岐山县2011年度65岁及以上老年健康管理项服务目方案培训

苏晓光岐山县卫生局卫监股电话:8214530QQ：8266681902023年9月12日1岐山县卫生局2023年9月12日岐山县卫生局2项目实施依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》《陕西省深化医药卫生体制改革2011年度主要工作安排》《陕西省卫生厅关于印发<陕西省2011年基本公共卫生服务项目指导方案>的通知》《陕西省卫生厅、陕西省财政厅关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》《岐山县城乡65岁及以上老年人健康管理项目实施方案（2011年）》培训内容一、项目目标二、项目执行时间三、项目范围和内容四、项目组织实施五、项目监督与评估六、项目要求七、项目信息报送2023年9月12日3岐山县卫生局一、项目目标通过每年实施65岁及以上老年人健康保健项目，及时了解65岁及以上人群的健康状况，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗。完善老年人健康档案，为全面了解掌握老年人疾病谱的分布特点和变化趋势奠定基础。使人民群众享受到医改带来的成果，达到“群众得实惠，政府得信誉”的效果。2023年9月12日4岐山县卫生局二、项目执行时间2011年10月1日至2012年2月29日2023年9月12日5岐山县卫生局三、项目范围和内容（一）项目范围全县范围内65岁及以上城乡常住居民（含在当地居住半年以上者），均应纳入老年人健康保健项目，可自愿参加免费生活方式和健康状况评估、体格检查和辅助检查。2023年9月12日6岐山县卫生局（二）项目内容1、老年人生活方式和健康状况评估2、体格检查3、辅助检查4、评价、干预2023年9月12日7岐山县卫生局（二）项目内容1、老年人生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。每年一次。将信息填写在老年人健康档案中。2023年9月12日8岐山县卫生局（二）项目内容2、体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断、肛门指检。每年一次。将检查结果填写在老年人健康档案中。2023年9月12日9岐山县卫生局（二）项目内容3、辅助检查血常规+三分类、尿常规、粪便常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图检测、胸透、腹部B超常规检查、妇科B超常规检查（女性）。2023年9月12日10岐山县卫生局（二）项目内容4、评价、干预由主检医师完成健康评价，提出合理化建议并开出健康教育处方。对于新发现的高血压和2型糖尿病患者经复核后纳入高血压和2型糖尿病患者管理项目，按照项目要求每年随访4次（伴有严重并发症的患者建议其及时转诊）。体检中发现的除高血压和2型糖尿病以外的其他重大疾病的老年人建议其转上级医院或专科医院治疗。2023年9月12日11岐山县卫生局（二）项目内容其他按照《陕西省2011年基本公共卫生服务项目指导方案》的要求，全省不再单独安排65岁以上老年人体检或保健随访项目，2011年度两个项目合并为一个项目，统称为城乡65岁及以上老年人健康管理服务项目。2023年9月12日12岐山县卫生局四、项目组织实施（一）组织管理全县项目工作实行分级负责的管理体制，由县政府统一领导，县财政部门和县卫生部门分工合作共同做好项目管理和实施工作。2023年9月12日13岐山县卫生局（一）组织管理1、县卫生局负责全县项目实施方案的制定，项目培训、督导、考核，统一印制体检表和制定项目服务包。2、各医疗单位负责辖区65岁及以上老年人健康保健项目的具体实施与管理。负责制订本地区项目实施方案、组建老年人健康保健服务技术小组。（12月10日前各单位将本单位实施方案上报县局卫监股）2023年9月12日14岐山县卫生局（一）组织管理3、村卫生室负责辖区65岁及以上老年人的摸底、登记、发放《岐山县城乡65岁及以上老年人健康保健通知单（附件2）》、保健反馈单和宣传材料，告知体检时间、地点、注意事项等。2023年9月12日15岐山县卫生局（二）项目实施单位县中医院、各镇（中心）卫生院和厂矿职工医院、村卫生室为本项目的具体实施单位。按照国家和省、市的要求，甲级和乙级乡镇卫生院承担本乡镇65岁及以上老年人健康保健项目工作，丙级卫生院所在乡镇65岁及以上老年人健康保健项目工作，由邻近具备条件的医疗机构指导、协助进行；设备、人员不能满足项目要求的，由县卫生局统筹协调辖区医疗力量加以解决。2023年9月12日16岐山县卫生局（二）项目实施单位具体划分为县中医医院承担凤鸣镇凤鸣片区农村65岁及以上老年人健康保健工作，协助北郭和孝陵卫生院做好凤鸣镇北郭和孝陵片65岁及以上老年人健康保健工作；凤鸣镇城区65岁及以上老年人健康保健工作由先锋职工医院承担，协助大营、京当镇卫生院;康复医院协助故郡镇、蒲村镇卫生院做好项目工作；陕九医院协助马江卫生院做好项目工作；陕汽职工医院协助曹家镇卫生院项目工作。2023年9月12日17岐山县卫生局（二）项目实施单位陕九、西机、七0二、陕汽、先锋5个厂区65岁及以上老年人健康保健工作由本厂职工医院承担；五二三厂工作由先锋医院承担；陕开厂工作由五丈塬中心卫生院承担。2023年9月12日18岐山县卫生局（三）工作流程1、宣传动员2、登记与告知3、健康保健4、填写档案5、反馈6、汇总上报2023年9月12日19岐山县卫生局（三）工作流程1、宣传动员各项目实施单位要及时向当地政府（主管部门）汇报工作要求、任务，充分发挥村委会、居委会、村卫生室的作用，开展多种形式的宣传活动，让居民了解项目的惠民政策，主动积极参与。2023年9月12日20岐山县卫生局（三）工作流程2、登记与告知由村卫生室或社区居委会对辖区内65岁及以上老年人进行登记造册（附件1），并发放《65岁以上老年人健康保健通知单（附件2）》，凭通知单、身份证，按规定时间到相应的单位进行健康保健。接受健康保健的老年人，必须有家人陪同前往。对行动不便、卧床老人应提供上门服务。2023年9月12日21岐山县卫生局（三）工作流程3、健康保健项目实施单位核对接受健康保健人员身份后，收取通知单，填写体检表基本信息，按要求实施健康保健项目内容。对需要进一步检查及治疗的老年人，需征得本人自愿。对于进一步检查及治疗所产生费用，凡参加新农合或其它医疗保险的人员，按相关规定付费，其他人员按自费项目办理。2023年9月12日22岐山县卫生局（三）工作流程4、填写档案项目实施单位要将健康保健结果填写在老年人健康档案《体检表》中。由主检单位统一录入电子档案。2023年9月12日23岐山县卫生局（三）工作流程5、反馈服务结束后，由主检医师出具《岐山县城乡65岁以上老年人健康保健报告单（附件4）》，反馈结果，并进行相应的健康教育和健康指导。对发现的高危人群、慢性病（高血压、2型糖尿病）患者，要纳入相应病种的规范化管理。对可疑的慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，转上级医院或专科医院确诊，并及时随访掌握诊断结果。对已出现转诊症状的，须及时转上级医院。2023年9月12日24岐山县卫生局（三）工作流程6、汇总上报各项目实施单位要按照有关要求，将健康保健工作的进度及结果情况及时汇总上报至县局，汇总数字应区分城镇居民和农村居民。由县局将结果汇总上报市卫生局。2023年9月12日25岐山县卫生局（四）经费保障1、2011年人均国家基本公共卫生服务经费标准由21.5元提高至25元。新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。其中城乡65岁及以上老年人健康管理项目体检增加了肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、血脂项目。2023年9月12日26岐山县卫生局（四）经费保障2、按照《陕西