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。

3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。

4.留家属陪伴。3）知识缺乏——与了解疾病及手术知识有关措施：

1.向患者解释疾病的相关知识

2.耐心解释患者提出的问题

3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合

4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4）潜在感染——与手术伤口有关措施：

1.定期检测体温

2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水

3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力

5）有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关

1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼

2.避免头部碰撞与振动

3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘

4.避免长时间低头弯腰

5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂

6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。

术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内点眼药水的流程核对患者姓名和手腕带，解释并取得合作，协助患者坐位或平卧位，头稍后仰偏患侧。评估x眼有无红肿、分泌物、充血等。核对医嘱、眼别、药物名称，左手拿取棉签擦拭眼部分泌物，用棉签下压下眼睑，暴露下穹隆部，嘱患者眼球向上注视，右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，两药间隔应在5分钟以上，瓶口与眼部距离2-3cm，混悬液滴之前应摇匀），轻拉上睑使药物充分弥散，用棉签按压泪囊部，然后拭去溢出药液。滴后观察患者有无不适主诉，安置病人，告知不要用手揉眼睛，嘱闭眼3-5分钟，如有不适及时按铃，感谢配合。

赠送以下课件“灯不拨不亮，理不问不明”，问是开启成功之路的基石。历史上有很多科学家都是凭借对生活的细心、对追问的热心、对研究的痴心取得了不菲的成绩。来吧，让我们学习这篇课文，一起探寻真理的诞生过程。15真理诞生于一百个问号之后第一课时第二课时叶永烈

著名科普作家、传记文学作家。以长篇小说及纪实文学为主要创作内容。作品《真理诞生于一百个问号之后》被选入小学教材。第一课时我会写guànpǔyánjiàn惯圃盐溅蕊ruǐ听范读扫清障碍魏搜蚯蚓阶域wèisōuqiūyǐnjiēyù版bǎn司空见惯：指看惯了就不觉得奇怪。文中是说一些现象常见就不觉得奇怪了。对于他的无理取闹,我们早已司空见惯。词语解释无独有偶：虽然罕见，但是不只一个，还有一个可以成对儿。文中是说这样的事不止一件。无独有偶，最近另一家技术公司也发布了一个免费软件。见微知著：见到一点儿苗头就能知道它的发展趋向或问题的实质。学习就是一个见微知著的过程。锲而不舍：雕刻一件东西，一直刻下去不放手，比喻做事情能坚持到底，不半途而废。也形容有恒心，有毅力。学习要有锲而不舍的精神。作者在文中提出的观点是什么？真理诞生于一百个问号之后。整体感知

三是俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基从儿子_______________这个现象,推断出凡睡者眼珠转动都表示在做梦的普遍规律。二是地质学家魏格纳从__________推论出地球上大陆和海洋的形成；蚯蚓的分布睡觉时眼珠转动为了证明这个观点，课文具体写了哪几个事例呢?

一是英国化学家波义耳从____________________________的现象,制成了实验中常用的酸碱试纸——石蕊试纸；（课后第二题）花草受酸或碱的作用会改变颜色本文是采用什么结构来写的呢?

按“___________”的结构写的,先提出中心论点,用三个事例证明中心论点,最后总结全文,重申论点。总—分—总课文又是按照怎样的顺序来介绍这三个事例的呢?我们下节课再学习。

一、把词语补充完整。司（）（）惯无独（）（）见()知()（）而不（）（）（）不得其解空见有偶微著百思锲舍课堂演练二、以下四个选项中，与“见微知著”词语意思最接近的是（

）。A.古为今用

B.标新立异C.一叶知秋

D.无独有偶C三、为了证明“真理诞生于一百个问号之后”这个观点，课文具体写了哪几件事?

1.石蕊试纸的制成

2.蚯蚓的分布

3.睡觉时眼珠的转动第二课时上一节课我们知道，为了证明“真理诞生于一百个问号之后”这个观点，课文具体写了三个事例，这节课我们就来看看每个事例是按照怎样的顺序来介绍的。默读第一个事例（第3自然段）。想一想这个事例中的“？”是什么？由此发现的“真理”是什么？互动课堂溅上盐酸的花瓣竟奇迹般地变红了。这是为什么呢？？

他认为，紫罗兰中有一种物质遇到盐酸会变红。真理进行了许多实验这个真理是怎么诞生的呢？为什么波义耳能制成实验中常用的酸碱试纸——石蕊试纸？从书上找找关键的词句说一说。立即敏感地意识到按照第一个事例的学习方法，对照表格自己完成。人物“？”从“？”到“！”的过程“！”魏格纳阿瑟林斯基美国东海岸有一种蚯蚓，欧洲西海岸同纬度地区也有这种蚯蚓，为什么美国西海岸却没有这种蚯蚓?蚯蚓的这种分布情况正说明欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的，后来裂开了，分为两个洲。引起了注意眼珠转动会不会与做梦有关呢？会有什么关系呢？以儿子、妻子、邻居为实验对象，进行了反复的观察实验当睡觉的人眼珠转动时，他确实正在做梦。最平常的小事

这三个事例有什么共同点呢？请用书上的一个词语来形容。司空见惯不足为奇见怪不惊不乏先例层出不穷熟视无睹屡见不鲜词语积累（和“司空见惯”意思相近的词语）这三个事例是按照怎样的顺序来介绍的？从细微的、司空见惯的现象中发现问题不断发问不断解决问题追根溯源，找到真理（课后第二题）说一说这三个事例中的主人公都有怎样的特点？不断探索锲而不舍

他们都善于从细微的、司空见惯的现象中发现问题，不断发问，不断解决疑问，追根求源，最后把“？”拉直变成“！”，找到了真理。读一读最后两个自然段，说一说“真理诞生于一百个问号之后”这句话的含义。（课后第一题）只要你见微知著，善于发问并不断探索，那么，当你解决了若干个问号之后，就有可能发现真理。这种“偶然的机遇”只会给那些善于独立思考的人，给那些具有锲而不舍精神的人。“真理诞生于一百个问号之后”这句话的含义是：

只要善于观察,不断发问,不断解决疑问,锲而不舍地追根求源,就能在现实生活中发现真理。（课后第一题）学完这篇课文，你受到了怎样的启发？科学并不神秘，也不遥远，关键在于“知微见著”，不断探索，善于独立思考，具有锲而不舍的精神。（课后第一题）小练笔：仿照课文的写法，选择下面任一观点用具体的事例来说明。有志者事竟成玩也能玩出名堂勤能补拙（课后小练笔）清代小说家蒲松龄在自己后期的科举考试屡次不中、落魄至极之际，亲自写下励志自勉联：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦关终属楚；苦心人天不负，卧薪尝胆三千越甲可吞吴。”开始时是刻在铜尺之上，后悬置于书屋聊斋书房。终于他凭着自己的雄心壮志，不懈努力，以一部《聊斋志异》名垂青史，成就一番大事。示例：有志者事竟成春秋时期，吴越相争，吴胜越败，越王勾践沦为阶下囚。但他不甘屈服，立志复仇，最后终于打败了吴国，留下了“卧薪尝胆”的千