不同压迫面积对不同经桡动脉采血止血效果的影响

不同压迫面积对不同经桡动脉采血止血效果的影响

动脉血气分析的采样通常选择仰光动脉，但由于压力法的不适当，穿刺部位出血、血肿和皮下出血并不罕见。压迫止血常用棉球或棉签,在使用棉签止血时,又根据棉签与血管方向的不同分为直压法和横压法。有研究报道,止血效果较好的是棉球(片)法和棉签直压法。但因直压法要求拔针后迅速、准确按压穿刺点的要求较难掌握,且棉签体积较小,按压过程中棉签易偏移皮肤穿刺点而致出血。横压法拔针时对于拔针后及时准确按压的要求不高,但缺点是棉签头直径较小,导致按压面积不足。棉球(片)法克服了棉签本身的缺点,其体积大、按压范围广,显著减少皮下出血的发生,但缺点是操作上不如棉签方便,如用手直接接触时,容易造成穿刺点污染。为此,在结合临床实际和充分利用临床资源的基础上,本研究探讨了更适合桡动脉采集血气分析标本后的按压方法,介绍如下。1对象和方法1.1采血结果的描述2010年3~4月,选择呼吸科病房需行血气分析的80例患者。纳入标准:①采集血气分析标本选取桡动脉者;②凝血四项检查正常者;③穿刺血管时一次进针即成功采血者;④知情同意,愿意配合者。排除标准:①穿刺点周围2cm内有陈旧性皮下出血及半小时内已采血者;②采血过程中发生穿刺点出血、血肿者;③血气分析结果显示为静脉血者;④躁动不能配合者。1.2结果计算和分组国内动脉血气标本采集后穿刺点按压止血时间通常为5~10min,本研究选择按压7min。根据预试验结果计算样本含量为每组40例,共计80例,使用CHISS软件随机分组法分为试验组和对照组。对2组人员性别、年龄和疾病种类进行比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。试验组采用2根棉签并排并垂直于血管方向,横压于穿刺点上方。对照组采用1根棉签垂直于血管方向,在穿刺点正上方按压。1.3步骤和方法1.3.1材料准备①动脉采血器(美国BD公司);②棉签(北京德康公司),棉签头长20~24mm,直径5~6mm;③无菌物品;④定时器。1.3.2方法1.4穿刺失败的原因按压成功:按压规定时间结束时及拔针24h后,穿刺点无渗血,穿刺点周围皮肤正常,无皮下出血的表现。按压失败:按压规定时间结束时及拔针24h后,穿刺点继续出血,伴有或不伴有血肿存在,以及穿刺点周围出现不同程度的皮下出血等现象。包括:①穿刺点出血:皮肤穿刺处继续渗血;②皮下出血:血管性皮肤损害,局部皮肤呈青紫或黄褐色(陈旧性),压之不退色的瘀血,除血肿外一般不高于皮面。1.5统计分析采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2两组情况的血肿情况试验组按压失败6例,其中穿刺点出血1例,皮下出血5例,未发生血肿情况;对照组按压失败16例,其中穿刺点出血4例,皮下出血16例,血肿3例。试验组按压失败总例数明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.270,P<0.05)。3棉横压法的优点无论是穿刺点出血、血肿还是皮下出血,均体现了穿刺部位未被有效按压。因采用斜穿刺法进行采血时皮肤与血管壁的穿刺点不在同一点,按压面积不足是导致按压无效的主要原因之一。直压法可以很好地解决这个问题,即拔针时棉签与血管走行一致,并压于穿刺点上,棉签顶端超过皮肤穿刺点近心端1~2cm,使皮肤与血管壁穿刺点同时被按压,可防止局部出血。但由于棉签体积小,不易于操作。两根棉签横压法增加了按压面积和棉签之间的摩擦力,克服了上述不足。本研究结果显示,试验组按压失败总例数明显低于对照组。根据斜刺法在临床中常用的穿刺角度(30~60°)和常规的进针深度(针梗长度的1/2~2/3)计算出22G血气针在皮肤与血管穿刺点之间的距离为5~16mm。两根棉签并排的直径为10~12mm,本研究中采用45~60°进针,两根棉签横压法的方式足以覆盖住皮肤与血管的穿刺点,形成有效按压。①动脉采血。本试验由同一名操作者进行采血。患者平卧或半卧位,手臂平放外展15~30°,腕下置棉枕使手臂抬高约10~15cm,手掌背曲呈过伸状,充分暴露穿刺部位。穿刺点在桡骨茎突与第1掌骨间隙处,距离腕横纹一横指、距外侧0.5cm处,以搏动最明显部位为准。用安尔碘以皮肤穿刺点为圆心螺旋式向外消毒,消毒区待干后,右手持注射器以45~60°刺入动脉,采血1ml。②按压。采血完毕,试验组采用2根棉签并排并垂直于血管方向,横压于穿刺点上方。对照组采用1根棉签垂直于血管方向,在穿刺点正上方按压。