神经系统检查方法课件

神经系统检查方法

神经内科六月份业务学习

1神经系统检查方法神经内科六月份业务学习1神经系统检查全面、系统、重点突出按顺序、按系统检查对称部位比较2神经系统检查全面、系统、重点突出2检查工具叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺3检查工具叩诊锤3简要病史一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻疾病发生的时间、地点；持续性？发作性？进展性？既往史、服药状况；有无外伤？既往有无类似发作？疾病发生的高危因素。4简要病史一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻4检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征5检查内容1.意识状态的评价5检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征1、影响意识水平的意识障碍2、影响意识内容的意识障碍3.假性意识障碍6检查内容1.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍61.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。（3）昏迷（coma）:不能唤醒。

1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。

2）中昏迷：抑制达皮层下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。71.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍71.意识状态的评价鉴别：

脑死亡:所有脑功能完全丧失，但心脏和肺功能仍能以人工方式来维持。

晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。81.意识状态的评价鉴别：81.意识状态的评价2、影响意识内容的意识障碍

谵妄（delirium）状态:是急性的思维的正常速度和清晰度丧失，且丧失对周围环境正常感知能力的状态。

植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。

意识混乱：表现为对时间、地点定向力障碍，以及识别自己和他人的能力受损。

痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、语言、情绪、感知、行为等）。91.意识状态的评价2、影响意识内容的意识障碍91.意识状态的评价3.假性意识障碍

无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。

闭锁综合征：是一种没有醒觉障碍，但因主要运动通路受损，而出现对周围环境反应严重受限的状态。101.意识状态的评价3.假性意识障碍10检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征11检查内容1.意识状态的评价112.简要的神经心理学检查1.定向力：时间：今天星期几？今天几号？上午？下午？地点：这是什么地方？在几楼？人物：他是你什么人？2.记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆3.理解力：可以询问病人姓名、年龄、职业、工作状况、家庭生活等，估计其分析和判断能力。4.计算力：100-7=？连减5次122.简要的神经心理学检查1.定向力：12检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征13检查内容1.意识状态的评价133.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经143.颅神经1.嗅神经143.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。153.颅神经1.嗅神经先询问有无主观感觉障碍。153.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感

2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°

上方56°下方74°（3）眼底检查：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。163.颅神经1.嗅神经（1）视力①远视力：距离5米。163.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射：大小、形状、位置、边缘、是否对称、对光反射①光反射：直接/间接②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。173.颅神经1.嗅神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感觉纤维，检查时要从运动、感觉、反射3方面进行。183.颅神经1.嗅神经三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。②下颌反射（mandibularreflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。痛觉：尖针。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管。193.颅神经1.嗅神经反射运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。（2）味觉（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。203.颅神经1.嗅神经（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

（1）蜗神经：①Rinne试验：比较骨导和气导。②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。213.颅神经1.嗅神经（1）蜗神经：213.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

（1）运动：声音嘶哑？张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。

（4）反射①咽反射（gagreflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。②眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。223.颅神经1.嗅神经（1）运动：223.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。233.颅神经1.嗅神经嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。243.颅神经1.嗅神经注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征25检查内容1.意识状态的评价251.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统261.肌肉形态和营养4.运动系统261.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。271.肌肉形态和营养4.运动系统观察比较双侧对称部位肌肉外形及1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统（1）六级（0～5级）肌力记录法：0级=完全瘫痪1级=肌肉可收缩，但不能产生动作2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全5级=正常肌力（2）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法（4）轻瘫检查法：①上肢平伸试验②小指征③下肢轻瘫试验281.肌肉形态和营养4.运动系统（1）六级（0～5级）肌力记录1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。①肌张力减低②肌张力增高291.肌肉形态和营养4.运动系统肌肉松弛状态的紧张度和被动运动1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统注意：不自主运动的幅度、速度、部位、程度；随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响舞蹈样动作：为一种迅速、无目的、无规律、不协调、粗大有力、以肢体远端为主的不自主运动。手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。痉挛：表现肌肉或肌群的断续或持续的不自主收缩。震颤（静止性、意向性、姿势性）肌纤维震颤：是出于单个肌纤维自发的收缩引起，肌阵挛：指个别肌肉或肌群突发的短暂、快速、不规则、不对称的不自主收缩。抽搐：为反复发生的刻板式一定肌群的急速抽动。301.肌肉形态和营养4.运动系统注意：不自主运动的幅度、速度、1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.一般观察：观察病人的日常动作，如吃饭、穿衣、解衣扣、拿东西、站立、行走等运动是否正确协调；2.上肢共济运动检查：快复轮替动作指鼻试验反跳试验对指试验3.下肢共济运动：跟-膝-腱试验4.躯干共济运动：

Romberg试验起坐实验行走试验1.小脑性共济失调2.大脑性共济失调3.前庭性共济失调4.感觉性（脊髓性）共济失调311.肌肉形态和营养4.运动系统1.一般观察：观察病人的日常动1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统在完成某一动作时，肢体与躯干的伴随运动称为联带运动，如走路时两手前后摆动等。生理性：行走时两臂前后摆动、躯干后仰时膝关节屈曲、头和颈部运动时伴有眼球运动。病理性：半球性、对称性、联带运动消失321.肌肉形态和营养4.运动系统在完成某一动作时，肢体与躯干的1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.共济失调步态：感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍；小脑性共济失调；躯干及双下肢共济失调，走路时两腿分开，不能沿一条直线，左右倾倒，如醉酒样。2.痉挛性步态：由下肢痉挛性瘫痪造成，痉挛性偏瘫步态：痉挛性截瘫步态：3.震颤麻痹步态：又称“慌张步态”，见于各种震颤麻痹综合症的病人。4.肌营养不良步态：又称“鸭步”，见于肌营养不良症或两侧马尾神经损害的病人。5.跨域步态：又称“垂足步态”，见于腓总神经麻痹。6.癔病性步态：奇形怪状331.肌肉形态和营养4.运动系统1.共济失调步态：33检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征34检查内容1.意识状态的评价345.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉（皮质感觉）355.感觉系统1.深感觉355.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉1.运动觉2.位置觉：运动觉和位置觉常同时检查，可以通过被动移动患者上下肢的手指和脚趾进行检查。记录患者识别运动和辨别运动的方向、能够觉察到被动运动的最小角度、以及手指（脚趾）空间位置的能力。3.振动觉：128Hz音叉。将震动的音叉放在骨性突出的结构，如大拇指、内外踝、胫骨、髂前上棘等，注意感受的时限，两侧对比。365.感觉系统1.深感觉1.运动觉365.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉

痛觉：使用一次性针头或牙签，最好在患者闭眼时检查，应该用针头的圆头和针尖交替刺激，让病人回答“尖”或“钝”。

温度觉:使用装有冷水和热水的试管，

冷觉：5～10°

热觉：40～50°

触觉：一般用棉棒检查，刺激应该轻，以便不对皮下组织产生压力。375.感觉系统1.深感觉痛觉：使用一次性针头或牙签，最好5.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍时才进行，并且嘱患者闭目。

①皮肤定位觉：用物品触患侧皮肤，请病人指出受触部位；②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；③图形觉：在病人的前臂或小腿皮肤上写简单数字或画十字、圆圈、三角形等，令其识别；④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。385.感觉系统1.深感觉复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征39检查内容1.意识状态的评价39检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征1.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛2.浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射3.病理反射：40检查内容1.意识状态的评价1.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心