上半年医疗工作运行通报

上半年医疗工作运行通报企业资料传染病管理检查通报病案归档情况通报病案质控情况通报单病种质控情况通报2企业资料传染病管理督导检查存在的问题门诊日志登记数量和门诊量不相符登记不规范项目不全，主要缺项为：住址、发病日期、初诊或复诊出入院登记项目不全，主要缺项为：职业、现住址、出院诊断。超声影像部门，登记缺项为：开单科室、姓名、日期、检查结果。性病艾滋免费检测人数全年要求100人次，上半年只完成38人疫情报告卡：部分字迹不清、缺项、病种不精准、住址不祥细，对特殊病种和稀有病种肯定要留下联系方式，准时上报。3企业资料传染病管理中实行措施准时更换新版出入院登记本增加登记本中所缺的项目医务科、预防保健科亲自到相关科室沟通、要求4企业资料病案归档质控情况月份病历数平均归档天数超期末位科室(超期天数）1月3168份4.55天妇科(10.62)普二(9.92)2月3592份4.01天全部达标3月4295份5.13天妇科(10.84)耳鼻喉(8.20)骨一(6.88)4月4281份5.79天普二(12.75)妇科(12.54)耳鼻喉(7.96)5月4126份5.97天普二(9.88)妇科(9.21)心二(8.98)6月4081份4.69天幸福(15.0)妇科(8.6)心二（5.0）5企业资料运行病历、入库病历质量问题病历未准时完成病历涂改医嘱开具无相应记录手术相关记录未完成医嘱涂改6企业资料运行病历、入库病历质量检查月份病历总数不合格病历数科室(不合格病历数）前五名1月31689

2月359284分院肿瘤科1(8),分院外科(8),分院内科(8)，分院核医科(8)，分院骨科(5)3月429576心内一（6),分院肿瘤科1(4),分院中康科(4),普一(3)4月428150分院骨科(4),分院内科(4),心内一(4),分院核医科(3)5月412663普二(5),分院外科(3),泌外二(3),神内二(3),血液(3)6月408156耳鼻喉(5),泌外二(5),呼吸(4),泌外一(3),心内二(3)7企业资料单病种通报(一）单病种名称科室平均分数病种数平均总费用核定总费用平均药费核定药费平均麻醉费核定麻醉费存在问题剖宫产术.子宫下段横切口产科785252433500103180014361600化验检查不全头位顺产741026311700540330605580化验检查不全全子宫切除术妇科6741184280003181210025272300鉴别诊断种类不全子宫肌瘤切除术752861370002465180017781900

单侧乳腺改良根治术乳腺外科73210889100002035250030032800

8企业资料单病种通报(二）单病种名称科室平均分数病种数平均总费用核定总费用平均药费核定药费平均麻醉费核定麻醉费存在问题腹腹腔镜胆囊切除术普二7261014855003637120020322500鉴别诊断种类不全甲状腺病损切除术742819674002645120023041800

阑尾切除术714746335003384120011911200

腹腹腔镜胆囊切除术普三7417987755002562120021132500鉴别诊断种类不全阑尾切除术671771435002949120018171200

腹腹腔镜胆囊切除术普一7617757155001738120020352500鉴别诊断种类不全甲状腺部分切除术783772274001224120023281800

阑尾切除术785469535001744120011401200

9企业资料单病种通报(三）单病种名称科室平均分数病种数平均总费用核定总费用平均药费核定药费存在问题脑梗塞神二95124684640022062500

脑梗塞神一10013632640019972500

脑梗塞神三10034765640016232500

脑梗塞神一8996696640029242500

心梗心二9016086900026472900

心衰心二95164951590025092500

心梗心一7519702900046052900

心衰心一85108782590038322500

肺炎儿二9312221427008181000无氧合评估肺炎儿一967194327006461000无氧合评估肺炎呼吸8684429360018611600

10企业资料上半年医疗纠纷通报11企业资料上半年医疗纠纷汇总

2009年1-6月全院医疗投诉及纠纷数量82起，科室分布：涉及医院临床全部医疗医技科室,只要接触患者的科室均有投诉发生,但数量上相对集中在住院患者，其中手术科室41起，占纠纷总数的50%；非手术科室29起，占纠纷总数的35.3%；医技科室5起，占纠纷总数的6.1%；门诊、急诊7起，占纠纷总数的8.5%。12企业资料上半年医疗纠纷汇总13企业资料1-6月份手术科室纠纷前三名骨外科7起妇产科7起幸福科5起普外三3起眼科3起14企业资料1-6月份非手术科室纠纷前三名心内科6起消化科5起儿科5起15企业资料上半年无纠纷科室

肛肠外科耳鼻喉科泌尿外科二病区(潘晖主任）神经内科三病区（向明清主任）中医科康复科16企业资料医疗纠纷缘由分析

病人评估不准时：疾病预知不足、病人对治疗效果不满、医疗意外不遵守操作规程：诊断错误

服务的连续性不够：服务态度差门诊投诉主要缘由：病历书写不清、对诊疗行为及结果不满意、病情解释不清、服务态度不满意、收费错误

17企业资料应对及整改措施确实开展“迎院庆、保平安、落实核心制度”系列活动，达到临床工作常态化、惯性化运行，切实提高医疗服务质量,为患者供应高水平的医疗服务,尽力减小实际治疗结果与患者期望之间的差距,从根本上削减医疗纠纷的发生。重视与患者的沟通技巧，将医患沟通培训与考核作为医疗质量检查的一部分，使医患沟通制度化、规范化、常态化。改善服务态度,切实落实以患者为中心。强化用药平安性意识，规范抗生素的使用，充分履行用药过程中的注意与告知义务：（1）规范药物过敏实验，出台相关管理方法；（2）治疗过程中的注意义务：注意用药平安性分析（药物不良反应、副作用）；（3）充分告知患者(本人或代理人)；（4）准时分析、准时告知、准时记录，准时检查。强化幸福科的规范化管理。18企业资料

