体针配合耳穴压丸并用治疗经行头痛34例

体针配合耳穴压丸并用治疗经行头痛34例

经期头痛是妇科疾病常见的临床症状，其特点是月经前后明显头痛，甚至出现疼痛。西医称为经期头痛,病人大多为偏头痛,据调查经期头痛患者约占女性偏头痛的56%左右,近年来由于人们的生活、工作、就业压力增大,其发病率逐年上升,严重影响了年轻女性的正常工作、学习和生活。笔者自2010年3月至2012年4月采用体针与耳穴压丸并用的方法治疗经行头痛34例,并设口服西比灵(33例)为对照组,进行比较观察,现报告如下。1临床数据1.1治疗组患者年龄及充填程度分级67例经行头痛患者均为门诊病例。按就诊序号,将患者随机分为两组。治疗组34例,年龄18～32岁;病程最短者1年,最长者4年。对照组33例,年龄19～31岁;病程最短者1年,最长者5年。头痛程度分级:治疗组轻度15例,中度12例,重度7例;对照组轻度13例,中度12例,重度8例。对照组在年龄、病程和疼痛程度方面均与治疗组相近,经统计学处理差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准中医病证及证候诊断标准均依据国家中医药管理局颁发的相关诊断标准拟定。1.2.1并发症的表现(1)头痛大多为单侧,或左侧或右侧,也可见于巅顶部或太阳穴,表现为锥刺样疼痛,或抽掣样疼痛。并随着月经周期呈规律性发作2次以上;(2)经行头痛应与经期高血压以及颅内占位性病变所致头痛、或经期外感头痛加以鉴别。1.2.2中医证候的诊断标准肝火旺盛型,经行头痛,痛甚者可见巅顶部掣痛,两目发胀,咽干口苦,烦躁易怒,经色鲜红量多,舌红、苔薄黄,脉弦带数。1.3治疗嘴唇型的患者,主要有以下几种(1)符合经行头痛中医病证及证候诊1.4排除标准(1)不符合经行头痛的中医病证、证候诊断标准及纳入标准者;(2)经期外感或高血压、颅内占位性病变所引起的头痛患者;(3)有癫痫病史,或其他神经系统器质性病变及精神病病史者;(4)治疗前1月内曾服用过其它防治本病的药物者;(5)经期因眼、鼻、牙齿等五官疾病所致的头痛;(6)合并有严重的肝肾以及心脑血管、造血系统等原发性疾病者。2治疗方法2.1阴交穴平补平泻、阳病阴治(1)头痛发作时治疗:体针与耳穴压丸法并用。①体针:取百会、太阳、颔厌、悬颅、率谷、风池、太冲、侠溪、三阴交。百会针尖由前向后平刺1.5寸,捻转泻法。太阳、颔厌、悬颅、率谷4穴,选用三点透刺的方法(即太阳透刺颔厌、颔厌透刺悬颅、悬颅透刺率谷),沿皮透刺后,行捻转手法,捻转速度120次/min,行针1min。风池、侠溪、太冲穴施以捻转泻法。三阴交穴行均匀提插捻转手法平补平泻。留针时间,根据头痛轻重程度而确定,轻、中、重度患者留针时间分别为30min,45min,60min。每隔10～15min,行针1次。②耳穴压丸:选取双侧耳肝、胆、颞、神门、皮质下、交感穴,将王不留行籽黏附在0.6cm×0.6cm大小胶布的中央,然后用镊子夹住胶布贴敷于所选耳穴处,并稍微按压,使耳廓有发热和胀痛感。耳穴贴压后嘱患者每日自行按压3次,每穴2min/次。本治疗方法,于头痛发作时开始治疗,1次/d,连续治疗5d。(2)月经前调治:选用耳穴压丸法。取单侧耳穴卵巢、内分泌、肾、肝、脾、神门、皮质下。于月经前5d开始耳穴压丸治疗,操作方法同前,两耳交替,贴压后嘱患者每日自行按压3次,每穴1min/次。