柴胡加龙骨牡蛎汤治疗继发性失眠临床观察

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗继发性失眠临床观察

1数据和方法1.1病或精神障碍症状导致的并发症57名患者中有女性，符合《中医临床研究指导原则》中的失眠症诊断标准，排除了其他形式疾病和精神障碍引起的晚发失。将观察病例随机分为两组,治疗组32例,年龄41岁~57岁,平均48.2岁;病程3月~4年,平均1.1±0.2年。对照组25例,年龄40岁~58岁,平均47.8岁;病程2月~3年,平均0.8±0.2年。两组年龄、病程经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2加味治治疗药治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。药物组成:柴胡10g,黄芩10g,茯苓10g,桂枝5g,生龙、牡各30g,清半夏10g,生磁石30g,生姜5g,大枣5枚,白芍10g,生地15g,首乌藤30g,炒枣仁15g。加减:伴眩晕者加菊花、钩藤各10g;伴潮热盗汗者,加炒知母、炒黄柏各10g,浮小麦30g;伴心烦急躁者,加栀子、黄连各6g;伴心悸气短者,加党参、黄芪各15g,茯苓加至20g;舌暗有瘀斑者,加丹参15g。每日1剂,水煎2次早晚分服,连服14d。治疗期间,停服西药安眠药。对照组给予西药安定片治疗,每次5mg,每晚睡前30min口服,连服14d。1.3治疗前后主要随症状的变化观察治疗14d后及停药2周后,两组睡眠状况的改善情况和两组治疗前后主要伴随症状的改善情况。对两组的主要伴随症状:潮热汗出、烦躁易怒、头晕心悸、精神倦怠等进行评分。症状积分标准:重度记6分,中度记4分,轻度记2分,无此症状或症状消失记0分。2治疗效果和效果的标准2.1睡眠时间规律参照《中药新药临床研究指导原则》中有关失眠的疗效标准拟定。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加。有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3h。无效:治疗后失眠无明显改善或反加重。2.2两组睡眠状况比较经治疗14d后,两组患者睡眠状况均明显改善(见表1)。经统计学分析,两组总有效率比较无显著性差异(P>0.05),说明治疗组近期疗效与对照组相当。停药2周后,观察两组睡眠状况(见表2)。经统计学分析,两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01),提示治疗组远期疗效明显优于对照组,能够使睡眠持续改善。治疗组在治疗后伴随症状有明显改善,与治疗前比较,和与对照组治疗后比较,差异均有非常显著意义(P<0.01)。对照组仅烦躁易怒症状与治疗前比较,有显著性意义(P<0.05,见表3)。3小柴胡汤、牡蛎加治“夜”女性一般在40岁~60岁之间处于更年期阶段。中医学认为,妇女在七七之年,天癸竭止,先天之精耗竭是不可逆转的生理现象,因而本病的基本病机是阴精不足,肾阴亏虚。阴不足则阳无处可潜,阳不能入于阴则虚阳浮越。且多因社会环境及心理因素而致肝气郁结、情志不舒、郁火上逆,所以更年期综合症多表现为心烦不宁、情绪不稳定、失眠多梦、心悸头晕、潮热汗出等情志病等症状。在中医学中属于“绝经前后诸症”、“脏躁”、“郁证”、“不寐”等范畴。故治疗本病当以滋阴潜阳、疏肝解郁为主。柴胡加龙骨牡蛎汤加减能有效改善更年期综合症患者的睡眠,是因该方切合了更年期失眠症的基本病机。《伤寒论》107条云:“伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本方是用小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎等药而成。张仲景本意是以本方治疗伤寒下后邪陷少阳的小柴胡汤之变证。后世医家认为,“烦,惊”二字不可忽视。烦,包括烦恼、急躁;惊,包括惊悸、失眠、谵语等,属现代的所谓情志致病。张仲景创小柴胡汤寒温并用、通达上下、宣畅内外,为治疗情志病的要方。虽原方是为邪陷少阳使无形之火不能外出,循经扰于胸,故胸中烦满,少火移热于肝,则肝魂被扰、惊惕不安而设,以镇惊除烦。而更年期综合症的阴虚阳亢、虚火内扰,也同样热郁胸中,扰于肝魂,而致虚烦不眠。所谓往来寒热,主要指患者的自我感觉,即一种寒热交替感,与体温高低不成正相关。“潮”既有“往来”之义,凡具有“往来”、“休作有时”特征的疾病均可使用柴胡类方。清代名医费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症;岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿;日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫,都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。因而本方以小柴胡汤调和阴阳、解郁泻火,小柴胡汤所主治的“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”等柴胡证的主要症状与更年期综合症的潮热汗出、烦躁等症十分相合;加龙骨、牡蛎潜镇摄纳,剔除原方中铅丹,改用磁石、镇固守神,潜其浮阳;用桂枝以通阳化气,加芍药、生地滋阴益肾柔肝,茯苓以安神定志。加酸枣仁、首乌藤养血安神,为治虚烦不眠的要药。由此,将该方用于更年期失眠症疗效满意,并经过随症加减对于其伴发症状也有很好的治疗作用。经临床观察显示,用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗更年期失眠,