临床护士鼻饲给药认知与护理现状调查

临床护士鼻饲给药认知与护理现状调查

对于不能口服的昏迷和食物不多的患者，尤其是严重患者，应通过鼻饲法直接进入胃，以确保患者的营养和治疗需求。有研究报道1对象和方法1.1研究对象的选取2012年3—4月以便利取样的方法选取在本院2个内科病区、2个外科病区和3个专科监护室工作的83名护士为研究对象。护士入选标准:注册护士且有鼻饲给药护理经历;知情同意调查且愿意配合者。本组均为女性,护龄1~28(5.12±4.95)年;文化程度:大专56名(68%),本科26名(31%),硕士1名(1%);护士47名(57%),护师29名(35%),主管护师7名(8%)。1.2临床资料及鼻饲给药使用情况分析调查问卷是研究者在查阅文献[3—4和征求护理专家意见的基础上自行设计,并采用10例小样本预调查后进行反复修订,重测信度为0.81。调查问卷由5部分组成:(1)一般情况,包括护士的性别、护龄、学历、职称。(2)护士对鼻饲药物的态度,包括5个条目,按照“完全不赞同”、“基本不赞同”、“基本赞同”、“完全赞同”分为4个等级,赋值1~4分,有3个条目负向计分。(3)临床中鼻饲给药现状及影响因素。鼻饲给药现状包括2个条目,均为单项选择题;影响因素包括4个条目,均为是非选择题。(4)临床护士自评鼻饲药物相关知识掌握情况,共3个条目,选项为“根本不了解”、“了解一些”、“基本了解”、“都了解”。(5)培训需求。1.3护士和调查员问卷发放采用问卷调查法进行资料收集。统一培训调查员,由调查员发放问卷,护士当场答卷后收回。共发放问卷83份,收回问卷83份,有效问卷83份,有效率为100%。1.4统计方法使用SPSS12.0统计软件包,根据数据的特点和研究目的采用描述性分析、方差分析及Pearson相关分析。2结果2.1口服药分类鼻饲表1显示:在操作规范性层面,有42%的护士认为将口服药分类鼻饲的做法是不切实际的,39%认识存在误区,认为没有必要将口服药分类鼻饲,86%认为是否将口服药分类鼻饲要视整体工作量而定。77%赞同将口服药分类鼻饲推广应用于临床,94%期待研发适用于鼻饲的口服药。2.2操作正确率低能够将药物分类研磨分别溶解的护士仅占34%,操作正确率低。只有19%的护士能够做到用温水冲管后分类鼻饲药物,喂药后再次温水冲管。见表2。2.3缺少对混合鼻饲喂药的培训从表3可见,导致临床护士不能分类鼻饲给药的原因主要是:工作太忙,没有时间;缺乏这方面的培训;没有意识到混合鼻饲喂药的危害;没有鼻饲给药操作规范。2.4临床护士评估鼻饲药物的知识并了解情况临床护士对鼻饲药物知识掌握不足,调查的3个项目中,都了解的比例仅9%~17%。见表4。2.5临床护士对鼻饲药知识的培训有80名(96%)护士认为有必要进行培训,喜欢的培训形式排在前2位的是专题讲座(67%)和小组讨论(16%)。3讨论3.1不同因素对护士鼻饲的影响在操作规范性层面有42%的护士认为将口服药分类鼻饲的做法是不切实际的,39%的护士认为没有必要将口服药分类鼻饲。经检验,学历、职称、护龄对护士口服药分类鼻饲态度影响均无统计学意义,说明随着学历、职称以及护龄的逐步提高,临床护士鼻饲给药护理相关态度并没有提升。对于鼻饲药物相关知识,自评都了解的比例均低于20%,其中药物服用的最佳时机和药物配伍禁忌,有12%的护士根本不了解。护士是鼻饲给药的实施者,也是用药前后的监护者,因此护士在临床药物治疗中居重要地位3.2目前存在的问题临床上大多数护士未能做到将鼻饲的药物分类研磨、溶解,分类鼻饲。在鼻饲前对于药物的处理上,能够做到将所有药物分类研磨、分别溶解的仅占34%,而临床普遍的做法(49%)是将特殊药物单独研磨溶解而其他药物混合研磨溶解,还有一部分的操作(17%)仍陷于误区,即将所有药物一起研磨混合溶解。在进行鼻饲药物时,仅有19%的护士表示能够做到用温水冲管后分类鼻饲药物,喂药后再次温水冲管。40%的护士能将特殊药物分开鼻饲,其他药物混合鼻饲。鼻饲药物是鼻饲患者治疗的重要组成部分之一,护士此项操作的不规范势必会影响需经鼻饲给药患者的治疗效果,成为安全用药的隐患或为患者健康造成潜在的危害。目前临床上所应用的鼻饲护理规范仅有操作流程、鼻饲液的量及间隔时间等内容3.3护士缺乏培训65%的护士认为工作中不能做到分类鼻饲给药的主要原因是由于工作太忙,没有时间,因而选择了更为省时的混合鼻饲给药或是仅仅做到将自己所知道的特殊药物单独鼻饲,其他药物混合鼻饲,这可能与护理人力不足,护士无暇精细地为患者进行护理有关。47%的护士认为主要原因是缺乏培训,药学方面知识掌握不足;43%的护士认为自己没有意识到混合鼻饲喂药的危害,这与护士缺乏培训有着直接的关系。还有36%的护士认为主要原因是没有规范的鼻饲给药操作流程指导。操作流程在规范临床护理操作上起着至关重要的作用,没有相关操作流程指导或操作流程不完善均会导致护士的不规范操作,对临床护理质量产生不良影响。3.4自评对药物的了解程度从临床护士自评鼻饲药物相关知识掌握情况可见,有将近一半的护士对于相关知识的掌握程度自评为根本不了解和了解一些,而自评对常用药物基本了解和都了解的护士仅有58%~59%。因此,临床护士对于鼻饲药物相关知识培训需求很高,有96%的护士希望得到培训,所喜欢的培训形式主要集中在专题讲座和小组讨论这2种方式上。3.5处理方法3.5.1根据需求,进行理论培训,提高护士自身鉴于随着护士学历、职称以及护龄的逐步提高,临床护士鼻饲给药护理相关知识的态度并没有相应提高且鼻饲给药操作规范率低,培训范围应该为全体护士,采取专题讲座、小组讨论的形式进行培训理论知识,内容着重在口服药物不同剂型注意事项、鼻饲药物最佳时机、药物配伍禁忌等方面,逐步提高护士认知水平。3.5.2规范操作流程在常规鼻饲流程的基础上,加入分类研磨溶解药物、分类鼻饲、不同药物之间用水冲洗胃管的细节要求,制定规范的操作流程,进行培训与考核。除此以外,对临床医师进行建议,在为鼻饲患者开口服药前考虑到药物剂型、药物和药物、药物和肠内营养液之间的相互作用等因素,对给药时机特殊的药物在医嘱中注明餐前、餐后等要求3.5.3间接护理时间建议对鼻饲患者比较多的科室进行直接护理时间和间接护理时间进行测定,充分考