艾滋病的自然史和临床分期课件

HIV自然史和临床分期自然史和临床分期1精选课件HIV自然史和临床分期自然史和临床分期1精选课件自然史和临床分期2本课程结束时，学员能够:解释HIV疾病进展的标记物解释HIV感染的自然史解释WHO临床分期系统2学习目标自然史和临床分期2精选课件自然史和临床分期2本课程结束时，学员能够:2学习目标自然史和自然史和临床分期3HIV暴露过程自然史和临床分期3精选课件自然史和临床分期3HIV暴露过程自然史和临床分期3精选课件预防的可行性接触了高度危险的血液或高危性行为后，应立即使用抗病毒药物进行暴露后预防自然史和临床分期4精选课件预防的可行性接触了高度危险的血液或高危性行为后，应立即使用抗认识HIV疾病进展的两种标记物自然史和临床分期5预测疾病结局范围：50-750000自然史和临床分期5精选课件认识HIV疾病进展的两种标记物自然史和临床分期5预测疾病结HIV疾病进展=开向悬崖的火车？这里将CD4计数可以看作是目前疾病状态(无临床症状/中度疾病)与悬崖(AIDS)的距离。CD4计数越高，距离悬崖(AIDS)的距离就越远。病毒载量可以看作是火车的速度。如果速度快，即使CD4计数仍然很高，火车也会更快地到达悬崖。病毒载量基础值越高，CD4计数下降越快，发展成为AIDS的速度越快。自然史和临床分期6精选课件HIV疾病进展=开向悬崖的火车？这里将CD4计数可以看作是自然史和临床分期7病毒载量和CD4计数的关系自然史和临床分期7HIV疾病进展如一辆开向悬崖的火车CD4计数：与悬崖的距离病毒载量：火车的速度病毒载量CD4Copyright:I-TECH自然史和临床分期7精选课件自然史和临床分期7病毒载量和CD4计数的关系自然史和临床分期用病毒载量预测疾病状态病毒载量范围高度可变，可预测5年内发展成为AIDS的可能性<400copies/mL：通常意味着正在进行抗病毒治疗>1×106copies/mL：通常意味着未进行治疗或治疗失败自然史和临床分期8精选课件用病毒载量预测疾病状态病毒载量范围高度可变，可预测5年内发展病毒基础值影响疾病进展高基础值=疾病进展快疾病平均进展低基础值=疾病进展慢自然史和临床分期9精选课件病毒基础值影响疾病进展高基础值=疾病进展快自然史和临床分10