上半年护理质量通报

2009-7-1119企业资料通报内容一、上半年护理工作总体情况一览二、护理质检情况分析三、护理平安四、护理科研及论文发表五、存在问题及整改措施20企业资料一、总体印象：强化制度建设，规范护理流程进一步完善压疮管理制度，规范腕带识别制度；举办了2次“护理质量讲评会”，加强了重点环节、重点科室、重点时段的管理，每日护士长夜查，每月大查房4次，每周有重点。加强三基培训，苦练基本内功上半年共举办了3次护士长多媒体讲课、2次院内大讲课；“三基”理论抽考2次，合格率为80%；操作抽考2次，合格率为100%。21企业资料一、总体印象：

准时总结阅历，开展护理科研上半年已完成38篇护理论文其中已发表16篇，（核心期刊10篇），已发录用通知22篇。4篇院级在研课题2项专利申请已被专利局受理创新护理文化，丰富护士生活开展了系列竞赛活动“灿烂天使”文艺晚会22企业资料二、简略质控指标完成情况基础护理合格率＞95%特、一级护理合格率＞95%急救物品完好率达100%病房管理合格率＞95%护理文件书写合格率＞95%护理人员“三基”考核合格率80%健康教育掩盖率100%；健康教育知晓率＞80%病人对护理服务的满意率＞95%23企业资料1、未严格执行查对制度；

2、因责任心不强

三、护理不良大事分析：1、药物过期、无菌物品过期；2、治疗不带盘、不带口罩；3、护理记录单不按时完成、记录不精准或误填；4、做皮试未标符号；5、医嘱处理错误；6、用错药物。主要缘由：主要表现在以下几个方面：24企业资料格外表扬上半年无护理投诉的科室（党办、医患办、护理部等多个部门调查结果）：消泌科（床位使用率达137.5%）消化内科（床位使用率达103%）呼吸内科（床位使用率达107.7%）神经外科/口腔科心胸/乳腺外科普外科1/血管、小儿外科25企业资料上半年病人满意度欠佳的科室：

儿科2、心内1、泌外、妇科、心内2、皮肤科、产科、普2外科26企业资料上半年三基考试不合格的科室：消泌科产科肾内科病人服务中心神经外科27企业资料四、上半年护理工作检查情况一览表上半年全院护理单元评分均在

85分以上28企业资料四、上半年护理工作检查情况一览表（外科楼）科室满意度

（5分）投诉/嘉奖

（10分）质检

（40分）三基考核

（17分）床位使用率

（3分）护理平安

（20分）半年工作汇报

（5分）加分项普3/整形-1-0.5-0.9

-2.6

-0.4+2脑外/口腔-2+2-1.3-2+0.3

-0.3+1胸外/乳腺

+2-2.8-1-3

-1

普1/血管-3+2-3.2

-3-2-0.6+1.5普2/肛肠-5+2.5-2.7-1-3

-0.8

骨科2

-1-1.3

-0.9

-0.6+0.5骨科1-40-2.9

-1

-0.8+0.5耳鼻喉科

-1.5-2

-3

-0.2+4泌尿外科-5-0.5-4.9

+1.2

-0.3+3妇科

-2.5-2.7-1+2.7

-0.5

产科-3-1.5-3-2-2

-0.7+129企业资料四、上半年护理工作检查情况一览表（内科西楼）科室满意度

（5分）投诉/嘉奖

（10分）质检

（40分）三基考核

（17分）床位使用率

（3分）半年工作汇报

（5分）加分项眼科-1+0.5-2-1+3-0.50.5血液/中医科-2-0.5-1.1-1+2-0.6+0.5呼吸内科

+2-0.7

+2.5-0.5

内分泌

-1-3.1-1+3-0.7

消泌科

+2.5-0.2-2+3-0.6

消化内科-2+2-1.6-1+1.6-0.4+0.5神经内科3-1-1-1-3-0.5+1皮肤科-1-2-2.1

-1-0.6+0.530企业资料四、上半年护理工作检查情况一览表（内科东、南楼）科室满意度

（5分）投诉/嘉奖

（10分）质检

（40分）三基考核

（17分）床位使用率

（3分）护理平安

（20分）半年工作汇报

（5分）加分项心内科1

-3-1.7-1+0.1

-0.5+0.5心内科2-2-2-1.4-1-0.3

-0.5+4.5肾内科-2-0.5-1.9-1+3

-0.6

幸福/康复科-2-0.5-3-1-0.3

-0.5+1神经内科1

-2.3

+3

-0.4+0.5神经内科2

-0.7-1+1.7

-0.6+0.5儿科1

-1-0.7

-1.6

-0.6+1儿科2

-3.5-1.5

-2-2-0.6+0.531企业资料四、上半年护理工作检查情况一览表（特殊科室）科室满意度

（5分）投诉/嘉奖

（10分）质检

（40分）三基考核

（20分）护理平安

（20分）半年工作汇报

（5分）加分项急救中心-2

-2-1

-0.6+1手术室-1

-2-1

-0.3+1ICU/

-1.3

-0.4+0.5供应室-0.5

-2.2

-0.6+0.5病人服务

中心-1

-2.4-2

-0.5

门诊部/

-2.5

-0.8

32企业资料上半年护理工作检查情况一览表（分院）科室得分肿瘤科4102.89内科100.63肿瘤科2100