贴压至头痛发作前。(3)疗程:共治疗3个疗程(即3个月经周期)。第1疗程于头痛发作时治疗,采用体针和耳穴贴压并用的方法,1次/d,连续治疗5d;第2、3疗程均于经前5d开始调理治疗直至头痛发作前,头痛发作时仍采用体针和耳穴贴压并用治疗,1次/d,连续治疗5d。治疗结束后连续随访3个月(3个月经周期)。2.2西比灵组采用治疗组—对照组(1)西比灵治疗:口服西比灵(西安杨森制药有限公司,国准字号:H10930003,5mg/粒),5mg/次,2次/d。(2)疗程:同治疗组。第1疗程于头痛发作时开始服用西比灵,连续治疗5d。第2和第3疗程均于月经前1周开始服药,1次/d,连续治疗2周为1疗程(每周服药5天,停药2天)。治疗结束后连续随访3个月。3绩效评估的有效性3.1症状积分降低至“0”分根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。(1)治愈:治疗后头痛和其他症状消失,随访3个月未见复发,症状积分降低至“0”分;(2)显效:头痛明显减轻,其他症状亦明显好转,不用止痛药可坚持工作,症状积分降低到治疗前的1/2以下;(3)好转:头痛减轻,其他症状好转,或头痛消失,但3个月内又有复发,服用止痛药亦能坚持工作,症状积分降低到治疗前的1/2～3/4;(4)无效:头痛及其他症状无变化。3.2统计分析方法所得数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有显著性。4两组临床疗效比较两组临床总体疗效、总有效率比较:治疗组和对照组痊愈率分别为44.12%、24.24%,总有效率分别为97.06%、81.82%。两组比较差异有显著性(P<0.05),表明治疗组明显优于对照组。详见表1。5经前调理治疗组经行头痛根据中医辨证临床分为气血瘀滞、肝火旺盛、肝血亏虚等证型,然笔者在多年的临床实践中发现本病以肝火旺盛型居多,所以将该证型作为主要观察对象。肝火旺盛型经行头痛是因抑郁恼怒,情志不畅,致使肝失于疏泄调达,郁而化火,加之经行时冲气偏盛,火随冲气上扰清窍所致。据此病机制定了“调理冲任、清肝泻火、通经止痛”的治疗原则,采用体针与耳穴压丸并用的方法。该头痛发作时多表现为偏头痛或巅顶痛,主要涉及足少阳胆、足厥阴肝经和督脉,故治疗以取此三条经穴为主,针刺百会、风池、太阳、颔厌、悬颅、率谷、侠溪、太冲、三阴交穴,具有“清肝泻胆降火,通经活络止痛”的作用。尤其是太阳透刺颔厌、颔厌透刺悬颅、悬颅透刺率谷的三点透刺法更加强了“通经止痛”的作用。研究表明:针刺百会、太阳、风池、三阴交等穴,可以改善头部血液循环,增强局部血氧供应,调节神经紧张状态,缓解血管平滑肌痉挛,降低头痛指数。此外,颔厌、悬颅、率谷穴从解剖学角度来看均位于头部颞侧,该区域有丰富的神经和血管,血液供应充足,面部感觉极为敏感,因此该处是透刺治疗偏侧头痛的解剖基础,针刺三穴可直接刺激头侧部的大脑皮层,促进血液循环,以达到治疗头痛之目的。头痛发作的同时配合耳穴神门、颞、肝、胆、皮质下、交感压丸,可“清肝泻胆、调和气血、镇静止痛”,并还能调节“神经—内分泌”系统,使血管舒张,脑血流量增加而止头痛。经前调理治疗取耳穴内分泌、卵巢、神门、皮质下、肝、脾、肾穴压丸,可“调理冲任、调肝养血、调整内分泌、调节脏腑功能”。该治疗方法发挥了体针和耳穴压丸的双重优势,对肝火旺盛型经