病毒载量基础值与疾病进展低基础值=疾病进展慢高基础值=疾病进展快疾病平均进展病毒载量第一年Copyright:I-TECH自然史和临床分期10精选课件10

病毒载量基础值与疾病进展低基础值=疾病进展慢高基础高病毒载量基础值-快速进展快速进展者的病毒载量升高，并维持高水平状态，很快进展为AIDS。约占HIV感染者的10%-20%。如果没有进行治疗，将在不到5年的时间内进展为AIDS。这组人群的病毒基础值非常高。自然史和临床分期11精选课件高病毒载量基础值-快速进展快速进展者的病毒载量升高，并维持高正常水平进展为AIDS感染2-3年CD4>500CD4<200高病毒载量高病毒载量基础值-快速进展Copyright:I-TECH自然史和临床分期12精选课件正常水平进展为AIDS感染2-3年CD4>500CD4低病毒载量基础值-长期无进展长期无进展者的病毒载量降低后，长期保持低水平状态。不服用抗病毒药物,无临床症状，CD4水平保持500/mm3以上,血浆病毒水平通常<500-1,000或非常低(<50)——这种状态可以长达15年。自然史和临床分期13精选课件低病毒载量基础值-长期无进展长期无进展者的病毒载量降低后，长正常水平感染10年CD4>500低病毒载量不进展为AIDS低病毒载量基础值-长期无进展Copyright:I-TECH自然史和临床分期14精选课件正常水平感染10年CD4>500低病毒载量不进展为AIDCD4越低，合并机会性感染的几率越大CD4>500cells/µl，许多并发症与一般人群相似(疟疾,细菌性肺炎、结核、轻微皮肤病),但是可能发生频率更频繁。CD4在200-500之间时，出现了其他疾病或OIs(KS，口腔或阴道念珠菌病,带状疱疹等)。低于200时，各种机会性感染机会明显增加自然史和临床分期15精选课件CD4越低，合并机会性感染的几率越大CD4>500cell16CD4细胞计数与机会性感染带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病Copyright:I-TECH自然史和临床分期16精选课件16CD4细胞计数与机会性感染带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病自然史和临床分期17HIV急性感染期17自然史和临床分期17精选课件自然史和临床分期17HIV急性感染期17自然史和临床分期17HIV急性感染期表现从HIV暴露到出现症状的时间一般为2-4周，少数病例可长达10个月。此阶段最常见症状包括：发热，淋巴结病，咽喉疼痛，粘膜病变，肌痛/关节痛，腹泻，头痛，恶心/呕吐和体重减轻。自然史和临床分期18精选课件HIV急性感染期表现从HIV暴露到出现症状的时间一般为2-4自然史和临床分期19HIV血清转换期:窗口期--------------------------------------------PCRP24ELISA0234周(感染时间)ab从a到b的时间为窗口期：病毒血症抗体无症状急性HIV症状急性感染期感染Source：SConwayandJ.GBartlett，2003年19从HIV感染到抗体检测阳性称为窗口期，通常可持续3-6个月自然史和临床分期19精选课件自然史和临床分期19HIV血清转换期:窗口期-------窗口期特点窗口期：从HIV感染到抗体检测阳性称为窗口期，通常可持续3-6个月。在此阶段，病人具有感染性，出现病毒血症，表现为高病毒载量和HIV检测阴性。HIV抗体检测出现阳性的时点称为时期转换点。自然史和临床分期20精选课件窗口期特点窗口期：从HIV感染到抗体检测阳性称为窗口期，通常HIV感染自然史自然史和临床分期21Copyright:I-TECH自然史和临床分期21精选课件HIV感染自然史自然史和临床分期21Copyright:HIV疾病进展危险因素自然史和临床分期2222自然史和临床分期22精选课件HIV疾病进展危险因素自然史和临床分期2222自然史和临床分HIV/AIDSWHO临床分期自然史和临床分期23自然史和临床分期23精选课件HIV/AIDSWHO临床分期自然史和临床分期23自然史和CD4>500CD4500-350CD4350-200CD4<200临床I期:无症状期临床II期:轻度疾病期临床III期:中度疾病期临床IV期:AIDS原发感染5-10年WHO临床分期与CD4计数Copyright:I-TECH自然史和临床分期24精选课件CD4>500CD4500-350CD4350-AIDS中度疾病期轻度疾病期无症状期StageIStageIIStageIIIStageIVHIV/AIDS临床分期分布Copyright:I-TECH自然史和临床分期25精选课件AIDS中度疾病期轻度疾病期无症状期StageIStage无症状持续全身浅表淋巴结肿大腹股沟以外2个或多个位置持续时间最短3-6个月自然史和临床分期26WHO临床I期：无症状期CourtesyofDrA.Roussaux自然史和临床分期26精选课件无症状自然史和临床分期26WHO临床I期：无症状期CourtHIV临床I期：无症状期特点1.此期HIV复制和破坏速度快，细胞死亡和替代接近平衡，病毒载量保持稳定。2.此期病毒主要存在于淋巴组织中，外周血病毒载量相对不高。3.患者感觉健康可从事所有正常活动。自然史和临床分期27精选课件HIV临床I期：无症状期特点1.此期HIV复制和破坏速度快，无原因中度体重下降(<10%)反复性上呼吸道感染鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎口角炎真菌性甲炎自然史和临床分期28WHO临床II期：轻度疾病期(1)自然史和临床分期28精选课件无原因中度体重下降(<10%)自然史和临床分期28WHO临HIV临床II期特点有时可出现疾病但是能从事所有正常活动CD4通常在350——500病毒载量通常在1x103-1x106copies/mL自然史和临床分期29精选课件HIV临床II期特点有时可出现疾病但是能从带状疱疹反复性口腔溃疡自然史和临床分期30WHO临床II期：轻度疾病期(2)CourtesyofCDC,SolSilverman,Jr.,DDS

Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和临床分期30精选课件带状疱疹反复性口腔溃疡自然史和临床分期30WHO临床II期：脂溢性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎(PPE）自然史和临床分期31CourtesyofCDC,SusanLindsleyWHO临床II期：轻度疾病期(3)Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和临床分期31精选课件脂溢性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎(PPE）自然史和临床分期31CoWHO临床III期：中度疾病期(1)无原因重度体重下降(>10%)自然史和临床分期32自然史和临床分期32精选课件WHO临床III期：中度疾病期(1)无原因重度体重下降(>HIV临床III期特点通常不能从事日常活动CD4通常在200——350病毒载量通常在1x104-1x106copies/mL可以出现数种特征性机会性感染和病变自然史和临床分期33精选课件HIV临床III期特点通常不能从事日常WHO临床III期：中度疾病期(2)无原因超过1个月的慢性腹泻无原因长期发热：间歇性或持续1个月以上自然史和临床分期34自然史和临床分期34精选课件WHO临床III期：中度疾病期(2)无原因超过1个月的慢性腹WHO临床III期：中度疾病期(3)严重细菌性感染(肺炎、脓血症、脓性肌炎、骨或关节感染，菌血症或脑膜炎)无原因贫血(<80g/L）、中性粒细胞减少(<0.5×109/L)或血小板减少(<50×109/L)自然史和临床分期35自然史和临床分期35精选课件WHO临床III期：中度疾病期(3)严重细菌性感染(肺炎、脓WHO临床III期：中度疾病期(4)口腔毛状白斑持续性口腔念珠菌病自然史和临床分期36Courtesyof.Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和临床分期36精选课件WHO临床III期：中度疾病期(4)口腔毛状白斑持续性口腔念WHO临床III期：中度疾病期(5)急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎肺结核自然史和临床分期37CourtesyofDr.ARoussauxCourtesyof自然史和临床分期37精选课件WHO临床III期：中度疾病期(5)急性坏死性溃疡性口腔炎、WHO临床IV期：AIDS(1)HIV消耗综合症肺外结核自然史和临床分期38©I-TECH,2006Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和临床分期38精选课件WHO临床IV期：AIDS(1)HIV消耗综合症肺外结核自WHO临床IV期特点此阶段也称为严重免疫缺陷期。若不经治疗，病人平均存活期为12-18个月。此期为真正意义上的AIDS期，会出现一系列指征性疾病，最后病人死于并发症。WHO临床IV期-重度，包括：经常发病，通常一半时间以上卧床

CD4<200(典型)病毒载量：1x104-1x106copies/mL受累器官和系统：粘膜和口腔呼吸系统消化系统神经系统和眼科全身自然史和临床分期39精选课件WHO临床IV期特点此阶段也称为严重免疫缺陷期。若不经治疗，反复严重细菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和临床分期40CharlesL.Daley,MD,UniversityofCaliforniaSanFranciscoFromHIVInSiteKnowledgeBase©SliceofLife,SuzanneStensaasWHO临床IV期：AIDS(2)复发性败血症有症状的HIV相关性神经炎或心肌炎自然史和临床分期40精选课件反复严重细菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和临床分期40Charl慢性单纯疱疹感染(>1个月)食管念珠菌病自然史和临床分期41©SliceofLife,SuzanneStensaas©SliceofLife,SuzanneStensaasWHO临床IV期：AIDS(3)自然史和临床分期41精选课件慢性单纯疱疹感染(>1个月)食管念珠菌病自然史和临床分期41巨细胞病毒感染播散性非结核分枝杆菌感染自然史和临床分期42CourtesyofPaulA.Volberding,MD,UCSFWHO临床IV期：AIDS(4)Courtesyofwww.aids-images.ch视网膜炎脾自然史和临床分期42精选课件巨细胞病毒感染播散性非结核分枝杆菌感染自然史和临WHO临床IV期：AIDS(5)子宫颈癌自然史和临床分期43卡波济肉瘤CourtesyofTobyA.Maurer,MD,TimothyG.Berger,MD,FromHIVInSiteKnowledgeBaseCourtesyofwww.aids-images.ch自然史和临床分期43精选课件WHO临床IV期：AIDS(5)子宫颈癌自然史和临床分期4WHO临床IV期：AIDS(6)自然史和临床分期44淋巴瘤(脑部淋巴瘤或B细胞非霍奇金淋巴瘤)弓形虫脑病CourtesyofHIVWebStudy,Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和临床分期44精选课件WHO临床IV期：AIDS(6)自然史和临床分期44淋巴瘤脑部淋巴瘤自然史和临床分期45精选课件脑部淋巴瘤自然史和临床分期45精选课件弓形虫脑病自然史和临床分期46精选课件弓形虫脑病自然史和临床分期46精选课件WHO临床IV期：AIDS(7)进展性多灶型脑白质病HIV脑病自然史和临床分期47Courtesyofwww.aidsimages.chCourtesyofwww.aidsimages.ch自然史和临床分期47精选课件WHO临床IV期：AIDS